Морфологические факторы риска регионарного метастазирования при раке молочной железы

Рак молочной железы — один из наиболее трудных разделов онкоморфологии, что связано прежде всего с многообразием гистологических форм. Вместе с тем гистологический тип опухоли является бесспорно значимым фактором прогноза регионарного метастазирования и пятилетней выживаемости.

Проанализированы отдаленные результаты лечения 1258 больных раком молочной железы, получивших лечение в клинике онкологии с 1989 по 1994 г. Возраст больных варьировал от 20 до 84 лет. Более пяти лет прожили 849 больных, таким образом, общая пятилетняя выживаемость составила 67,4%.

Больные распределены по гистотипу на основании цитологического и окончательного гистологического заключений. У 162 (12,8%) больных опухоль на дооперационном этапе не удалось верифицировать. Эффективность цитологического метода составила 87,2%. При интраоперационном исследовании опухоль верифицирована у 97,3% больных.

Рассмотрена зависимость метастазирования в регионарные лимфоузлы от гистотипа опухоли, степени дифференцировки и злокачественности. Частота регионарного метастазирования при низкодифференцированных опухолях составила 59,6%, при высокодифференцированных — 37,9% (р <0,05). Опухоли с I степенью злокачественности отличаются меньшей агрессивностью и более редким регионарным метастазированием (25,9%). Напротив, опухоли с III степенью злокачественности в 78,3% случаев сопровождаются регионарными метастазами (р < 0,05).

При особых формах рака - папиллярном, тубулярном и раке Педжета - не обнаружены метастазы в регионарные лимфоузлы. При других гистотипах достоверных различий не отмечено.

На основании вышеизложенного по исходным биологическим параметрам опухоли можно выделить морфологические факторы риска регионарного метастазирования. К ним относятся прежде всего инфильтрирующий протоковый рак, низкая степень дифференцировки опухоли, высокая степень злокачественности. Указанные факторы являются прогностически значимыми в отношении частоты возникновения метастазов в регионарные лимфоузлы и учитываются в совокупности при составлении плана лечения.