Мониторинга больных после радиочастотной термоаблации колоректальных метастазов печени с позиции экономической эффективности

Актуальность. В современных экономически развитых странах колоректальный рак занимает 2-3 место в структуре заболеваемости новообразованиями желудочно-кишечного тракта и составляет от 4 до 6% в общей структуре онкологической заболеваемости [1,2,3,4]. Злокачественные новообразования ободочной кишки наиболее часто метастазируют в печень [5,6,7,8]. При первичном обращении и в различные сроки диспансерного наблюдения после удаления первичной опухоли толстой кишки выявляются метастатические очаги [9,10,11]. Учитывая отсутствие 100% точности в проведении диагностических инструментальных исследований, а так же их высокую трудоемкость и стоимость врачи продолжают поиск новых методов обследования [12,13]. В связи с этим для ранней диагностики прогрессии заболевания после РЧА начали использовать опухолеассоциированные маркеры. Избыточная или эктопическая экспрессия таких антигенов является маркером прогрессии опухоли [14,15].

Цель работы: изучить возможность применения онкомаркеров РЭА, СА19-9, СА242 при мониторинге больных после РЧА колоректальных метастазов в печени.

Материалы и методы. В группу исследования вошли 93 больных, которые получали комбинированное лечение (химиотерапия + РЧА) в ГБУЗ

СОКОД. Общее число выявленных метастатических узлов в печени в 1а и 1б группах составило 359 и 339, среднее число – 4,05 ± 1,30 и 4,01 ± 1,44 (р=0,92), размеры – 2,17 ± 0,58 см и 2,14 ± 0,60 (р=0,66) соответственно. В группе исследования преобладали больные с множественными метастазами в печени (4 и более образования) – 54 (58%) пациента; единичные метастазы (2-3 образования) были выявлены у 39 (42%) больных. Метастазы располагались билобарно.

Больным проводились инструментальные методы были дополнены исследованием опухолевых маркеров (ОМ): СА 242, СЕА, СА 19-9 [8].

Результаты исследования. Показатели каждого из трех ОМ, полученные у больного на дооперационном этапе, принимались за исходный уровень, с которым сравнивались последующие значения контрольных исследований.

У всех больных на дооперационном этапе были повышены все три ОМ, при чем минимальные значения СА 242 и СЕА в 2 раза, СА 19-9 на 10 Ед/мл относительно нормальных значений. Прогрессия заболевания в первый год после термоаблации была диагностирована у 67 больных. При возникновении у больных рецидивов (n=16) или появления новых метастазов (n=6) в первые три месяца после операции показатели ОМ не изменялись или повышались относительно дооперационных значений. У больных с прогрессией метастатического процесса, выявленной на 6, 9 и 12 месяцы (n=45), значения ОМ сразу после РЧА имели тенденцию к снижению более чем на 20% относительно дооперационных значений. Это подтверждало эффективность проведенной РЧА метастазов печени. За 3 месяца до констатации прогрессии заболевания по данным КТ брюшной полости подъем ОМ был диагностирован у 46 (68,7%) пациентов, за 6 месяцев – у 8 (11,9%). Одновременно с инструментальным исследованием прогрессия метастатического процесса была подтверждена подъемом ОМ у 13 (19,4%) больных, из них у 8 пациентов показатели ОМ в первые месяцы после РЧА не изменялись относительно дооперационных, что также можно считать признаком прогрессии заболевания.

Вывод. Таким образом, при проведении мониторинга больных после полной РЧА было выявлено снижение всех трех ОМ через 1 месяц после операции более чем на 20%. Это подтверждало эффективность проведенной термоаблации. Так за 3 месяца до инструментального выявления новых метастазов у 46 (68,7%) и за 6 месяцев у 8 (11,9%) больных был выявлен рост ОМ. Полученные результаты позволяют включать СА 242, СЕА и СА 19-9 в качестве дополнительных методов исследования при мониторинге больных после РЧА метастазов КРР в печени.