Морфологическая характеристика тромбоцитов больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца

Материал и методы. Обследованы 93 больных стабильной стенокардией в возрасте от 50 до 89 лет, средний возраст составил 68,4 ± 10,3 лет, на базе кардиологического отделения № 2 БУЗ ВО ВГКБСМП № 1. Все пациенты были ранжированы в 3 группы. Группирующим признаком стал функциональный класс стабильной стенокардии: Группа 1–15 больных со стенокардией ФК 1; Группа 2–21 пациент с ФК 2; Группа 3–57 больных ФК 3. Группы были сравнимы по полу, возрасту и длительности течения стабильной стенокардии. Определение окислительного стресса по окислительной модификации белков в сыворотке крови проводили по методике Дубининой (реакция взаимодействия окисленных аминокислотных остатков белков с 2,4-динитрофенилгидразином (2,4-ДНФГ) с образованием производных 2,4-динитрофенил-гидразонов). Оптическую плотность 2,4-динитро-фенилгидразонов регестрировали на приборе спектрофотометр СФ-36 на длине волн: 356 нм, 370 нм, 430 нм и 530 нм. При длине волны 356 нм и 370 нм определялось содержание альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов нейтрального характера (АДФГн и КДФГн), при длине волны 430 нм 530 нм – альдегидо- и кетонопроизводных основного характера (АДФГо и КДФГо). Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли спектрофотометрическим методом. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ SPSS Statistics 20.0.

Результаты. При сравнении уровней показателей окислительной модификации белков в исследуемых группах не было выявлено значимых различий. Средние значения АДФГн составили 27,2 ± 0,6 усл. ед/мг – в Группе 1; 27,2 ± 1,4 усл. ед/ мг – в Группе 2 и 26,4 ± 0,4 усл. ед/мг – в Группе 3 (р = 0,745 по критерию Краскела – Уоллеса). Средние значения КДФГн составили 24,5 ± 1,8 усл. ед/ мг в Группе 1; 24,4 ± 1,6 усл. ед/мг – в Группе 2 и 22,9 ± 0,5 усл. ед/мг – в Группе 3 (р = 0,503). Средние значения АДФГо составили 10,9 ± 0,6 усл. ед/ мг – в Группе 1; 12,8 ± 1,1 усл. ед/мг – в Группе 2 и 11,7 ± 0,3 усл. ед/мг в Группе 3 (р = 0,9). Была выявлена тенденция к увеличению КДФГо с ростом функционального класса стабильной стенокардии: в Группе 1 КДФГо оказался 6,8 ± 2,9 усл. ед/м; в Группе 2 – 7,4 ± 0,9 усл. ед/мг; в Группе 3 – 9,1 ± 0,2 усл. ед/мг (р = 0,123). Попарное сравнение средних значений изучаемых показателей в группах больных, разделенных по ФК стенокардии, также не выявила статистически значимых различий за исключением разницы КДФГо при сравнении больных ФК 1 и 3 стенокардии (р = 0,048 по критерию Манна – Уитни). Корреляционный анализ Спирмена не установил значимой взаимосвязи между показателями окислительной модификации белков и функциональным классом стенокардии: КДФГо (r = 0,253, р = 0,041), АДФГо (r = 0,009, р = 0,941), КДФГн (r = –0,145, р = 0,244), АДФГн (r = –0,095, р = 0,45). СОД в Группе 1 составила 39,5 ± 0,7 %; в Группе 2 – 39,1 ± 0,2 %; в Группе 3 – 40,5 ± 0,6 %, что не имело статистически значимых различий (р = 0,876).

Заключение. Показатели окислительного стресса сыворотки крови не имели значимых отличий у больных с различным клиническим течением стабильной стенокардии, за исключением КДФГо, имевшим тенденцию к повышению с увеличением функционального класса заболевания.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРОМБОЦИТОВ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ТАДЖИХОДЖАЕВА Ю.Х., САДЫКОВА Г.А., НУРУТДИНОВА С.К.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилтации, г. Ташкент. Узбекистан

При воспалительных заболеваниях дыхательных путей страдает и сердечная мышца. В развитии сердечно-сосудистых и ряда других заболева- ний ключевую роль играют тромбоциты, являющиеся участником как процесса тромбообразования, так и развития воспаления.

