Морфологическая характеристика рака молочной железы по данным биопсии

Актуальность: Рак молочной железы одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований в мире.

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Успех лечения онкологии молочной железы во многом зависит от стадии болезни. Большое значение имеют антигенные характеристики опухолевых клеток, в частности, экспрессия клетками HER2, эстрогенов и прогестерона, а также наличие в клетках опухоли ядерного негистонового белка Ki-67. Показатель Ki-67 может свидетельствовать о скорости роста опухоли, вероятности её метастазирования в различные органы, а также её чувствительности к химиотерапии.

Цель: Изучить частоту и морфологическую характеристику рака молочной железы в Удмуртской республике.

Задачей является сделать выкопировку результатов исследований из протоколов операционных и экспресс исследований за один год; провести анализ полученных материалов; изучить морфологическую характеристику различных вариантов опухолей молочной железы.

Материалы и методы: Исследованы данные протоколов операционных и экспресс исследований за 2014 год.

Результаты и обсуждения.

Исследование показало, что среди пациентов, обратившихся в 2014 году, преобладают женщины в возрасте от 50 до 70 лет – 429 наблюдений (61%); женщины в возрасте от 30 до 50 лет – 148 наблюдений (21%); старше 70

лет – 119 наблюдений (17%), младше 30 лет составляют 1% (рис.1).

до ЗОлет

30-50 лет 50-70 лет старше 70 лет

Рис. 1. Распределение женщин по возрасту. По результатам исследования максимальное количество пациенток в возрасте 50-70 лет составило 429 наблюдений – 61%. Минимальное количество – 1 наблюдение до 30 лет, что составляет 1%.

Опухоль возникает в любом месте органа, но излюбленной локализацией является верхний внутренний и верхний наружный квадранты молочной железы По гистологической картине опухоли преобладали инвазивные протоковые раки (78,3%), а метастазы в лимфатические злы обнаружены в 40,2% пациентов. Среди других видов рака встретились в единичных наблюдениях слизистый рак, солидный рак, тубулярный рак и другие варианты рака.

Мы обратили внимание на уровень экспрессии рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону), что является важным показателям для проведения гормональной терапии этим женщинам. А высокий уровень экспрессии HER2 определяет возможность проведения таргетной терапии герцептином.

В течение года в онкологическом диспансере проведено 2400 исследований, из них 698 наблюдений составили злокачественные опухоли молочной железы.

Из них 21,7% составили различные раки.

Опухоль возникает в любом месте органа, но излюбленной локализацией является верхний внутренний и верхний наружный квадранты молочной железы.

По гистологической картине опухоли преобладали инвазивные протоковые раки (78,3%), а метастазы в лимфатические узлы обнаружены у 40,2% пациентов.

Среди других видов рака встретились в единичных наблюдениях слизистый рак, солидный рак, тубулярный рак и другие варианты рака.

Уровень экспрессии рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону), что является важным показателям для проведения гормональной терапии этим женщинам.

Группа опухолей, клетки которых экспрессировали HER 2. HER2 (сокращение от Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – это человеческий рецептор эпидермального фактора роста, который играет ключевую роль в передаче сигналов факторов роста на клеточном уровне. Гиперэкспрессия HER2 означает, что - HER2 позитивный рак молочной железы. Он занимает третье место по частоте встречаемости среди всех типов рака молочной железы.

Высокий уровень экспрессии HER2 определяет возможность проведения таргетной терапии герцептином. Целью данной терапии является увеличение «количества» и качества жизни больных.

HER-2+ - предсказательный фактор уменьшения эффективности химиотерапии и эндокринотерапии (рис.2).  456 показателей дали положительный результат в нашем исследовании. Гиперэкспрессия HER-2 - прогностический фактор метастазирования в головной мозг (метастазы в головной мозг имеют 28-43% больных).

-      +      ++     +++

Рис.2. Экспрссия HER2. По результатам исследования максимальное количество экспрессии HER2 – положительный результат, что составляет 456 наблюдений – 50,7%. К сожалению, остальные показатели являются отрицатеьными: HER2+ 214 наблюдений 23,8%, HER2++ 108 наблюдений 12,03%, HER2+++ 120 наблюдений 13.36%.

Большое прогностическое значение имеет экспрессия опухолевыми клетками Ki 67. Ki-67 – это специфический белок, который образуется только в процессе деления клеток, в состоянии покоя он не продуцируется.

Это свойство позволяет использовать его как индикатор поведения карциномы.

При раке молочной железы результат Ki-67 менее 10% считается низким, 10-20% пограничным и 20% – высоким (рис.3).

Рис.3 Экспрессия онкомаркера ki-67. По результатам исследования максимальный результат составил больше 20% – 52,52%, меньше 10% 153 наблюдения – 27,52%. Минимаьный результат составил остальные 10-20% 111 наблдений – 19,96%.

Динамика изменения индекса в ходе проведения химиотерапии помогает принять решение о ее целесообразности в конкретном случае.

Отсутствие падения уровня онокомаркера является предвестником неблагоприятного прогноза заболевания.

Таким образом, приведенные данные дают представление о характеристике рака молочной железы у женщин Удмуртии, о морфологических и иммунофенотипических проявлениях этого вида опухоли.