Мониторинг ситуации с распространением коронавируса (COVID-19), принимаемых в связи с этим мер и возникающих вызовов (21–28 июня 2020 г.)

Источник: Яндекс. URL:

Источник: Яндекс. URL:

Источник: Яндекс. URL: , по данным на 28 июня.

Рис. 8. Число новых заражений, выздоровлений и смертей с начала марта

19(121) 2020

Источник: Яндекс. URL: , по данным на 28 июня спаде эпидемии (рис. 8), однако в конце недели число выздоравливающих за сутки несколько снизилось. На рис. 7 приведен рост числа случаев заболевших в России с учетом выздоровевших и летальных случаев. Леталь- ность в настоящий момент составляет около 1,43% от всех заболевших, постепенно увеличиваясь. За период с 22 по 28 июня умерло 965 человек, выписано выздоровевших 59 736 человек.

Меры по борьбе с распространением коронавируса и их эффективность

В России на фоне достаточно медленного снижения числа ежедневных случаев заболевания (профиль роста заболеваемости продолжает становиться более равномерным – замедление в крупнейших городах (Москва, МО, Санкт-Петербург) и ускорение роста в регионах) пока в целом сохраняются оставшиеся ограничительные меры. Опыт снятия ограничений в регионах не ведет к всплеску заболеваемости, следовательно, нет препятствий для дальнейшего смягчения.

Большинство регионов находится на 1 этапе ослабления ограничений ( рис. 9 ), при котором, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, в регионе открываются предприятия сферы услуг и магазины непродовольственных товаров площадью до 400 м² с отдельным входом. Также разрешены занятия спортом на открытом воздухе, совместные прогулки на улице (не более двух человек), без посещения мест массового пребывания, в том числе детских площадок.

15 регионов уже перешли на 2 этап, еще 3 перешли на третий этап (Москва, Чеченская Республика и Сахалинская область).

При этом если сравнивать действующие в России ограничительные меры с мерами, действующими в других странах, то можно видеть, что они согласованы: так, например, постепенное возвращение граждан с удаленной формы работы наблюдается во многих странах Европы, Африки и Южной Америки.

Массовые публичные мероприятия запрещены практически во всех странах за редкими исключениями, где данная мера носит рекомендательный характер. Вместе с тем постепенно открываются границы – мировые

19(121) 2020

Рис. 9. Карта выхода из самоизоляции

Источник: URL: стопкоронавирус.рф, по данным от 21.06.2020.

19(121) 2020

Рис. 10. Перевод сотрудников на удаленную работу в странах мира Источник: OurWorldInData, по данным от 26.06.2020.

Рис. 11. Запрет на проведение массовых мероприятий

Источник: OurWorldInData, по данным от 26.06.2020.

авиаперевозки восстановились на 65% от докризисного уровня – по всему миру компании выполняют 118 тыс. из 181 тыс. рейсов в сутки. Ростуризмом опубликован список ограничений1, которые сейчас действуют при въезде в иностранные государства (для 121 страны).

Кроме того, как и в ряде стран Европы, в России во многих регионах сняты ограничения, связанные с самоизоляцией граждан, разрешены прогулки и занятия спортом на открытом воздухе.

При этом в мире все еще велик риск наступления второй волны: так, к примеру, 12 июня в Пекине был зарегистрирован крупный очаг заболевания, на фоне протестов возобновился рост заболеваемости в США, после открытия авиасообщения в некоторых странах Евросоюза отмечается также рост ежедневно регистрируемых случаев2.

Рис. 12. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом Источник: Сбербанк, по данным от 21.06.2020.

Прогнозы дальнейшего развития ситуации

Ряд иностранных и отечественных эпидемиологов и аналитических центров, составляющих прогнозы для разных стран мира, на основе актуальных данных о заболеваемости и смертности прогнозируют, что в ближайшее время России не удастся уйти с «плато» по уровню заболеваемости. Будет происходить постепенное и медленное изменение показателя.

