Морфологические и функциональные особенности артифициального мочевого пузыря в зависимости от использованного при реконструкции отдела кишечника (обзор литературы)
Автор: Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Левчук А.Л., Семенов Д.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.3, 2008 года.
Бесплатный доступ
Рак мочевого пузыря, цистэктомия, ортотопичекая цистопластика, уродинамка, морфология
Короткий адрес: https://sciup.org/140187657
IDR: 140187657
Текст обзорной статьи Морфологические и функциональные особенности артифициального мочевого пузыря в зависимости от использованного при реконструкции отдела кишечника (обзор литературы)
Рак мочевого пузыря в структуре онкологической патологии населения Российской Федерации занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое – среди женщин. Его доля среди всех онкологических заболеваний составляет у мужчин и женщин 4,3% и 1% , соответственно. Заболеваемость достигает 10–15 случаев на 100 тысяч человек в год [25]. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50–80 лет. Уровень смертности от этого заболевания в промышленно развитых странах составляет от 3% до 8,5% [64].
Ведущим методом в лечении рака мочевого пузыря является хирургический. [1, 8, 11, 17, 19, 25,]. Все виды радикальных операций можно разделить на органосохраняющие и органоуносящие [18,35,37,38,50]. К первым относятся трансуретральная (ТУР) и трансвезикальная (ТВР) резекция мочевого пузыря, ко вторым – цистэктомия. Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» хирургического лечения поверхностного рака [18, 19, 32]. Вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен окончательно [25]. Что касается трансвезикальной резекции мочевого пузыря, то эту операцию следует применять у больных инвазивным раком мочевого пузыря в тех случаях, когда она может быть выполнена без нарушения принципов абластич-ности: при первичной одиночной опухоли, не превышающей 5–6 см в наибольшем измерении и отстоящей от шейки не менее чем на 3 см. В окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры не должно быть рака in situ или тяжелых диспластических изменений [71].
Выбор тактики оперативного лечения во многом зависит от гистологического строения опухоли, степени дифференцировки, стадии заболевания, локализации онкологического процесса. Так, при стадии Т1 – Т2 целесообразно выполнение резекции стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. В случае расположения опухоли в области устья мочеточника – резекция мочевого пузыря с устьем и последующей реимплантацией мочеточника [5, 17, 18, 29, 35]. В стадии Т3–Т4 единственным радикальным методом является цистэктомия [13, 20].
В настоящее время наиболее часто используются четыре основных способа отведения мочи после радикальной цистэктомии: уретерокутанеостомия, формирование «сухих и влажных» уростом, отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия, операция Mainz-pouch II), создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность произвольного мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь). Выведение мочеточников на кожу при современном развитии реконструктивной урологии применяется у больных с тяжелой сопутствующей патологией и дис-семинацией онкопроцесса только по жизненным показаниям, так как обеспечивает неудовлетворительное качество жизни, социальную дезадаптацию, прогрессирование воспалительного процесса, ХПН и низкую пятилетнюю выживаемость (15–19%) [3, 11, 16, 26, 31, 36]. При выборе гетеротопической или ортотопической интестинопластики определяющим фактором служит внутриорганная распространенность онкологического процесса. Абсолютными противопоказаниями для создания ортотопического резервуара является опухолевое поражение шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы, мультифокальное поражение раком in situ, то есть ситуации, традиционно предполагающие проведение уретрэктомии [43, 47, 50, 56]. Хотя, Iselin C.E. считает, что только обнаружение переходно-клеточной карциномы по дистальному краю простатической уретры при срочном гистологическом исследовании не позволяет использовать ортотопическую методику формирования неоциста [55].
Суправезикальное отведение мочи с образованием кожных стом, пересадка мочеточников в сигмовидную кишку или создание ректального мочевого резервуара не отвечает в полной мере принципам медицинской, социальной и психологической реабилитации больных, что обуславливает отрицательное отношение к этим способам большинства пациентов и врачей во всем мире. При этих способах деривации мочи пациенты лишаются одного важнейшего критерия – сохранения самостоятельного акта мочеиспускания [3, 5, 34, 52, 57].
