Морфологическая характеристика злокачественной лимфомы щитовидной железы

Злокачественная лимфома щитовидной железы до настоящего времени является мало изученным заболеванием, неизвестным широкому кругу медицинской общественности (Романчишен А.Ф. и соавт., 2003).

Цель исследования – описать морфологическую характеристику злокачественных лимфом щитовидной железы.

Материал и методы . Проанализированы данные историй болезней и результаты патоморфологического исследования операционного материала 76 больных лимфомой щитовидной железы за период с 1969 по 2003 г. Лимфомы щитовидной железы составили 2,7 % от общего числа больных злокачественными новообразованиями данного органа. Гистологические срезы операционного материала окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофук-сином по Ван Гизону, импрегнировались солями серебра по Футу. Применялся иммуноморфологический метод с использованием моноклональных антител к общелейкоцитарному антигену (CD45), антигенам Т-клеток (CD3), В-клеток (CD20), макрофагов (CD68).

Результаты . Заболеваемость злокачественной лимфомой щитовидной железы в 1975 г. составляла 0,03; в 1990 г. – 0,12; в 2003 ᴦ. – 0,07 на 100 тыс населения. Среди больных было 57 женщин (75 %), средний возраст – 63,2 ± 1,8 года и

19 мужчин, средний возраст – 53,2 ± 5,8 года. Опухоль в большинстве случаев (71,4 %) занимала обе доли щитовидной железы. Одностороннее поражение встречалось значительно реже – у 28,6 % пациентов. Изолированное поражение щитовидной железы без вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов зарегистрировано лишь у 27 больных (35,5 %). У 55,6 % больных на момент опeра-тивного вмешательства опухоль расценена как неоперабельная. По системе Ann-Arbor у 80,9 % больных лимфомы расценены как опухоли IV стадии. Развитие лимфомы щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита зарегистрировано у 48 пациентов (63 %).

Макроскопически опухоль обычно бело-сeрого, белорозового цвета, однородного вида на срезе, с нечеткими границами, как правило, полностью замещает ткань пораженной доли щитовидной железы и проникает в окружающую клетчатку. Тип роста лимфом у 74 обследованных больных был диффузный, лишь у двух больных были нодулярные (фолликулярные) лимфомы.

Гистоархитектоника опухолевой ткани и цитологические черты аналогичны таковым опухолей, развившихся в органах лимфоидной системы, но с дополнением их специфическими чертами, определяемыми ростом опухоли в структурах данного органа и фоновым процессом в нем.

Опухолевая ткань выглядит сплошным полем клеток, проникающим на периферии опухоли между структурами железы, инвазирующим капсулу железы и окружающую клетчатку. Для опухоли характерно разобщение фолликулярного эпителия и тесное перемешивание его с неопластическими клетками, что может быть причиной ошибочного расценивания лимфомы в качестве недифференцированного рака щитовидной железы. Характерно также проникновение и заполнение опухолевыми клетками просвета фолликулов железы. Клетки лимфомы инвазируют стенки сосудов как в самом опухолевом узле, так и в прилегающей к нему ткани. При выраженном фибробластическом процессе в опухоли картина существенно меняется и может вызывать подозрение на новообразование другой природы. В таких случаях возможно формирование альвеолярных, трабекулярных структур, тяжей опухолевых клеток, поделенных тонкими волокнами соединительной ткани. В некоторых опухолях фиброз может быть значительным. Некрозы в опухолях обнаруживаются редко. Цито- логические черты определяются гистологическим типом лимфомы. Митозы обнаруживаются часто и в значительном количестве. Опухолевые клетки демонстрируют позитивную реакцию на общелейкоцитарный маркер – на антитела к CD20. Макрофаги в опухолевой ткани обнаруживаются в виде одиночных клеток или групп, иммунореактив-ны на антитела к CD68. Большинство клеток лимфомы CD3 негативны. Самым частым гистологическим типом являлась крупноклеточная лимфома, диагностированная у 27 больных (35,5 %), далее по частоте следовали: лимфоплазмоцитарная лимфома – 19 больных (25,0 %), лимфобластная лимфома – 17 больных (22,4 %), пролимфоцитарная лимфома – 13 больных (17, 1%).

Заключение . Таким образом, злокачественная лимфома щитовидной железы характеризуются агрессивным клиническим течением, в 64,5 % протекает с вовлечением в процесс лимфатических узлов, в 63 % развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита.