Морфофункционалъное обоснование эффективности лимфо- и асцитоликворо-сорбции в комплексном лечении цирроза печени и портальной гипертензии

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Разрешение холестаза при первичном билиарном циррозе печени и портальной гипертензии при постнекротическом циррозе свидетельствует об активации декомпрессионной функции лимфо дренажа, оптимизации центрального и органного кровообращения в результате применения экстракорпоральных методов сорбционной детоксикации. В связи с этим для достаточно полного патогенетического обоснования дренирования грудного лимфатического протока и лимфосорбции нами проведено анатомо-морфологическое изучение секционного материала - грудных лимфатических протоков (12) и биопсий печени (15) больных, умерших от цирроза печени.

Исследования показали, что у больных с печеночной недостаточностью клапанный аппарат грудного лимфатического протока претерпевает ряд изменений. Прежде всего, утолщаются и деформируются полулунные заслонки клапанов, иногда обнаруживаются форменные элементы крови. Лимфос-таз в грудном протоке способствует склерозированию клапанов, что блокирует транспорт лимфы. Следовательно, структурные изменения грудного лимфатического протока у больных циррозом печени с портальной гипертензией указывают на необходимость принудительного выведения из организма лимфы, содержащей высокие концентрации продуктов метаболизма и адекватную компенсацию лимфопотери. Этим требованиям отвечают наружное дренирование грудного лимфатического протока и экстракорпоральная лимфосорбция.

В режиме сканирующей электронной микроскопии нами изучена поверхность мембран клеточных элементов лимфы, адсорбированных гранулами углеродного сорбента после лимфосорбции.

Исследование лимфы обнаружило в препарате основную массу лимфоцитов и в небольшом количестве тромбоцитов. У больных постнекротическим циррозом печени большая часть форменных элементов представлена эритроцитами, особенно при выраженной портальной гипертензии. Это эритроциты с измененной клеточной мембраной - эхино-циты, стомациты и сфероциты. Одновременно с этими формами обнаруживаются группы агглюти- нирующих эритроцитов в виде монетных столбиков и бесформенные глыбчатые образования - белковые преципитаты.

После перфузии лимфы через углеродные сорбенты марки «СКН-2К» у больных с тяжелой печеночной недостаточностью происходит уменьшение количества эритроцитов с измененной поверхностью клеточной мембраны. Основная масса клеток лимфы представлена дискоцитами. Резко снижено количество агглютинирующих форм эритроцитов и белковых преципитатов.

Следовательно, наряду с элиминацией токсических продуктов метаболизма в процессе лимфос-орбции улучшается качественный состав лимфы. Последнее способствует оптимизации реологических свойств лимфы, реинфузируемой в кровеносную систему и блокирует образование микросгустков в органах и тканях больных. Одновременно проведен ультра структурный анализ эритроцитов венозной крови больных с постнекротичесхим циррозом печени и стойким асцитом после трансфузии очищенной асцитической жидкости - асцитоликво-росорбции. Как правило, каких-либо изменений в состоянии матрикса эритроцитов не обнаружено. В единичных клетках вблизи разрыхленных мембран появляются участки просветления содержимого эритроцитов. Сканирующая электронная микроскопия выявила лишь наличие кратерообразных углублений на их поверхности.

Таким образом, выявлены некоторые механизмы эффективности лимфо- и асцитоликворо-сорбции в комплексном лечении тяжелых форм цирроза печени и портальной гипертензии.