По данным Василевича В.Ю. (2005), достоверное влияние на пятилетнюю выживаемость имеют пять прогностических факторов: стадия опухолевого процесса, наличие изменений слизистой мочевого пузыря, показатели азотистого обмена в крови, анемия и наличие гидронефроза [4].
Пятилетняя выживаемость после цистэктомии в стадии Т2 составляет 50–80%, а при при местнораспространенном раке мочевого пузыря (в стадиях Т3–Т4) колеблется от 22 до 58% [41, 59, 68]. Этот показатель резко падает при поражении лимфоузлов (до 7–32%) [15, 74, 75]. Пятилетняя выживаемость больных после операций с использованием современных методов отведения мочи (илеоцистопластика, операция Брикера, ректосигмопластика) достоверно выше, чем у больных после уретерокутанеостомии и уретеросигмостомии, 59,6% и 20,5%, соответственно [16].
С целью увеличения объема и уменьшения внутрипросветного давления резервуара, производится детубуляризация участка кишки [40]. Из различных способов илеоцистопластики с использованием детубу-ляризации кишечного сегмента наиболее интересными являются модификации Goodwin (1959), Hautmann (1988), Camey II (1990). Резервуар округлой формы обладает низким базальным внутрипузырным давлением, меньшей частотой и амплитудой самопроизвольных и тонических сокращений, обладает лучшей эвакуаторной функцией, в большей степени препятствует развитию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, чем резервуар, сформированный из недетубуляризированного сегмента. Остаточная моча в них через 1,5–2 месяца после операции практически не определяется, в то время как после «петлевых» пластик (Camey I) ее объем может составлять более 100–150 мл [9, 21].
В настоящее время сформированы основные требования к мочевым резервуарам. Это низкое внутрипросветное давление, не превышающее 20 мм. рт. ст., емкость не менее 400–500 мл, отсутствие ретроградных току мочи перистальтических сокращенией, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевой инвазии. Таким требованиям удовлетворяет создание мочевых резервуаров из детубуляризированных сегментов толстой и тонкой кишки [27, 53].
Исследователи университета «Kobe» в Японии провели сравнительную характеристику на примере 32 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с последующим формированием неоцистиса из 3 сегментов кишечника (тонкая кишка, восходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка). Максимальная скорость потока мочи была выше у пациентов со сформированным резервуаром из сегмента сигмовидной кишки [62].
Однако Cheng C., Whitfield H.N. (1990) при анализе функциональных характеристик тубуляризированных и детубуляризированных кишечных сегментов подвздошной кишки, использованных для формирования мочевого пузыря после цистэктомии, не выявили кардинальных различий [44].
Для определения оптимального участка кишечника для пластики мочевого пузыря практическое значение имеет учет сократительной функции различных отделов желудочно-кишечного тракта. При экспериментальном исследовании выяснено, что мочевой пузырь, сформированный из тонкой кишки, имеет более высокий тонус в состоянии покоя, адекватно реагирует на возбудительные стимулы парасимпатического медиатора ацетилхолина увеличением тонического напряжения и амплитуды фазных сокращений. Тогда как угнетающее влияние адренергического медиатора проявляется снижением тонуса и уменьшением амплитуды самопроизвольных сокращений. Сегмент толстой кишки обладает хорошей резервуарной функцией благодаря особенности низкоамплитудных самопроизвольных сокращений и способности к их угнетению под влиянием адреномиметиков. Поэтому в случае субтотальной резекции мочевого пузыря для восстановления его резервуарной функции целесообразно использование сегмента толстой кишки, а для тотального замещения мочевого пузыря необходим изолированный сегмент тонкой кишки, учитывая его большую сократительную способность и выраженность фазных и тонических реакций [23].
На сегодняшний день окончательное решение вопроса о методиках отведения мочи чаще всего принимается во время операции, так как при выборе сегмента кишечника следует учитывать вариабельность длины и подвижность брыжейки, особенности кровоснабжения трансплантата, сопутствующие заболевания кишечника (дивертикулез, спаечная болезнь) [9, 12].
