Мониторинг ситуации с распространением коронавируса (COVID-19), принимаемых в связи с этим мер и возникающих вызовов (на 31.05.2020)

Источник: Яндекс [].

Источник: Яндекс [].

Маг 15 Маг 22 Apr 1 Apr 8 Apr 15 Apr 22 Apr 29 May 6 May 13 May 20 May 30

15(117) 2020

Примечание. Данные по отдельным странам могут отличаться от представленных в табл. 1 в силу разного времени (в течение дня) предоставления информации.

Рис. 4. Распределение числа умерших за сутки по странам мира (по состоянию на 30 мая 2020 г.)

Источник: [3].

уровень летальности несколько увеличивается. Наибольшее количество подтвержденных умерших от коронавируса в расчете на 1 млн человек – в странах Европы (Бельгия (817), Испания (580), Великобритания (567), Италия

Norway

Europe

North America

South America

Belgium

Philippines

Примечание. По оси абсцисс указано количество дней после преодоления порога в 5 умерших от коронавируса ежедневно.

Рис. 5. Количество умерших от коронавируса за день (скользящее среднее за неделю, предшествующую каждой дате), человек

Источник: составлено авторами [1] на основе данных [2].

LOG

10,000

1,000

Chad,

Relize Rngola* . ■" Rw^ lww Rugcao Rechtenstein

/M^o^

...;,^-.;^      ^

V ж       Russia jrdand •

. ^^aP^an» "j^

* ^'^^ o '1* ^audi Arabia

Thailand •

>anon • ф '• Oman

’alestine

1,000

10,000

♦Qatar

100,000

1 million

• ■    Africa

• ■    Asia

• ■    Europe

• ■    North America

• ■    Oceania

• ■    South America

Подтвержденных случаев COVID-19

LOG

15(117) 2020

Примечание. По оси абсцисс указано число подтвержденных случаев коронавируса, по оси ординат – количество подтвержденных смертей от коронавируса по странам мира.

Рис. 6. Зависимость количества подтвержденных случаев заражения коронавирусом и смертельных случаев от вируса

Источник: [2].

(553) и Франция (441)), рис. 2 и 3 . Значительное число выявленных случаев заболевания в России отчасти обусловлено тем, что Россия входит в топ-3 стран по количеству проведенных тестирований на COVID-19, общее число тестов на 31 мая 2020 г. составило почти 10,6 млн. Больше только в США (около 17,4 млн тестов), где число зарегистрированных случаев заражения существенно выше. Кроме того, следует отметить, что Россия входит в чис-

LOG

^■thuaniiDenmark Russia Bahrain ^ustraHa ^ ^A»^

1.000

® .Iceland                    ~Z

® .Austria^ .Belgium ^> A/£hile 'Czech Republic

Switzeriantitt           (^audl Arabla

«Greece ^Hungary Finland south Africa a South Korea ° 6UI

(® ^Malaysia ^K '^olombia

• ■    Africa

• ■    Asia

• ■    Europe

• ■    North America

• ■    Oceania

• ■    South America

.Croatia

E

Rwanda^

Nepal

Bolivia;0

_ ..Bulgaria

Cuba 3

.Costa Rica ^

Ken^^gangadesh ^

Примечание. По оси абсцисс указан логарифм числа подтвержденных случаев коронавируса, по оси ординат – логарифм количества проведенных тестов по странам на 1 млн человек населения. Методика тестирования и особенности статистического учета различаются по странам.

Рис. 7. Зависимость количества подтвержденных случаев заражения коронавирусом от числа проведенных тестов на вирус

Источник: [2].

15(117) 2020

Примечание. Индекс рассчитывается посредствам усреднения девяти показателей, отражающих наличие в стране ограничительных мер в определенной сфере (Max Roser, Hannah Ritchie, Esteban Ortiz-Ospina and Joe Hasell (2020) – «Coronavirus Pandemic (COVID-19)») (образовательные учреждения, запрет массовых мероприятий и иные).

Рис. 8. Индекс жесткости ограничительных мер, применяемых для борьбы с распространением коронавируса ло стран с наиболее комплексными, но в то же время не самыми жесткими ограничительными мерами (рис. 8).

По официальным данным, в России в последние дни прирост заболевших составлял в среднем менее 3%. В последние три дня число выписанных по выздоровлению существенно превышало число новых заболевших, что отражает тенденцию к спаду эпидемии. На рис. 9 приведены показатели за-

Регион	Число новых случаев по дням	заражений	Заражений на 100000 человек	Всего смертей	Смертей на 100000 человек
Москва	!■■■■■■	Hi 180791	1445,6	2477	19,8
Московская область	। niiii ее^е	^g 38995	519,7	449	6,0
Санкт-Петербург	। пи ■■■	^g 15949	298,0	204	3,8
Нижегородская область	1 III 1111 !!■■■■	■1    9834	304,0	98	3,0
Свердловская область	ШИ1 !!■■■■■	■■    5449	126,0	27	0.6
Дагестан	II 1 ■■■	gg    4955	161,7	235	7,7
Ростовская область	ii и ■■^е	Ц1Н    4758	112,7	38	0,9
Красноярский край	iiii i ii ■■	M    4249	147,7	39	1.4
Калужская область	i i lllil■■l^■	gg    3923	387,6	31	3.1
Тульская область	II lllll !!■■■	^g    3855	258,4	36	2.4

Рис. 9. Топ-10 регионов по числу заболевших

Источник: Яндекс [], по данным на 31 мая.

болеваемости в России с учетом выздоровевших и летальных случаев. Летальность в настоящий момент составляет около 1,2% от всех заболевших, постепенно увеличиваясь. За период с 27 по 31 мая умерло 725 человек, выписано по выздоровлению 29 675 человек.

Меры по борьбе с распространением коронавируса и их эффективность

В России в ряде регионов происходит смягчение ограничений.

В России за период с 28 по 31 мая 2020 г. были введены следующие меры в части контроля и противодействия распространению коронавируса, а также поддержки отечественной экономики.

Ограничительные меры:

ЯНАО: режим повышенной готовности продлен до 14 июня.

Поддержка экономики:

• •    деятельность в области СМИ и производства печатной продукции внесена в перечень отраслей российской экономики, в наибольшей степени пострадавших от ухудшения ситуации из-за распространения новой коронавирусной инфекции;

• •    российские аэропорты и организации, входящие в одну с ними группу, получат субсидии от государства. На эти цели направляется 10,9 млрд рублей. Средства выделяются из Резервного фонда Правительства РФ. Контроль за их целевым использованием будет осуществлять Росавиация;

• •    подписано распоряжение о выделении Министерству обороны России 1,95 млрд руб. на строительство многофункциональных медицинских центров;

  15(117) 2020

  
  

• •    кандидатские и докторские диссертации в период распространения коронавирусной инфекции разрешено защищать. Члены диссертационных советов и официальные оппоненты могут физически не присутствовать на заседании, если между ними и другими участниками обеспечен «аудиовизуальный контакт». При этом доля членов диссертационного совета, участвующих в защите удаленно, не должна превышать 2/3 от общего числа участников. При дистанционном режиме защиты диссертации ученая степень присуждается по итогам открытого голосования.

Восстановление экономики:

Москва: утвержден второй этап смягчения ограничений. С 1 июня все жители, включая пожилых людей старше 65 лет и граждан с хроническими заболеваниями, могут выходить из дома для прогулок и занятий спортом. Откроются все парки и зеленые территории, кроме парка «Зарядье». При этом будет усилен масочный режим и установлены правила для прогулок. Аттракционы, детские и спортплощадки остаются закрытыми. С 1 июня откроются автосалоны и магазины непродовольственных товаров. Возобновляют работу химчистки, прачечные, мастерские по ремонту обуви и оказанию других бытовых услуг, не требующие длительного контакта работника и клиента. В полном объеме заработает городской велопрокат. Около 5 тыс. коек в городских и федеральных стационарах, перепрофилированных для лечения COVID-19, будут возвращены к обычному режиму работы. В офисы могут вернуться работники архитектурных и проектных бюро, без которых невозможно полноценное функционирование строительной отрасли. Открываются стадионы и иные спортивные объекты для тренировок членов сборных команд Москвы и России, а также игроков профессиональных спортклубов;

