Морфологическая диагностика рака толстой кишки в Республике Бурятия за 2001-2005 гг. по данным Республиканского патологоанатомического бюро

Автор: Борхонова И.В., Зубкова Л.Л., Балданова И.П., Эрдынеева Э.Б.

Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu

Статья в выпуске: 12, 2009 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/148178613

IDR: 148178613

Текст статьи Морфологическая диагностика рака толстой кишки в Республике Бурятия за 2001-2005 гг. по данным Республиканского патологоанатомического бюро

Анализ публикаций последних лет [4, 6, 7, 8] свидетельствует о неуклонной тенденции к росту заболеваемости колоректальным раком (КРР) во всем мире. В структуре онкологической заболеваемости КРР прочно занимает второе–третье место в большинстве экономически развитых стран мира. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев КРР. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.

Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого [2, 3].

На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР занимает одну из ведущих позиций [1, 5]. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место.

За последнее десятилетие отмечено увеличение темпов прироста стандартизованных показателей заболеваемости раком ободочной (до 13,9 и 15,7% соответственно у мужчин и женщин) и прямой кишки (8,2 и 2,2%) [1]. Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1,5 раза чаще, чем женщины. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечен в возрасте старше 60 лет у мужчин (6,4% и 5,8%) и женщин (9,8% и 7,0%). В структуре смертности от злока- чественных новообразований на долю рака ободочной кишки приходится 4,3% у мужчин и 7,9% у женщин, прямой кишки – 4,2 и 6,1% соответственно.

Тревожным является тот факт, что на 100 вновь выявленных больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III–IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% – в случаях заболевания раком прямой кишки [5].

Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР в структуре онкологической заболеваемости занимает одну из ведущих позиций, сохраняя при этом высокий процент запущенных форм КРР. В связи с этим ознакомление врачей общего профиля с клинической картиной КРР и методами диагностики приобретает особую актуальность, тем более что контингент больных раком толстой кишки, состоящий на учете в онкологических учреждениях, увеличивается из года в год.

Целью настоящей работы явилось изучение структуры заболеваемости колоректальным раком среди населения Бурятии и морфологическая диагностика рака толстой кишки.

Материалы и методы исследования: материалом исследований явились полученные при колоноскопии биоптаты и операционный материал пациентов ЛПУ г. Улан-Удэ и районов Республики Бурятия.

В Республиканском патологоанатомическом бюро проводились гистологические исследования. Гистологический метод диагностики до настоящего времени остается наиболее точным и объективным. От раннего и правильного диагноза зависит целенаправленность дальнейшего хода обследования больного, лечение, решение прогноза и эффективности использования больничной койки, имеет большое деонтологическое и экономическое значение.

Целью и задачей гистологических исследований явилось подтверждение и уточнение клинического диагноза, установление диагноза в клинически неясных случаях, определение начальных стадий заболевания, распознавание различных по форме и этиологии воспалитель- ных, гиперпластических и опухолевых процессов.

Результаты исследований и обсуждение. За период с 2001 по 2005 г. в патологоанатомическом бюро было проведено 1024 исследований ободочной кишки. Эти результаты представлены в таблице 1 с градацией по годам обследования, по половому признаку, с распределением по городу и районам РБ. При анализе данных таблицы 1 отмечается очевидное увеличение количества обследованных пациентов со 175 в 2001 г. до 1024 в 2005 г., что обусловлено увеличением заболеваемости и распознаваемости опухолей толстой кишки. Злокачественные опухоли ободочной кишки при гистологическом исследовании были диагностированы у 609 больных (59,5%).

Таблица 1

Количество исследований за 2001-2005 гг.

Район	2001		2002		2003		2004		2005		5 лет
	пол		пол		пол		пол		пол		пол
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Улан-Удэ	45	55	55	60	55	80	50	52	65	77	270	324
Бичурский	2	1	2		3	3	2		3	2	12	6
Баунтовский	1	2	2			1		1		2	3	6
Иволгинский	2	1	3	1	1	3	2	1	3	1	11	7
Закаменский	2	2	1	3	3	2	1		6	1	13	8
Мухоршибирский	2	3	1	3		2	5		4	2	12	10
Кяхтинский	1	2	2		3	4	3		2	4	11	10
Тункинский	1	2	1	3		3		1	2		4	9
Хоринский	1	1	2	3	1	2		1	3	1	7	8
Баргузинский	1	2	1		2		4		1	5	9	7
Курумканский	1		2	2		2	2			3	5	7
Кабанский	3	4	2	5	4	6	6	3	3	7	18	25
Селенгинский	3	5	2	4	6	3	5	7	3	4	19	23
Заиграевский	3	5	4	5	3	7	4	8	2	3	16	28
Прибайкальский	2	3	2	4	3	5	6	1	2	4	15	17
Джидинский	2	3	1	3	4	2	7	3	2	3	16	14
Тарбагатайский	1	2	2	3	4	2	1		4	3	12	10
Кижингинский	1	1	1	2	1	4			4		7	7
Северобайкальский	1	2	2	1	3	5	1		4	4	11	12
Еравнинский	1	2	1			1			3	1	5	4
Муйский	1		1		2	1			1		5	1
Окинский
итого	77	98	90	102	98	138	99	78	117	127	481	543
всего											1024

