Морфофункциональное состояние стоп у спортсменов, занимающихся разными видами спорта

В последнее время ортопеды и травматологи все чаще ставят диагнозы нарушения конфигурации подошвенной поверхности и плоскостопие, причем, в большей степени указывая на приобретенный характер данных изменений. Среди лиц с выявленными признаками нарушения опорной функции стоп, как это ни странно, особое место занимают спортсмены [6, 8, 9]. Основными причинами развития таких изменений у спортсменов являются высокие однотипные физические нагрузки, приспособляемость костного скелета к повторяющимся нагрузкам и переутомляемость мышц стопы и голени [1, 4, 5, 10].

Цель исследования. Изучить распространенность различных видов деформаций стопы у спортсменов города Тюмень и проживающих в Тюменском регионе с учетом их спортивной принадлежности.

Материалы и методы исследования. Обследовано 354 спортсмена, имеющих не ниже первого спортивного взрослого разряда в возрастной группе 18-20 лет, проживающих в г. Тюмень. Из них лиц мужского пола -147 юношей, лиц женского пола - 207 девушек. Обследованные были разделены на группы, по спортивной принадлежности, такие как тяжелая атлетика, игровые виды спорта, плавание, единоборства, легкая атлетика, гимнастика и танцы.

Исследование опорной функции стоп проводились на аппарате компьютерной плантографии «ПКС-01» (Россия). Метод компьютерной плантографии широко применяется в качестве скрининг-метода для выявления пациентов с плоскостопием, оценки состояния стопы детей, подростков и призывников, а также исследования в спортивной медицине. Исследование проводится поэтапно. Вначале обследуемый встает опорной подошвенной поверхностью обеих стоп на опорное стекло аппарата компьютерной плантографии, масса тела распределена на стопы равномерно. Затем выполняется снимок подошвенной поверхности стопы. В последующем, производится обработка полученных снимков с четкими, контрастными элементами и последующая оценка плантограмм по методу И.М.Чижина и И.М.Штритера в соответствии с программным обеспечением дается медико-диагностическое заключение.

Полученные данные обрабатывались статистическими способами с помощью программы «Биостатистика» непараметрическим методом с вычислением критерия X2 Пирсона, который позволяет оценить значимость различий между выявленным фактическим количеством случаев выборки, попадающих в каждую категорию и тем теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы.

Результаты и обсуждение. В таблице 1 показаны результаты исследований по методу Чижина. Нами просчитано процентное содержание вариантов деформаций стоп в каждой группе для разных видов спорта. Так, при исследовании спортсменов по методу И. М. Чижина выявлена закономерность развития деформаций стопы в зависимости от видов спорта, так, более высокий процент наблюдается у лиц занимающихся, теми видами спорта, в которых стопа испытывает повышенную механическую и статическую нагрузку: тяжелая атлетика - уплощенная стопа 42%, плоскостопие 19,5%; единоборства - уплощенная стопа 25%, плоскостопие 4%; гимнастика - уплощенная стопа 19,2%, плоскостопие 4,2%; игровые виды спорта - уплощенная стопа 14,3%, плоскостопие 7,7%. У спортсменов других видов спорта процент уплощенной стопы и плоскостопия не превышает среднестатистического значения (фото 1-4).

По данным приведенным в таблице 2 показаны результаты исследований по методу Штритера, было высчитано процентное содержание случаев деформаций стоп для каждой группы с учетом спортивной принадлежности.

При плантографическом исследовании по методу В. А. Штритера среди спортсменов, так же выявлена закономерность развития деформаций стопы в зависимости от видов спорта. Более высокий процент отмечен у лиц занимающихся теми видами спорта, в которых стопа испытывает повышенную ударную и динамическую нагрузку: тяжелая атлетика – уплощенная стопа 24,6%, плоскостопие 42,1%, повышенный свод 8,8%, высокосводчатая стопа 3,4%; единоборства – уплощенная стопа 27%, плоскостопие 4,5%, повышенный свод 29,2%, высокосводчатая стопа 14,8%; гимнастика – уплощенная стопа 17%, плоскостопие 3,5%, повышенный свод 6,4%, высокосводчатая стопа 36,1%; игровые виды спорта – уплощенная стопа 16%, плоскостопие 10,5%, повышенный свод 21,8%, высокосводчатая стопа 14,2%; танцы – уплощенная стопа 14,8%, плоскостопие 5,6%, повышенный свод 18,5%, высокосводчатая стопа 25,9%; плавание – уплощенная стопа 17%, плоскостопие 8,5%, повышенный свод 24%, высокосводчатая стопа 15,5%; легкая атлетика – уплощенная стопа 16%, плоскостопие 6%, повышенный свод 16%, высокосводчатая стопа – 27%.