Модель заболеваемости Сбербанка1 показывает, что при несоблюдении сохраняющихся ограничительных и санитарных мер, в самом скором времени можно ожидать роста числа ежедневно заболевших до уровня около 7–8 тыс. новых случаев в сутки.

В Москве в ближайшие несколько дней ожидается небольшое увеличение числа ежедневно регистрируемых заболевших (до 900–1000 человек в сутки) независимо от сценария, с последующим продолжением нисходящего тренда по числу ежедневно заболевших.

Согласно прогнозу Университета Мельбурна2 в ближайшие 10 дней число активных случаев будет постепенно спадать и к 7 июля достигнет 204 тыс. (на 28 июня фактическое число активных случаев составляет 226 277).

19(121) 2020

Согласно прогнозу лаборатории Лос-Аламоса³, к 29 июня ожидается увеличение совокупного числа заболевших до 648 тыс. человек (по данным на 28 июня совокупное число заболевших составляет 634 тыс. человек) при замедлении роста ежедневного числа заболевших. В целом можно видеть, что в основном прогнозы свидетельствуют о том, что в ближайшее время России с высокой вероятностью будет наблюдаться медленный нисходящий

19(121) 2020

Рис. 13. Прогноз динамики прироста активных случаев заболевания в России Источник: Университет Мельбурна, по данным от 14.06.2020.

Рис. 14. Прогноз динамики прироста новых случаев заболевания в России Источник: Los Alamos National Laboratory, по данным от 10.06.2020.

Таблица 2

Сравнение сценарных прогнозов динамики числа случаев заражения коронавирусом в России

Авторы прогноза	Сценарий	Пиковые показатели				Суммарно за весь период эпидемии
		Дата пика	Дневной прирост выявленных заболевших, чел.	Всего выявленных заболевших на пиковую дату накопленным итогом, чел.	Дневной прирост летальных случаев, чел.	Всего выявленных заболевших накопленным итогом, чел.	Летальных случаев, чел.
Фактическое состояние на 21.06.20			6 791	634 437	104	634 437	9 073
Сбербанк	Все соблюдают Иногда нарушают Нарушают часто	11 мая	11 656	н/д	н/д	н/д	н/д
	Ведут себя как обычно	13 июля	13 005	н/д	н/д	н/д	н/д
Los Alamos National Laboratory		н/д	н/д	н/д	н/д	648 тыс. (к 29 июня)	н/д

Источник: составлено авторами.

тренд, но значительно снизить число новых регистрируемых случаев не удастся.

Эпидемиологические, технологические вызовы и ответы

Развитие эпидемии COVID-19 формирует перед Россией и всем миром новые вызовы в различных сферах. Далее будут рассмотрены некоторые из них.

Вторая волна развития эпидемии

По-прежнему сохраняется высокая неопределенность относительно дальнейшей динамики распространения COVID-19 и, соответственно, необходимости пролонгации или возобновления карантинных (ограничительных) мер. Если первоначальные прогнозы исходили из того, что к лету 2020 г. ситуация должна стабилизироваться, то в настоящее время все чаще обсуждаются риски новых вспышек заболевания, которые могут превратиться во 2 волну и прервать позитивную динамику, которая имеет место в последнее время во многих странах, в том числе в Европе и в России.

В последние месяцы количество болеющих в мире практически каждый день увеличивалось, но это увеличение происходило во многом за счет новых наиболее пострадавших стран. Те страны, которые раньше столкнулись с пандемией, в первую очередь страны Европы, в связи с позитивной динамикой заболеваемости шли на отмену карантинных ограничений, однако новые данные ставят вопрос о вероятности возвращения к прежним мерам. Так, ВОЗ полагает, что для 11 стран Европы сложилась особо опасная ситуация, «значительный всплеск, который при отсутствии контроля вновь поставит системы здравоохранения в Европе на край пропасти» [4]. Ситуация осложняется открытыми границами в рамках ЕС, кроме того, с 1 июля планируется возобновление туристического сезона, за исключением отдельных стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (США, Бразилия), что также увеличивает риски наступления 2 волны. Вместе с тем, туристический сезон является базовым вопросом социально-экономического благополучия таких стран, как Кипр, Греция, Хорватия, Болгария [5], что заставляет отходить от эпидемиологической логики в сторону экономических аргументов. При этом и такая базовая мера как двухнедельный карантин становится существенной преградой для туризма и во многих странах видимо не будет соблюдаться. Все этом может приводить к возобновлению эпидемии при отсутствии вакцины.

19(121) 2020

Так, проблемы возникают в Германии [6], где в двух округах опять были закрыты школы и детские сады, введен запрет на социальные контакты. В этих округах в течение недели вирусом заразились более 50 человек из 100 тысяч местного населения. В стране считается, что это критический порог, после которого можно говорить о бесконтрольном распространении вируса. С точки зрения туризма, немецкие туристические районы объявили, что не будут пускать на свои курорты туристов, прописанных в округах с такими пороговыми значениями, или будут предписывать им двухнедельный карантин.

Ситуация обостряется и в США, где в последнюю неделю июня ежедневно регистрируется 30–40 тыс. заболевших, что в целом даже превышает пиковые значения в апреле [7]. Особенно тяжелая ситуация сложилась в южных штатах, из-за чего некоторые северные штаты, например, Нью-Йорк, приняли решение о введении карантинных ограничений для приезжающих с юга. За последние две недели почти половина штатов отметили резкий рост заболеваемости, эксперты обсуждают поспешность в отмене карантинных ограничений.

Возможная вторая волна пандемии вызывает опасения в связи и с прошлым опытом: так, в прошлом веке вторая волна испанского гриппа нанесла больший ущерб, чем первая [8]. В то же время среди эпидемиологов существуют различные точки зрения на то, что именно можно считать свидетельством 2 волны, в целом речь идет об устойчивом росте числа новых случаев заболевания. Вероятно, одной из стран, для которой такой термин применим в наибольшей степени, можно назвать Иран [5]. В этой стране достаточно рано были введены карантинные меры, которые были достаточно быстро отменены, в результате уже в начале июня количество заболевших превысило пиковые мартовские показатели.

Для ряда стран, вероятно, уместнее говорить об отдельных вспышках заболевания, чем о действительно наступлении второй волны [9] – такого рода вспышки имели место в Южной Корее, Китае. В таких случаях важнейшим вопросом является оперативная изоляция новых возникших очагов.

Согласно мнению некоторых экспертов, риски второй волны в России могут существенно вырасти к октябрю-ноябрю текущего года [9]. Связано это может быть с резкой интенсификацией социальных контактов в замкнутых помещениях: возобновление образовательных процессов и возвращение большого количества сотрудников к очной работе.

Негативные эффекты и риски возможной второй волны могли бы быть радикально снижены коллективным иммунитетом или применением вакцины. Но в настоящее время разработка вакцины в разных странах находится на этапе тестирования, что касается коллективного иммунитета, то тесты на антитела показывают, что до его формирования еще далеко. Так, в Москве [10], согласно последним данным, иммунитет к коронавирусу может выявляться у почти 20% участников, что превышает показатели конца мая (12%). Однако все равно такие результаты не позволяют говорить о естественном прекращении распространения вируса: для эффективного коллективного иммунитета необходимы антитела по крайней мере у 60% населения, при этом и значение порога является вопросом дальнейшего изучения. Так, для гриппозной инфекции коллективный иммунитет эффективно формируется при пороге 70–75%, для предотвращения вспышек кори нужно достигнуть порядка 90%. При этом в регионах, куда эпидемия пришла позже, тестирование на антитела показывают еще более скромные результаты.