В таблицу 2 были распределены данные по больным раком толстой кишки по возрасту и полу за пятилетний срок. Оценивая данные, систематизированные в таблице 2, видно, что коли- чество женщин, больных раком кишечника, больше, чем мужчин. Соответственно 54,4% и

45,4%.

Таблица 2

Год	Пол	Возраст
Год	Пол	До 20	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и более	всего
2001	М			1	3	7	18	10	39
	Ж			2	5	5	28	7	47
	Всего			3	8	12	46	17	86
2002	М			2	3	8	17	11	41
	Ж			3	4	8	28	16	59
	Всего			5	7	16	45	27	100
2003	М		2	2	5	8	28	12	57
	Ж			6	12	12	40	23	93
	Всего		2	8	17	20	68	35	150
2004	М	1		1	9	17	19	9	56
	Ж		1	1	3	7	19	16	47
	Всего	1	1	2	12	24	38	25	103
2005	М	1		2	11	24	24	22	84
	Ж			8	7	19	30	23	87
	Всего	1		10	18	43	54	45	171
5 лет	М	2	2	8	31	64	106	64	277
	Ж			20	31	51	145	85	332
	Всего	2	3	28	62	115	251	149	610

Распределение больных раком толстой кишки в Республике Бурятия по возрасту и полу за 5 лет (2001-2005 гг.)

Пик заболеваемости раком толстой кишки приходится на возраст 60-69 и более 70 лет, 251 и 149, что составляет 65,6%. В возрасте 60-69 преобладают женщины. Соотношение женщин и мужчин 1,4:1. Такая же тенденция прослеживается в возрасте 70 и старше лет, соответственно 1,3:1. Эти данные коррелируют со средними статистическими данными по стране. Наоборот, в возрасте 50-59 лет рак толстой кишки чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин 1,2:1. В возрасте 40-49 лет заболевае-

Таблица 3

Динамика летальности больных раком ободочной кишки по Республике Бурятия за 5 лет

	2001	2002	2003	2004	2005
Абсолютное число	75	74	90	83	74
%	24,7	23,8	27,1	23,8	18,8

Из таблицы 3 видно некоторое снижение (на 6%) летальности от рака ободочной кишки в 2005 г.

Морфологическая диагностика рака толстой кишки. Среди гистологических разновидностей рака ободочной кишки отмечается резкое преобладание низкодифференцированных форм (т.е. наиболее злокачественных) – 427 случаев из 610, что составляет 70%. Это низкодифференцированная аденокарцинома, слизистый (коллоидный) рак, перстневидно-клеточный рак и недифференцируемый рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома была диагно- мость раком толстой кишки у мужчин и женщин одинакова. В возрасте до 30 лет рак толстой кишки выявлен у 5 мужчин (0,8%), и нет ни одного случая у женщин.

В таблице 3 представлена динамика летальности больных КРР за пятилетний период. Клиническая картина в большинстве случаев неспецифична и малоинформативна, поэтому большинство опухолей диагностируется при наличии уже больших размеров.

стирована в 98 случаях, т.е. 16%. Высокодифференцированная аденокарцинома составила лишь 12% (73 случая). В 5 случаях диагностирован эндокринно-клеточный рак (злокачественный карциноид), что составило 0,8%. В 7 случаях мальтомы, что составило 1,1%. На первом месте по частоте среди раков толстой кишки (за исключением прямой) находится рак слепой кишки (до 40%), на втором месте рак сигмовидной (до 25%).

В нашем исследовании среди раков толстого кишечника всех локализаций значительно превалировали аденокарциномы (две трети всех раков), затем на втором месте – слизистый рак (15%), и третье место занимали солидный рак, скирр (до 10%). Солидный рак чаще наблюдается слева. Изредка встречаются смешанные формы, а также карциноиды. Последние чаще всего обнаруживаются в червеобразном отростке и редко в других отделах толстой кишки.

Таким образом, проведенное исследование демонстрирует актуальность данной проблемы. Важно подчеркнуть, что только комплексный клинико-морфологический подход к диагностике заболеваний толстой кишки, а соответственно и к выбору адекватного метода лечения может принести успех. Роль морфологических методов, как рутинных, так и современных, в настоящее время остается ведущей.

Статья