Цель работы. Изучение агрегационной функции тромбоцитов и качественной характеристики тромбоцитов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 29 больных ХОБЛ 1–2 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардия напряжения I–II ФК. Здоровую группу составили 10 лиц. Тромбоцитограмма проведена по методу Наджимитдинова С.Т. (2002). Агрегацию тромбоцитов определяли по изменению светопу-скания при помощи анализатора агрегации «АР 2110» («SOLAR», Беларусь).

Результаты. Установлено, что у больных ХОБЛ-2 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардия напряжения II- ФК в исходном состоянии максимальная степень АДФ-индуцированной агрегации достоверно превышает аналогичный параметр у больных ХОБЛ-1 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардией напряжения I- ФК и у здоровых лиц соответственно (р < 0,05 и p < 0,001). У обследованных больных установлено появление тромбоцитов с шиповидными отростками, а также появление парных (25%) и более слипшихся тромбоцитов (45 %), указывающее на адгезию (в норме тромбоциты в 80–85% бывают одиночными, от 10 до 15°% - парными). Увеличение средних слипшихся тромбоцитов больше нормы и появление больших агломератов ( в виде виноградных гроз- дьев) указывает на угрозу тромбообразования. Полученные результаты в вышеизложенном порядке сопоставлялись с жалобами, клиническими проявлениями, биохимическими исследованиями. Установлено, что в возникновении первичного тромбоцитарного тромба главную роль играет функциональная характеристика тромбоцита, их адгезивность и агрегационная способность, которая зависит от многих внутренних факторов. Агрегация и агломерация тромбоцитов сопровождается секреторной их деятельностью по мерокрино-вому типу.

Таким образом, предложенная методика тром-боцитограммы экономически эффективна (применяется без дорогостоящей аппаратуры агрегоме-трических и биохимических исследований).

Выводы. Функционально-морфологическая характеристика тромбоцитов периферической крови служит одним из ранних и доступных методов, указывающих на прогноз назревающегося тромбоцитарного внутрисосудистого тромба. У больных ХОБЛ II ст. активности в сочетании с ИБС I–II ФК выявлены морфологические изменения тромбоцитов и особенности, заключающиеся в повышении АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, что свидетельствует о повышении собственно агрегационной активности тромбоцитов у данной категории больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ТАРАСИК Е.С., БУЛГАК А.Г., ЗАТОЛОКА Н.В.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск. Беларусь

Цель работы. Оценить влияние терапии постоянным положительным давлением (СИПАП-тера-пии) на уровень мелатонина у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов с ХИБС. Из них мужчин было 80 (67 %), женщин – 40 (33 %). Средний возраст – 56,7 ± 8,5 лет, минимальный – 40 лет, максимальный – 68 лет. Все пациенты были разделены на группы. Первая группа составила 60 пациентов (пациенты с ХИБС и СОАС, затем, в зависимости от приверженности к СИПАП-терапии, группа была разделена на 2 подгруппы (1 подгруппа СОАС с СИПАП-терапией и 2 подгруппа с СОАС без СИПАП - терапии). Вторую группу составили 30 пациентов (ХИБС и первичным храпом). Третью группу (контрольная) составили 30 пациентов с ХИБС (без СОАС и первичного храпа). Клинико-инструментальные исследования про- водились при включении пациентов в исследование, через 6 и 12 месяцев наблюдения. По половому и возрастному составу группы были сопоставимы. Для диагностики СОАС проводился кардиореспи-раторный мониторинг аппаратом Somnocheck – 2 (Weinmann, Германия). При исследовании регистрировались: мониторинг назофарингеального потока, электрокардиограмма, частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, плетизмография, положение тела, торакоабдоминальные движения, запись звукового феномена храпа. Затем рассчитывался индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Забор венозной крови для исследований осуществлялся в вакуумные пробирки системы «вакутайнер» (BectonDickinson, США). Показатели уровня мелатонина в крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе Sunrise (Tecan, Австрия) с использованием реагентов компании Demeditec Diagnostics GmbH, Germany.