19(121) 2020

В итоге многие эпидемиологи склоняются к оценке, что вторая волна становится весьма вероятной, особенно в условиях снятия карантинных ограничений. В связи с этим важнейшей задачей становится подготовка к ее приходу для минимизации негативных эффектов. В первую очередь, необходимо сохранение мощностей системы здравоохранения (койки, аппараты ИВЛ и т.д.), а также соблюдения санитарных мер, направленных на минимизацию контактов и соблюдения социальной дистанции, использования средств защиты, стимулирование и проработка дистанционных вариантов деятельности, в частности, для школ, иных образовательных организаций. Необходимо осторожное отношение к возобновлению туристических, международных поездок с учетом эпидемиологических рисков.

Необходимость повышения точности определения уровня смертности

В разных странах продолжается активная экспертная и общественная дискуссия о повышении качества используемой статистики по заболеваемости и смертности от COVID-19. При этом стоит отметить, что существуют некоторые фундаментальные сложности при определении уровня смертности. Основная часть критики в экспертном сообществе была связана с тем, что данные об уровне смертности могут занижаться за счет неполного учета всех погибших от COVID-19. Однако существует и обратная точка зрения – о завышении смертности от нового вируса, по крайней мере, если говорить о прямых эффектах. Так, профессор Карл Сикора считает, что смертность в Британии может быть сильно завышена, на самом деле именно от COVID-19 могло умереть не 50 тыс. человек, а 20–30 тыс. [11]. Даже официальная статистика в Британии в то время публиковала разные данные: или 40 тыс., или 50 тыс. человек. В то же время, по мнению профессора, указание диагноза коронавирус часто происходило без должных оснований для множества пожилых пациентов. Существовала склонность указывать всю смертность в так называемых очагах как связанную именно с коронавирусом, при этом зачастую речь не шла о тестировании, консультация врачей могла происходить по телефону без живого наблюдения за больными. Согласно статистике, более 60% умерших в Британии от коронавируса были по возрасту старше 80 лет, что усложняет анализ факторов с точки зрения хронических болезней или же прямого влияния вируса. Наибольший ущерб мог нанести даже не вирус сам по себе, а избыточная переориентация системы здравоохранения на борьбу с ним, когда пациенты массово не могли получить медицинскую помощь по основным заболеваниям.

В странах существуют свои особенности статистики, которые затрудняют международные сопоставления. Например, в США легкодоступные оценки по смертности от гриппа, которые публикуются официально, учитывают не реальное число смертей, но задают приблизительные значения, которые вычислены путем экстраполяции [12]. При этом расчетные и фактические значения могут отличаться очень существенно, так ученые проанализировали статистические данные всех больниц США, собранные в промежутке 2013–2019 гг., реальное число погибших от гриппа в некоторые сезоны было почти в 6 раз ниже официальных расчетных значений.

В результате складывается ситуация, когда оценки и сравнения значений смертности от коронавируса превращаются в сложную исследовательскую задачу как с точки зрения фундаментальных подходов и статистических проблем, так и с точки зрения стимулов искусственного завышения или занижения смертности в зависимости от целевых показателей учреждений здравоохранения и регионов, вопросов финансирования, политических вопросов.

19(121) 2020

В этой ситуации исследователи могут использовать более грубый, но достоверный способ – оценку избыточной смертности за последние месяцы в целом. Так, исследование BBC [13] пришло к следующему выводу – если в мире на момент публикации от коронавируса умерло 440 тыс. человек, то расчеты на основе избыточной смертности показывают дополнительно 130 тыс. человек. Избыточная смертность была оценена как количество смертей выше средних значений за предыдущие годы (с 2015 по 2019 гг.), данные не корректировались по возрасту, т.е. они не учитывают демографические различия. Там, где это возможно, использовали данные об ожидаемой смертности, смоделированные статистической службой. Некоторые результаты исследования показаны в табл. 3 .

Таблица 3

Смертность в разных странах

Страна	Смертность выше среднего, %	Смертей от COVID-19, официальная статистика	Избыточная смертность от других причин
Россия (Москва, СПб, 1 апреля – 31 мая)	30	7 030	2 104
Бразилия (1 марта – 31 мая)	38	15 803	3 486
Британия (7 марта – 5 июня)	43	51 804	12 729
Германия (9 марта – 10 мая)	4	7 792	–
Индонезия (Джакарта, 1 марта – 31 мая)	55	517	4 214
Испания (2 марта – 17 мая)	50	27 709	15 158
США (16 февраля – 2 мая)	16	70 266	26 986
Швеция (9 марта – 17 мая)	24	3 981	190
Япония (1 марта – 30 марта)	0,3	51	301

Источник: составлено на основе [13].

Исходя из табл. 3 можно выделить страны, которые, по крайней мере на исследуемый период времени, справились с рисками пандемии наиболее эффективно – это Япония, где вирус не получил большого распространения, и Германия, где избыточная смертность оказалась минимальна. При этом, как правило, большая часть избыточной смертности вошла в официальную статистику именно с указанием на коронавирус как причину, за исключением Индонезии, где в качестве причины коронавирус был указан только у 11% случаев избыточной смертности, что может свидетельствовать о сложностях в тестировании вируса в данной стране.

Можно также анализировать избыточную смертность в пересчете на 1 млн человек, но есть недостаток такого способа, в более негативном свете окажутся страны со стареющим и менее здоровым населением, в таких странах ожидаемая смертность выше.

Для эффективного противодействия пандемии и подготовки системы здравоохранения, оценки международного опыта необходимо повышение качества используемой статистики, в том числе с точки зрения ее сопоставимости. На данном этапе эффективным способом оценки летальности может быть расчет избыточной смертности. В дальнейшем необходимо продолжение исследования более точных причин летальности.

Формирование международных механизмов контроля над обменом и распределением вакцин и медицинских товаров

За последние месяцы тема облегчения долгового бремени (внешнего государственного долга) для развивающихся стран стала главной темой обсуждения1. Но существует более насущная проблема, которую обходили стороной: неспособность развивающихся стран приобретать медикаменты, необходимые для борьбы с COVID-192. Для минимизации негативного

19(121) 2020

воздействия пандемии на экономику стран необходимо быстро создать нерыночный механизм распределения ресурсов.

После того, как эпидемия COVID-19 пошла на спад и практически затухла в странах с развитой экономикой, очаги нового коронавируса распространились на развивающиеся страны с переходными или формирующимися экономиками. У большинства из этих стран нет медицинских и финансовых возможностей для борьбы с вирусом и ее экономическими последствиями.

Первой линией обороны против вируса для стран с развитой экономикой стали следующие меры: социальное дистанцирование, мытье рук, маски для лица, а также режим карантина (принудительные ограничения на передвижение, введенные в связи с пандемией). Но для более бедных стран воспроизвести этот сценарий стало практически нереальным1: возможность приобрести маски для лица и дезинфицирующие средства у населения крайне ограничена, люди не могут соблюдать социальную дистанцию, так как жилые помещения почти всегда переполнены. Кроме того, у большей части населения нет индивидуальных санитарно-бытовых помещений, поэтому источники воды, и санитарные сооружения находятся в местах общего пользования, многие бедные люди должны ежедневно выходить из своих домов, чтобы получить к ним доступ или купить продукты питания. Для бедного населения принудительная изоляция равносильна приговору к нищете и голоду.

Например, ситуация во многих частях Индии иллюстрирует ту катастрофу, которая разворачивается для всех стран с развивающейся экономикой. Миллионы мигрантов потеряли работу2 и были вынуждены вернуться в свои деревни за сотни миль от места работы в период, когда премьер-министр Индии Нарендра Моди объявил о закрытии страны и карантинном режиме (в конце марта 2020 г.). Проблема заключалась в том, что люди, не имея средств на поездку домой в общественном транспорте, отправлялись в путь пешком, тем самым еще больше распространяя вирус3.

Уже 3 июня4 в Индии были частично сняты ограничения на въезд в страну для определенных категорий иностранцев. А возможности больниц достигли своих пределов и медицинским работникам приходится отказывать в госпитализации людям с тяжелыми симптомами COVID-19. Так, по некоторым оценкам5, до пандемии в Индии на 1000 человек приходилось только 0,5 больничных коек, в то время как в Италии этот показатель составляет – 3,2 койки, в Южной Корее – 12,3. В Мумбаи, городе с 20-миллионным населением, имеется всего 14 коек в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID-19. На данный момент (27.06.2020) в Индии насчитывается уже свыше 500 000 подтвержденных случаев заболевания6.

19(121) 2020

По прогнозам, к концу июля в Индии ожидается прирост новых случаев заражения COVID-19 примерно на 170 тыс. человек1.

Во многих других развивающихся странах ситуация складывается не лучше. В дополнение к отсутствию больничных мощностей у большинства стран нет или почти нет производственных мощностей для выпуска средств индивидуальной защиты (СИЗ), лекарств и других критически важных предметов первой необходимости для борьбы с пандемией. Но, несмотря на то что страны с развитой экономикой, а также международные институты занимаются координацией не только финансовой поддержки, снижения долговой нагрузки для развивающихся стран, проблему с дефицитом товаров первой необходимости еще только предстоит решить.

Что еще хуже, по меньшей мере 75 стран наложили ограничения2 или запреты на экспорт предметов медицинского назначения, что побудило страны-импортеры начать инвестировать в свой собственный производственный потенциал. Это уже привело к возникновению ситуации3, в которой ограничения на экспорт способствуют ограничениям на импорт и наоборот.

В обычное время рынки могут эффективно распределять ресурсы, и рост цен приводит к снижению спроса и увеличению предложения. Но этот сценарий не работает, когда дело касается глобального кризиса. Также недостаточно просто обеспечить финансированием страны с развивающейся экономикой. Новые фонды позволили бы развивающимся странам участвовать в торгах за поставки на мировых рынках, что привело бы к росту цен. В итоге более богатые страны станут вытеснять бедные, поскольку краткосрочные поставки СИЗ и других медицинских продуктов неэластичны.

Ситуация, когда распространение вакцины останется на рынке без какого-либо механизма контроля, может привести к более интенсивной торговой войне. Без механизма распределения спрос изначально намного превысил бы предложение, а цена взлетела бы многократно

Чтобы избежать такого неблагоприятного сценария, необходим механизм, который сможет распределять дефицитное медицинское оборудование, а также дефицитные на первых этапах объемы вакцины до тех пор, пока не смогут быть увеличены объемы поставок. Вместо денег страны, нуждающиеся в медикаментах и оборудовании, должны получать товары в натуральной форме.

Международное сообщество, со своей стороны, должно будет согласовать критерии распределения медицинских товаров, а затем обеспечить их соблюдение, чтобы предотвратить развитие черных рынков. Очевидно, что уровень инфицирования и потенциал общественного здравоохранения (или его отсутствие) должны быть основными факторами, определяющими решение о выделении средств. Но страны-получатели помощи также должны будут договориться о том, чтобы воздерживаться от растраты имеющихся небольших ресурсов на создание собственных производств.

19(121) 2020

Всемирная организация здравоохранения должна взять на себя ведущую роль в координации распределения медицинских услуг. В идеальном мире каждый получал бы необходимые ему ресурсы (вакцина, оборудование, СИЗ и прочее) независимо от его платежеспособности. Фактически же разработчики вакцин и производители СИЗ должны иметь возможность рассчитывать на некоторое вознаграждение (компенсацию) за свои усилия, иначе они не будут браться за их создание.

При создании какого-либо механизма распределения эти «вознаграждения» (компенсации) не будут завышены из-за торговых войн. Что еще более важно, правительства развивающихся стран и стран с формирующимися рынками могли бы лучше противостоять протекционистскому давлению и расходовать свои ресурсы на программы по смягчению пандемии и рецессии. Если эти правительств будут иметь возможность как-то влиять на принятие решений, путь к выздоровлению будет проще, и глобальное производство медицинских товаров станет более эффективным и справедливым как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.