Сохранение простатического отдела уретры является спорной проблемой радикальной хирургии рака мочевого пузыря из-за частого онкопоражения данного отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы. Удаление мочевого пузыря в пределах здоровых тканей с сохранением непораженных опухолью анатомических структур, окружающих шейку мочевого пузыря, позволяет добиться функционального выздоровления без компроментации абластичности. Анализ результатов радикального лечения рака мочевого пузыря показал, что у 90% мужчин возможна цистэктомия с сохранением пред- стательной железы и семенных пузырьков[7, 54]. Однако сравнение двух групп пациентов с применением методик наложения анастомоза неоциста с простатическим и мембранозным отделами уретры не выявило различий по параметрам континентной функции, максимальной скорости потока мочи и максимального уретрального давления [58].
Адекватное функционирование артифициального мочевого пузыря подразумевает следующие условия: 1) мочеиспускание должно быть произвольным; 2) резервуар должен быть достаточной емкости; 3) функция удержания мочи должна быть сохранена; 4) давление в кишечном резервуаре (микционное давление) в момент мочеиспускания должно быть низким во избежании развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и ретенционных изменений верхних мочевых путей [14].
Для оценки функционального состояния артифи-циального мочевого пузыря основными методами исследований можно считать регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрию, ретроградную цисто-метрию, профилометрию уретры, электромиографию мышц тазового дна [33].
Некоторые авторы использовали для изучения функциональных особенностей мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным усилением и трехмерной реконструкцией у 30 больных, перенесших кишечную пластику мочевого пузыря по методу «Stud-er» и «Paduan Ileal Bladder». Выявлено, что повышенное внутрипузырное давление ассоциируется с латерализа-цией резервуара, с малой его функциональной емкостью, наличием пузырно-мочеточниковых рефлюксов и псевдодивертикулярными изменениями стенки. Низкая скорость потока мочи обусловлена наличием острого (менее 90 градусов) везикоуретрального угла и малого сферического индекса. Не отмечено связи с толщиной стенки резервуара и его складчатостью. Данный метод диагностики в большинстве случаев дает возможность получить анатомическое толкование функциональных изменений неоциста [43].
Период адаптации толстокишечного трансплантата при наблюдении за динамикой нормализации накопительной функции артифициального мочевого пузыря более короткий, чем тонкокишечного. Максимальная емкость толстокишечного мочевого резервуара составляет 226–334 мл через 6 месяцев, а тонкокишечного – только через год. Чем раньше восстановлено уретральное мочеиспускание, тем быстрее происходит адаптация кишечного мочевого пузыря к новым условиям [67]. При обследовании 112 пациентов после формирования искусственного мочевого пузыря из сегментов сигмовидной и подвздошной кишки определено, что удержание мочи в дневное время имело место у 85% и 90%, в ночное время – у 60% и 9%, соответственно. Ночное недержание мочи при тонкокишечной пластике, вероятно, обусловлено эпизодами повышения внутрирезервуарного давления и снижения тонуса сфинктера уретры во время сна [69].
Создание резервуара низкого давления и сохранение дистального сфинктерного механизма – основополагающие факторы для полноценной континентной функции после ортотопической цистопластики. Хирургическая техника оптимальной диссекции периуретральных тканей минимизирует риск нарушения иннервации сфинктера и недержания мочи в послеоперационном периоде как у мужчин, так и у женщин [39, 46, 49, 65]. Для достижения полной послеоперационной реабилитации больные должны быть проинструктированы о необходимости регулярности мочеиспусканий с целью предотвращения перерастяжения резервуара и методах лечебной физкультуры для улучшения континентной функции [73].
При исследовании уродинамики верхних мочевых путей после цистэктомии с реконструкцией мочевого пузыря из сегмента кишки определено, что изменяются параметры функционирования мочеточников при сохранении реактивных резервов их сократительной функции. При этом снижается давление в системе верхних мочевых путей и уменьшается амплитуда сократительной активности, отмечается тенденция к повышению тонуса и учащению перистальтической активности мочеточников. Пластика мочевого пузыря сегментом кишки возможна даже при наличии единственной почки, так как операция не влияет на функцию мочеточника и самой почки. Нормальная сократительная функция мочеточника, достаточная для продвижения болюса мочи в мочевой пузырь, препятствует развитию рефлюкса и изменению уродинамики верхних мочевых путей [24].
Прогресс, достигнутый в реконструктивных операциях на мочевом пузыре, привел к расширению показаний для интестиноцистопластики при таких заболеваниях, как интерстициальный цистит, гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, экстрофия мочевого пузыря, посттравматический микроцистис, неорганическое сморщивание при миелодисплазии и травмах спинного мозга, туберкулез мочевого пузыря с исходом в микроцист, рак мочевого пузыря [22, 70].
Метаболические осложнения отведения мочи через сегменты кишечника встречаются часто, но, к счастью, они не являются тяжелыми [72]. Только у 1,1% больных развиваются тяжелые метаболические нарушения, которые требуют госпитализации. Клинический опыт показывает, что увеличительная кишечная пластика и уретеросигмостомия являются причиной повышения риска развития метаболического ацидоза. Выяснено, что при использовании подвздошной кишки для создания артифициального мочевого пузыря не развивается метаболический ацидоз и гипокалиемия за счет быстрой адаптации слизистой стенки кишечного резервуара и уменьшения ее секреции и абсорбции. Следует помнить, что абсорбционная способность слизистой тонкой и толстой кишки по отношению к ионам натрия не отличается, а абсорбция ионов хлора выше в толстокишечном резервуаре [45]. В илеальном сегменте абсорбируется натрия больше, чем хлоридов. У больных с илеоцекальным артифициальным мочевым пузырем (Halcini, Mainz-pouch I, Terner-Warwick) по сравнению с илеальным больше вероятность развития гиперхлоремического ацидоза, поэтому тонкая кишка является более предпочтительным материалом при наличии почечной недостаточности [63, 66, 67].
Miyake H. (2004) проводил исследование кислотнощелочного баланса, уровня электролитов крови и функциональной способности почек у 30 пациентов после колоноцистопластики и 18 пациентов после илеоцисто-пластики. Метаболический ацидоз был выявлен у 26,7% больных после тонкокишечной пластики и 38,9% после толстокишечной. Уровень креатинина сыворотки крови был выше у пациентов, имеющих гиперхлоремический ацидоз по сравнению с пациентами с нормальным метаболическим балансом [60].
Практически отсутствует риск развития аденокарциномы тонкокишечного резервуара [25], а вероятность развития опухоли толстой кишки у больных с толстокишечным резервуаром или у больных, перенесших уретеросигмостомию, повышается в 500 раз [6]. В первые шесть месяцев после операции происходят изменения слизистой кишечного трансплантата, вызванного действием мочи, адаптацией сегмента к новым условиям. Восстановление слизистой сопровождается структурнофункциональной перестройкой с изменениями, приводящими с одной стороны к блокаде всасывания, а с другой – к защите внутренней поверхности искусственного мочевого пузыря от воздействия мочи [30].
При анализе морфологических изменений мочевого резервуара по прошествии трех месяцев и до семи с половиной лет после илеоцистопластики выявлено отсутствие выраженной иммунологической реакции на трансплантат, а также нарастание атрофии, уменьшение количества микроворсин, что подтверждает данные литературы о снижении функции всасывания. При этом признаков метапластической трансформации кишечного эпителия в переходный эпителий, характерный для мочевого пузыря, или появления онкологических клеток не отмечено [2, 28].
У 67% пациентов с артифициальными мочевыми пузырями, не получающих терапии антибиотиками, была обнаружена микрофлора, половина из которой составляла уропатогенную разновидность типа Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis. Бактериальная колонизация строго соотносилась с наличием остаточной мочи, но не с недержанием мочи. Анаэробные колонии более часто обнаруживались в моче из подвзошнокишечного мочевого пузыря, чем в моче из толстокишечного. 13 пациентов из 23 обследованных с подвзошным мочевым пузырем и с профилактической терапией антибиотиком имели бактериурию в 80% случаев, в основном в виде анаэробной флоры. Уропатогенная флора, в основном Enterecoccus faecalis, была обнаружена в 30% случаев [42].