Московская область: с 29 мая ослаблен ряд ограничений. Открываются строительные рынки и магазины, магазины непродовольственных товаров площадью до 400 кв. м с отдельным входом с улицы, бытовые услуги (химчистки, ремонт одежды, обуви, компьютеров), площадь занимаемых помещений должна быть не более 400 кв. м с отдельным входом с улицы, библиотеки на выдачу книг, за исключением читальных залов, мероприятий в библиотеках, автокинотеатры под открытым небом, тренировочные базы для профессиональных спортсменов российских и областных команд (за исключением воспитанников спортивных школ, входящих в их состав). Разрешены прогулки, занятия физкультурой и спортом на открытом воздухе, в том числе для граждан из «группы риска» (65 лет, хронические заболевания), но не более 2-х человек совместно, на расстоянии 5 м (если не проживают совместно). Парки открываются, но при прогулках там обязательно ношение маски. Увеличивается количество дежурных групп в детских садах. Открываются МФЦ для физических лиц по услугам, которые нельзя получить без очного приема. До 20 июня бесплатно будут предоставлены маски малообеспеченным семьям с детьми в количестве двадцать штук на семью и неработающим пенсионерам в количестве шесть штук на человека. Отменяется запрет на посещение кладбищ, при условии соблюдения социальной дистанции;

Севастополь: с 1 июня планируется возобновить работу заведений общественного питания и частных образовательных организаций, а с 15 июня – гостиниц;

Российский футбольный союз согласовал с Роспотребнадзором регламент возобновления тренировок и проведения матчей чемпионата России по футболу среди команд клубов премьер-лиги сезона 2019–2020 гг.

15(117) 2020

Основные перспективные тенденции: возможные прогнозы дальнейшего развития ситуации

Для прогнозирования дальнейшего развития эпидемии в России с использованием архитектуры модели SEIR1 были рассмотрены три базовых

Рис. 10. Сценарный прогноз ежедневной динамики числа болеющих коронавирусом в России (без учета возможного снятия ограничений и режима самоизоляции)

Источник: прогноз РАНХиГС.

Рис. 11. Сценарный прогноз ежедневной динамики числа болеющих коронавирусом в Москве (без учета возможного снятия ограничений и режима самоизоляции)

Источник: прогноз РАНХиГС.

15(117) 2020

сценария. Во всех сценариях не предполагается снятие ограничительных мер (в том числе обязательного режима самоизоляции).

По прогнозу, совокупное число болеющих в пик эпидемии, который в зависимости от сценария может быть либо пройден в конце мая (30 мая – оптимистический сценарий), либо ожидается в середине июня (13 июня – пессимистический), может составить от 237,2 до 276,0 тыс. человек. На дату пика эпидемии дневной прирост новых заболевших по прогнозу может составить от +4.0 тыс. чел (оптимистический сценарий) до 4,7 тыс. человек (пессимистичный сценарий) (рис. 10, 11).

15(117) 2020

Рис. 12. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом в России

Источник: Сбербанк, по данным от 31.05.2020.

Рис. 13. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом в Москве

Источник: Сбербанк, по данным от 31.05.2020.

Рис. 14. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом в России

Источник: Megaputer Intelligence.

Рис. 15. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом в Москве

Источник: Megaputer Intelligence.

15(117) 2020

Модель заболеваемости Сбербанка рассчитана для 4-х сценариев в зависимости от уровня соблюдения гражданами режима самоизоляции, который по-прежнему сохраняется в большом числе регионов, а также санитарно-эпидемиологических мер: «Все соблюдают», «Иногда нарушают», «Нарушают часто» и «Ведут себя как обычно». В целом для России в ближайшие дни можно ожидать постепенного снижения числа заболевших согласно первым двум сценариям. При несоблюдении мер по самоизоляции, начиная с 13 июня, согласно прогнозу Сбербанка, можно ожидать наступление второй волны. Вместе с тем по России и по Москве, согласно прогнозу Сбербанка, пик эпидемии уже пройден (11 и 7 мая соответственно) (рис. 12).

В Москве ожидается небольшое увеличение числа ежедневно регистрируемых заболевших в ближайшие дни не зависимо от сценария. Однако даже в наиболее негативном сценарии уровень заболеваемости 7 мая (6 703 новых случаев) не будет достигнут, а вторая волна будет небольшой (рис. 13).

