Морфологическая характеристика рака эндометрия, развивающегося на фоне полипов

Карцинома эндометрия представляет собой гетерогенную группу нозологических форм, отличающихся строением, клиническим течением и прогнозом.

Цель исследования – изучить особенности клиники и морфологической структуры рака эндометрия, развивающегося в полипах, определить прогностическое значение экспрессии рецепторов стероидных гормонов, пролиферативного маркера Ki-67 и онкопротеина р53.

Материал и методы. Проанализированы клинические данные, исследованы соскобы эндометрия и удаленные матки с придатками 35 пациенток, с гистологически верифицированным раком в полипах эндометрия. Использовались стандартные гистологические и гистохимические методы. Иммуногистохимически, с использованием моноклональных антител (Dako), выявляли рецепторы эстрогена (ER), прогестерона (PR), маркеры пролиферации Ki-67 (MIB-1) и апоптоза p53.

Результаты. Эндометриоидная аденокарцинома развивалась в полипах с диффузной (18) или очаговой (10) атипической гиперплазией желез, с плоскоклеточной, цервикальной, трубной метаплазией и дисплазией эпителия I-III ст. В строме 11 полипов отмечались скопления светлых пенистых клеток. В окружающем эндометрии – диффузная (19) или очаговая (9) атипическая (3), простая (17) и комплексная (8) железистая гиперплазия.

Иммуногистохимическое исследование проведено в 16 случаях. Рецепторы половых гормонов в пролиферирующем эпителии полипов и карциномы экспрессировались в большом количестве. По мере нарастания атипии эпителия содержание ER и особенно PR снижалось. Экспрессия Ki-67, р53 постепенно нарастала и была максимальной в очагах умеренной и низкой дифференцировки.

Серозная аденокарцинома была обнаружена в 9 наблюдениях. Это женщины 62–75 лет с кровотечением в менопаузе. В 4 случаях опухоль в стадии Т1а ограничена полипом. У 5 больных карцинома была Т1с, Т2 стадии. Серозная аденокарцинома возникла в железисто-фиброзных полипах, на фоне атрофичной слизистой, кистозной атрофии эндометрия. Признаки атипической гиперплазии и метаплазии эпителия в полипах отсутствовали.

Иммуногистохимическое исследование, проведенное в 5 наблюдениях, не выявило экс- прессии маркеров PR в ткани опухоли. Слабо положительная реакция на ER обнаружилась в одиночных клетках эпителия, стромы карциномы и окружающего полипа. Экспрессия Ki-67 и р53 в клетках опухоли по сравнению с окружающим эпителием желез полипа и атрофичного эндометрия была достоверно повышена. В эндометриоидных раках, наоборот, отмечалась экспрессия ER PR, наиболее выраженная в высокодифференцированных опухолях, что подтверждало их гормонально зависимый патогенез.

Выводы. Раки, возникающие в полипах, морфогенетически неоднородны. В большинстве случаев (74,3%) это эндометриоидные аденокарциномы, формирующиеся в гиперплазированных полипах на фоне аденоматоза, метаплазии, атипии эпителия и соответствующие эстроген-зависимым неоплазиям. Серозные аденокарциномы, возникшие на фоне железистофиброзных атрофических полипов, отличались блокадной апоптоза, быстрой прогрессией и соответствовали эстроген-независимым карциномам. Определение экспрессии маркеров рецепторов половых гормонов ER и PR, р53 может быть использовано в диагностических и прогностических целях.