Распределение морфометрических характеристик параметров стоп у спортсменов разных видов спортивной принадлежности показало следующие закономерности. Так, при анализе частоты нормальной плантограммы по методу Чижина с учетом видов спорта, критерий χ2 Пирсона равен 44,225 с 6 степенями свободы, свидетельствующий о статистически значимых межгрупповых различиях (р < 0,001). В случае уплощенных стоп х2 = 24,144

Таблица 1

Распределение по методу И. М. Чижина с учетом видов спорта (абс/%)

	Т/А 57	ИВС 56	ПЛ 46	Е 45	Л/А 49	ГИМ 47	ТАНЦЫ 54
Норма	22/38,5	43/78	40/87	32/71	40/82	36/76,6	45/83
Уплощение	24/42	8/14,3	5/10,9	11/25	7/14	9/19,2	7/13
Плоскостопие	11/19,5	5/7,7	1/2,1	2/4	2/4	2/4.2	2/4

Примечание: здесь и далее приведены следующие условные обозначения: Т/А - группа испытуемых, которые занимаются тяжелой атлетикой, Е- группа испытуемых, которая занимается единоборствами, ИВС- группа испытуемых, которая занимается игровыми видами спорта, Л/А - группа испытуемых, которая занимается лёгкой атлетикой, ПЛ - группа испытуемых, которая занимается плаванием, Танцы - спортивные танцы, ГИМ - группа испытуемых, которая занимается гимнастикой.

Таблица 2

Распределение по методу В. А. Штритера с учетом видов спорта (абс/%)

	Т/А 57	ИВС 56	ПЛ 46	Е 45	Л/А 49	ГИМ 47	ТАНЦЫ 54
Норма	12/21,1	21/37,5	18/35	11/24,5	17/35	19/40,4	19/35,2
Уплощение	14/24,6	9/16	9/17	12/27	8/16	6/12,8	8/14,8
Плоскостопие	24/42,1	6/10,5	1/8,5	2/4,5	3/6	2/4,3	3/5,6
Повышенный свод	5/8,8	12/21,8	11/24	12/29,2	8/16	3/6,4	10/18,5
Высокосводчатая стопа	2/3,4	8/14,2	7/15,5	8/14,8	13/27	17/36,1	14/25,9

с 6 степенями свободы, при р<0,0001, а при варианте плоской стопы - х ² = 17,6 при р < 0,001.

Приводимые количественные данные однозначно свидетельствуют о том, что в группе юношей, занимающихся тяжелой атлетикой, статистически меньше спортсменов с нормальной конфигурации подошвенной поверхности стоп и превалирует значимое увеличение лиц с уплощенной и плоской стопами. Статистический анализ различных групп спортсменов при исключении группы тяжелоатлетов, не выявил значимой межгрупповой разницы уплощения стопы и наличия плоскостопия между группами борцов, игровых видов спорта, лёгкоатлетов, пловцов, спортивных танцев и гимнастов. Об этом свидетельствует значения критерия χ2 Пирсона. Так, при нормальной стопе χ2Пирсона с пятью степенями свободы = 4,626 а, р = 0,269; в случае уплощенной стопы -х2 = 4,287 с р = 0,314 и при вариантах плоской стопы X2 = 3,071, р = 0,516. Статистический анализ для планто-графического исследования по методу И.М. Штритера показал аналогичные результаты. В случае нормальной стопы х2 Пирсона с шестью степенями свободы = 7,810 с р = 0,099; уплощенной стопы - х2 = 5,262 с р = 0,261; при плоской стопех2 = 63,919, р < 0,001; повышенным сводом х2 = 11,77 и р = 0,019, а для высокосводчатой стопы -х2 = 1,01 р<0,05.

Заключение. В настоящее время крайне противоречивы данные научной литературы по изменению морфологии стоп у спортсменов различных специализаций. Нами среди спортсменов выявлена закономерность формирования стопы в зависимости от специфики спортивной нагрузки. Так, более высокий процент диагностики уплощенной и плоской стопы наблюдается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, у которых стопа испытывает постоянную повышенную механическую и статическую нагрузку. Это подтверждается плантографическим исследованием по методу И.М.Чижина: уплощенная стопа отмечается у них в 42% наблюдений, а плоскостопие – у 9,5% спортсменов. В то время как, у представителей других видов спорта, уплощение стопы наблюдается от 10 до 25% обследованных, а плоскостопие не выше - 7,7% (р < 0,05).

МетодВ.А. Штритера также подтверждает значительную статистическую корреляцию между морфологией стоп и спортивной принадлежностью. Так, Наибольший процент высокосводчатой стопы выявляется в видах спорта, в которых стопа испытывает повышенную ударную и динамическую нагрузку: гимнастика – высокосводчатая стопа 36,1%, танцы – высокосводчатая стопа 25,9%, легкая атлетика – высокосводчатая стопа 27%. В свою очередь у обследуемых в других группах, высокосводчатая стопа не превышает 15,5% (р < 0,05).

Между костным остовом стопы и опорной поверхностью располагаются мягкотканые структуры – мышцы, связки,

Фото 1 - Нормальный свод стопы, индекс И. М. Чижина

Фото 3 - Плантограмма плоской стопы, индекс И. М. Чижина

Фото 2 - Плантограмма уплощенной стопы, индекс И. М. Чижина

Фото 4 - Плантограмма, повышенный свод стопы, индекс И. М. Чижина

подкожножировая клетчатка, слой собственно кожи, которые и формируют рельеф подошвенной поверхности стоп. Изменение формы стопы, чаще всего, происходит за счет опущения продольных сводов, приводящих к продольному плоскостопию; возможно также увеличение поперечных размеров или другие сочетанные деформации стопы. Поэтому, важен периодический контроль состояния стоп у спортсменов на регулярных диспансерных осмотрах, а в случае нарушений опорной функции - необходима терапевтическая коррекция выявленной спортивной деформации стоп.