Согласно модели компании-разработчика аналитических продуктов Megaputer Intelligence¹, в России пик числа новых случаев заболевания в реалистичном и пессимистичном сценарии пройден 9 мая на уровне 10 956 человек (рис. 14). По прогнозу Megaputer Intelligence, в Москве пик пройден 6 мая, в Московской области – 12 мая (рис. 15 и 16).

В целом разброс прогнозов дальнейшего развития ситуации достаточно значимый (табл. 2).

Таблица 2

Сравнение сценарных прогнозов динамики числа случаев заражения коронавирусом в России

Авторы прогноза	Сценарий	Пиковые показатели				Суммарно за весь период эпидемии
		Дата пика	Дневной прирост выявленных заболевших, чел.	Всего выявленных заболевших на пиковую дату накопленным итогом, чел.	Дневной прирост летальных случаев, чел.	Всего выявленных заболевших накопленным итогом, чел.	Летальных случаев, чел.
Фактическое состояние на 30.05.20			9 268	405 843	138	405 843	4 693
Интегральная модель (SEIR)	Пессимистический	13 июня	454 683	253	608 311	25 280	110 161
	Средний	5 июня	390 348	220	512 301	21 183	62 942
	Оптимистический	30 мая	347 613	195	416 291	17 087	37 028
Сбербанк	Все соблюдают Иногда нарушают Нарушают часто	11 мая	11 656	н/д	н/д	н/д	н/д
	Ведут себя как обычно	13 июля	13 005	н/д	н/д	н/д	н/д
Megaputer Intelligence	Реалистичный Пессимистичный	9 мая	10 956	н/д	1 831	521 163 (к 18 июня)	11 960 (к 18 июня)

Источник: составлено авторами.

Рис. 16. Прогнозная динамика прироста новых случаев заболевания коронавирусом в Московской области

Источник: Megaputer Intelligence.

Эпидемиологические, технологические вызовы и ответы

Развитие эпидемии COVID-19 формирует перед Россией и всем миром новые вызовы в различных сферах. Далее будут рассмотрены некоторые из них.

15(117) 2020

Безопасный, но частично доступный туризм: восстановление отрасли после COVID-19

Вызов. Замедление динамики случаев заболевания и смягчение ограничительных мер дают возможность начала поэтапного восстановлению туристической отрасли: первыми открываются лицензированные учреждения, а также туристические направления, ориентированные на неорганизованных туристов. В этой ситуации чрезвычайную важность приобретает контроль за социальной дистанцией и состоянием здоровья, регулярная дезинфекция общественных мест, внедрение бесконтактной оплаты и электронных квитанций.

В марте-апреле спрос на поездки и отдых резко упал: мировой пассажиропоток сократился на 52,9% к марту прошлого года и достиг уровня 2006 г., а также была ограничена деятельность около 270 туристических направлений.

По мере снятия и ослабления карантинных ограничений страны, например, Кипр, Испания, Болгария информируют о сроках начала приема иностранных туристов: большинство из них ориентируются на середину июля, но некоторые страны – на июнь [4]. Открытие курортов и туристических зон в июне возможно только с соблюдением мер предосторожности. Планы поэтапного восстановления туристической отрасли и сферы услуг предусматривают сохранение мер социального дистанцирования и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) на каждом этапе и возвращение жестких ограничений при ухудшении эпидемиологической ситуации [5]. При этом к деятельности допускаются места размещения и транспортные компании, подтвердившие выполнение санитарно-эпидемиологических предписаний специальными лицензиями. Основные изменения также произойдут в модели ведения туризма: например, в турецких отелях будет регламентирована максимально допустимая вместимость (не более 60%), отменена организация питания по системе «шведский стол», а также приостановлена деятельность фитнес-центров и СПА. Для безопасного открытия и эксплуатации отелей Министерство туризма Греции рекомендует разграничить открытие круглогодичных отелей (1 июня) и сезонных курортов (15 июня). Повышенные меры безопасности потребуют присутствие медицинских работников в каждом объекте размещения и обучение персонала методам дезинфекции и выявления симптомов коронавирусной инфекции. Кроме того, будет произведен отказ от меню и журналов многоразового пользования, а также осуществлен переход к электронным квитанциям и документам [7].