Даренков С.П. (2005) оценивал качество жизни пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря после цистэктомии и формирования различных типов деривации мочи (ортотопическая пластика по Studer, Haut-mann, Reddy; гетеротопическая пластика по Mainz pouch 1, Indiana pouch, уретеросигмостомия по Mainz pouch II, Hassan; операция по Bricker) с помощью опросника MOS-SF-36 и разработанной анкете для определения состояния здоровья после кишечной пластики. Шкалы опросника группировались в три интегральных показателя: физический, психологический и биологический (включающий в себя функцию мочеполовых органов) компоненты здоровья. Больше всего страдал физический компонент здоровья, на втором месте психологический, на третьем – состояние «урологического здоровья». Выяснено, что илеум- кондуит по Брикеру обеспечивает «хорошее» качество жизни по всем компонентам здоровья. Пациенты, перенесшие уретеросигмостомию, наиболее отягощены по количеству послеоперационных осложнений, что связано с особенностями деривации мочи в непрерывный кишечник. Больные с континентными формами отведения мочи отмечают «очень хорошее» качество жизни и максимальную социальную адаптацию [10].
С целью оценки качества жизни пациентов после ортотопической пластики мочевого пузыря из различных отделов кишечника также используется опросник Short Form-36, содержащий 8 разделов и 36 вопросов. При этом анализируются такие аспекты, как физическое состояние, психо-соматический статус, боль, общее здоровье, социальная адаптация, психо-эмоциональное состояние, ментальное здоровье и жизнеспособность. Произведен опрос 48 пациентов после ортотопической илео- и коло-ноцистопластики и 37 пациентов после формирования илеального кондуита. Не выявлено существенных различий среди этих групп по всем аспектам, хотя общее здоровье и социальная адаптация оценивались ниже, чем в общей популяции. Пациенты после толстокишечной пластики имели более высокие показатели по психоэмоциональному статусу, чем больные с тонкокишечным резервуаром [48, 51]. Пациенты после ортотопической интестинопластики в основном были удовлетворены качеством жизни и уровнем континентной функции [67].
Таким образом, выбор отдела кишечника, используемого для реконструкции мочевого пузыря, имеет чрезвычайно большое значение и определяет функциональные результаты оперативного вмешательства. Существование большого количества различных методов деривации мочи свидетельствует о том, что поиск оптимального резервуара продолжается и далек от завершения. Каждый из перечисленных методов имеет свои достоинства и недостатки, и в конечном итоге приводит к различному уровню качества жизни оперированных пациентов. Важно знать, что унифицированный подход к хирургической тактике изначально не возможен по причине индивидуальных особенностей онкологических заболеваний, функциональных изменений мочевых путей, возраста, на- личия интеркуррентных заболеваний. В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации для выбора того или иного сегмента кишечника в каждом конкретном случае. Хотя определение оптимального отдела желудочно-кишечного тракта способного заменить мочевой пузырь и в полной мере выполнять его резервуарную, барьерную и эвакуаторную функции возможно.
Список литературы Морфологические и функциональные особенности артифициального мочевого пузыря в зависимости от использованного при реконструкции отдела кишечника (обзор литературы)
- Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.-Обнинск, 1997. -С. 8-9.
- Аничков Н.М., Дариенко P.O., Иванцов А.О. К вопросу морфологии артифициального мочевого пузыря.//Актуальные вопросы онкоурологии. -СПб. -2005. -С. 23-25.
- Братчиков О.И., Шумакова Е.А., Бабенко В.В. Отведение мочи после цистэктомии.//Рак мочевого пузыря. -Ростов-н/Д, 1998. -С. 12-13.
- Василевич В.Ю., Суконко О.Г., Ролевич А.И. и др. Прогностическое значение клинических и лабораторных факторов у больных раком мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2005. -С. 35-36.
- Гаврилов В.Н., Архипова Л.Е., Енгалычев Ф.Ш. Непосредственные результаты радикального лечения инвазивного рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 1997. -С. 17-18.