Начало работы российских санаторно-курортных и гостиничных комплексов, ориентированных на внутренних туристов, будет производиться поэтапно. Так, в Республике Крым с 15 июня будут открыты объекты с действующей медицинской лицензией для внутрирегионального отдыха. Не ранее 29 июня будет начата работа гостиниц и отелей, следующих предписаниям Роспотребнадзора и прошедших проверку. По итогам реализации двух этапов будет принято решение о возобновлении работы иных средств размещения и развлекательных учреждений [8].

Рекомендации. Для контроля эпидемиологической ситуации открытие внутренних туристических направлений должно происходить поэтапно. В частности, следует разработать систему рекомендаций и указаний по этапам восстановления туристической деятельности, контролировать соблюдение объектами размещения санитарно-эпидемиологических предписаний (дезинфекция помещений, учет социального дистанцирования и др.) и состояние здоровья прибывающих граждан. По мере стабилизации международной эпидемиологической ситуации может быть составлен список стран, допустимых к посещению российскими туристами.

Необходимость дезинфекции общественных пространств

15(117) 2020

Вызов. Коронавирус в основном продолжает распространяться за счет физических контактов граждан, тем не менее, существуют риски распространения и за счет поверхностей, в связи с этим возникла необходимость дезинфекции общественных пространств, в частности, организаций здравоохранения и иных социальных объектов.

В такой ситуации ВОЗ разработала рекомендации по дезинфекции пространств [10].

Рекомендуется не выполнять обработку закрытых помещений способами мелкокапельного орошения или дезинфекции аэрозолями из-за низкой эффективности. В целом ВОЗ рекомендует ручную обработку дезинфицирующими средствами. Эффективной может быть только дезинфекция закрытых помещений, а дезинфекция улиц, а также тротуаров неэффективна при небольшой используемой дозе, но при больших дозах возникают угрозы для здоровья человека и окружающей среды. При этом обработка улиц может стать, с одной стороны, очень затратной мерой, но, с другой стороны, популистской и порождать ложную уверенность в безопасности [11]. Кроме того, возникают опасения, связанные с тем, что регулярное применение таких средств может способствовать формированию невосприимчивости к ним инфекций [12].

В целом необходимо минимизировать вред здоровью работников и посетителей общественных мест, а также окружающей среде при реализации соответствующих санитарных мер [13]. Превышение допустимой концентрации небезопасно и может привести к повреждению одежды, поражению кожи и слизистой, а также иметь негативные последствия для органов дыхания [14]. Результаты исследования, опубликованного в октябре 2019 г., показали, что медсестры, регулярно подвергавшиеся воздействию дезинфицирующих средств при очистке поверхностей, имели более высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких [15]. Другие исследования также связывают воздействие дезинфицирующих средств и спреев с частотой возникновения и обострения астмы у молодых людей 19–24 лет в Германии [16]. Таким образом, дезинфекционная обработка наиболее контактных поверхностей должна производиться в отсутствие людей и в концентрации, позволяющей ликвидировать вирусные частицы, но не создающей дополнительных рисков для здоровья. Например, установка дезинфицирующих туннелей в общественных местах, например в штате Уттар-Прадеш (Индия), и иные меры, подвергающие дезинфекции людей, крайне небезопасны и имеют серьезные последствия для здоровья [17]. Разного рода дезинфицирующие, химические средства лучше не применять на природных территориях.

Подробные рекомендации предложены для дезинфекции учреждений здравоохранения (см. табл. 3 в [10]), такого рода организации требуют строго соблюдения правил с учетом повышенных рисков возникновения очагов пандемии.

При дезинфекции важно обеспечивать слаженную работу, ВОЗ рекомендует проведение тщательного инструктажа работников перед проведением таких мероприятий. Работники должны также быть обеспечены СИЗ (в зависимости от характера выполняемых работ): халат, хозяйственные перчатки, медицинские маски, средства для защиты глаз (при наличии риска разбрызгивания веществ), а также сапоги или закрытая рабочая обувь.

15(117) 2020

Рекомендации. Дезинфекция общественных мест (в первую очередь, учреждений здравоохранения) может быть эффективной при соблюдении правил как часть комплексного подхода при борьбе с эпидемией коронавируса. При этом работники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, наиболее эффективна дезинфекция замкнутых пространств, дезинфекция на открытом воздухе часто не рекомендуется в связи с угрозами для здоровья граждан и сохранности окружающей среды.

Совершенствование лечения коронавируса.

Привлечение добровольцев для донорства плазмы крови

Вызов. Для эффективного лечения коронавируса необходимо привлекать и поощрять добровольцев и доноров при переливании плазмы крови. Как показывают исследования, переливание плазмы крови уже переболевших

COVID-19 может быть очень эффективно в начале развития осложнений [20]. По некоторым оценкам переливание плазмы может быть востребовано для 5% заболевших [21].

В России начинает использоваться и тестироваться этот способ лечения, в частности, по данным Федерального медико-биологического агентства, предварительные результаты показывают высокую эффективность данной процедуры.

Причем переливание крови требуется на самых ранних этапах, когда возникают осложнения. В случае оперативности можно не переводить пациента на ИВЛ, так как при всей важности ИВЛ летальность для таких больных может достигать 80%. Что касается проблемы безопасности при переливании крови, то можно отметить следующее: переливание крови в целях борьбы с коронавирусом, согласно проведенным исследованиям было признано безопасным. Данные наблюдений по 5 000 пациентов показали, что переливание плазмы тяжелым больным в течение первых 4-х часов снижало смертность до 1% [22].

Переливание крови ранее уже использовалось как средство против атипичной пневмонии, при переливании в организм человека попадают антитела, что блокирует распространение вируса. При этом существуют некоторые ограничения с точки зрения того, кто может быть донором для переливания крови. Лучше всего для таких целей подходит плазма крови пациентов, которые перенесли болезнь в легкой форме, но все же с проявлениями пневмонии. В противном случае мера оказывается неэффективна: у тех, кто перенес болезнь почти бессимптомно, не сформировалось необходимого количества антител; у лиц пожилого возраста, которые перенесли болезнь в тяжелой форме, также ослаблен иммунитет, и терапевтический эффект становится ниже. Существуют и иные ограничения с точки зрения запрета на переливание крови: для больных ВИЧ или гепатитом, а также для лиц, которые принимали антибиотики или гормональные препараты. Правила донорства содержат много ограничений – см., например, критерии Американского Красного Креста [23]. Таким образом, возникает проблема поиска необходимого количества доноров.

15(117) 2020

В частности, предпринимаются различные меры по стимулированию донорства. В Москве были предложены следующие меры стимулирования – стимулирующая выплата 5 000 рублей за 600 мл плазмы. В результате по данным на 25 мая более 1,5 тыс. человек высказали желание стать донорами [24]. В то же время, например, в Петербурге за 600 мл плазмы выплата могла составлять лишь 2,5 тыс. руб. [21]. Таким образом, может возникать проблема неравенства выплат донорам из-за финансовых возможностей региональных бюджетов, что может сказаться и на неравноправия заболевших в различных субъектах с точки зрения доступа к плазме крови. В этой связи желательно предусмотреть дополнительные меры по стимулированию донорства на федеральном уровне, по координации региональных программ.

Проблема стимулирования донорства становится и предметом теоретических исследований, так (Kominers et al., 2020) предложили модель стимулирования донорства [25]. Предполагая ситуацию существенного дефицита, предложена модель централизованного распределения, которая включает в себя две схемы стимулирования – «оплаты назад» и «оплаты вперед». Согласно первой схеме, доноры получают талоны на лечение, которые могут быть переданы пациентам по их выбору. Иная схема пред- полагает, что пациенты получают приоритет в лечении в обмен на будущее донорство, если такое возможно. Моделирование показало, что обе схемы могут быть эффективны в ситуации жесткого дефицита.

Участие добровольцев необходимо стимулировать и при тестировании вакцин, которые планируются и в России. Испытания могут начаться в первой половине июня, для возможного запуска вакцины в августе-сентябре [26]. На первом этапе будут вакцинированы 10 добровольцев от 18 до 30 лет, далее возрастные рамки и состав участников будут расширены.

Рекомендации. Необходимо совершенствование государственной политики с точки зрения стимулирования донорства для лечения пациентов с тяжелой формой протекания болезни. При этом отбор доноров должен быть достаточно аккуратным с точки зрения минимизации рисков.