- Гнилорыбов Д.В., Русаков И.Г., Теплов А.А. Способ пластики мочевого пузыря после цистэктомии.//Российский онкологический журнал. -2002. -№1.-С. 33-35.
- Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе ВТ., Данелия Э.В. Результаты модифицированной цистэктомии с сохранением простаты и семенных пузырьков.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2005. -С. 41-42.
- Давидов М.И., Палагин П.М., Лядов А.А. Лечение рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 1997.-С. 22-23.
- Давидьянц А.А. Использование изолированных сегментов кишечника для частичного или полного замещения мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2000.-С. 15-16.
- Даренков С.П., Самсонов Ю.В., Чернышев И.В.идр. Качество жизни больных с инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.//Мужское здоровье. -М„ 2005. -С. 318-319.
- Джабаров А.Ф., Гущин М.А. Оперативное лечение рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.Обнинск, 1997.-С. 26-28.
- Изгейм В.П., Лыков А.В., Нямцу A.M. и др. Результаты оперативного лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2005. -С. 47-49.
- Каприн А.Д., Костин А.А., Елагин В.О. Тактика лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии опухолевого процесса.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.-Обнинск, 2005. -С. 50-51.
- Комяков Б.К., Горелов А.И., Горелов С.И. и др.Исследование уродинамики нижних мочевых путей после реконструкции мочевого пузыря.//Актуальные проблемы практической медицины. -СПб, 2000. -С. 126-128.
- Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. и др. Влияние метода отведения мочи после радикальной цистэктомии на отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2005. -С. 53-54.
- Крупин И.В., Баков В.Н., Буров Д.Б. Отдаленные результаты радикальных операций при раке мочевого пузыря.//Рак мочевого пузыря.-Ростов-н/Д, 1998. -С. 49.
- Кудрявцев Л.А. Выбор метода оперативного лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и его локализации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1976.-С. 14-16.
- Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря.//Урология и нефрология. -1999. -№1. -С. 26-31.
- Лоран О. Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря.//Урология и нефрология. -1995. -№ 5. -С. 58-60.
- Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря. -Кемерово, 1995. -С. 240-241.
- Лоран О.Б., Зайцев А.В. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря.//Анналы хирургии. -1996. -№2. -С. 56-61.
- Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., и др. Использование изолированных кишечных трансплантатов в реконструктивно-пластической урологии.//Анналы хирургии. -2001.-№5. -С. 46-54.
- Лоран О.Б., Кирпатовский В.И., Мудрая И.С. и др. Сравнительная оценка сократительной способности разных отделов кишечника.//Урология и нефрология,-1998,-№6,-С. 3-6.
- Лоран О.Б., Мудрая И.С, Давидьянц А.А. и др. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря.//Урология. -1999. -№4.-С. 17-21.
- Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря,-М. 2001. -С. 31-33
- Митряев Ю.И., Понукалин А.Н. Уретеросигмостомия и уретерокутанеостомия при радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря.//Рак мочевого пузыря.-Ростов-н/Д. -1998. -С. 66-67.
- Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря).//Урология и нефрология. -2000. -№3. -С. 17-22.
- Перепечай В.А., Коган М.И., Татьянченко В.К. Анатомические предпосылки к формированию мочевых резервуаров из толстокишечных трансплантатов.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 1994.-С. 94-96.
- Поляничко М.Ф. Усовершенствование диагностики и разработка восстановительных операций при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Ростов-н/Д, 1980. -С. 16-17
- Румянцев Ю.В., Петров С.Б., Ситдыков Э.Н. Морфологическое состояние арифициального мочевого пузыря после цистэктомии по поводу рака,-Кемерово, 1995.-С. 269-270.
- Серняк П.С, Серняк Ю.П., Кобец В.Г. и др.К проблеме отведения мочи при раке мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.-Обнинск, 1997.-С. 70-71.
- Ситдыков Э.Н., Зубков А.Ю. Эндохирургия новообразований мочевого пузыря.-матер, конф.. -Казань, 2001. -с. 83-84.
- Ситдыков Э.Н., Румянцев Ю.В., Ситдыкова М.Э. Функция артифициального кишечного мочевого пузыря.//Актуальные вопросы урологии. -Казань, 2000.-С. 198-199.
- Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1993, стр. 23-30.
- Ситдыкова М.Э., Ситдыков Э.Н. Оценка эффективности органосохраняющих оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 1997. -С. 72-72.
- Скоробогатый И.Ц., Шаплыгин Л.В., Лысенко М.В. и др. Функциональные изменения почек у больных, подвергшихся радикальной цистэктомии с уретерокутанеостомией по поводу рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.-Обнинск, 2005. -С. 62.
- Усынин Е.А., Хурсевич Н.А., Латыпов В.Р. Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря.//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2005. -С. 67-68
- Фигурин К.М., Матвеев Б.П., Матвеев В.Б. и др. Сравнительная оценка результатов резекции мочевого пузыря и цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря. -М., 2002.
- Aboseif S.R., Borirakchanyavat S., Lue T.F., et al. Continence mechanism of the ileal neobladder in women: a urodynamics study.//World J. UroL -1998. -Vol. 16; №6. -P. 400-404.
- Alcini E.,Racioppi M.,DyAddessi A., et al. The ileocecourethrostomy with multiple transverse temamyotomies for bladder replacement: update of functional results.//European Urology. -Barcelona, 1988. -P.66. No 265.
- Bassi P., Ferrante G.D., Piazza N., et al. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patients cohort.//J Urol. -1999. -Vol. 161; №5. -P. 1494-1497.
- Bjarn Wullt, Elisabeth Hoist, Kenneth Steven, et al. Microbial Flora in Ileal and Colonic Neobladders.//J Urol. -172: 233-9. -2004.
- Caproni N., Ligabue G., Mami E., et al. Reconstructed urinary bladder following radical cystectomy for bladder cancer.//Multidetector CT evaluation of normal findings and complications. -Torino, 2006. -P. 1134-1145.
- Cheng C, Whitfield H.N. Cystoplasty: tubularisation or detubularisation?//Br-JUrol.-1990/-P. 30-34.
- Davidsson Т., Akerlund S., Forssell-Aronsson E., et al. Absorption of sodium and chloride in continent reservoirs for urine: comparison of ileal and colonic reservoir.//J Urol. -1994. -Vol. 151; №2. -P. 335-337.
- de Petriconi R., Kleinschmidt K., Flohr P., et al. Heal neobladder with anastomosis tj the female urethra.//Urologe A. -1996. -Vol. 35; №4. -P. 284-290.
- Fisch M., Wammack R., Hohenfellner R. The sigma-rectum pouch (Mainz pouch 11).//Continent urinary diversion.-Edinburgh-Tokyo,1992.
- Fujisawa M., Isotani S., Gotoh A., et al. Health-related quality of life with orthotopic neobladder versus ileal conduit according to the SF-36 survey.//Urol. -2000. -P. 862-865.
- Gasparini M.E., Hinman F., Presti J.C., et al. Continence after radical cystoprostatectomy and total bladder replacement: a urodynamic analysis.//J.Urol. -1992. -Vol. 148; №6.-P. 1861-1864.
- Ghoneim M.A., El-Mekresh M.M., El-Bas M.A., et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: Critical evaluation of the results in 1,026 cases.//J Urol. -1997.-Vol. 158; №2.-P. 393-399.
- Hara I., Miyake H., Hara S., et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacemen.//J Urol.-2003.-Vol.169(4); P. 1609-1610.
- Hart S., Skinner E.C., Mayerowitz B.E., et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral Kock pouch.//J Urol.-1999.-Vol.162(1); P. 77-81.
- Hautmann R.E., De Pertriconi R., Gottfried H.W. The ileal neobladder: complications and functional results.//J Urol. -1999. -Vol.161 (2); P. 422-428.
- Hayakawa M., Hatano Т., Ogawa Y., et al. Clinical experience with modified Studer's bladder substitute.//Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. -1994. -Vol.B5(6); P. 981-989.
- Iselin C.E., Robertson C.N., Webster G.D., et al. Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconsruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer?//J Urol. -1997. -Vol. 158; №6. -P. 2123-2126.
- Kageyama S., Yoshiki Т., Hamaguchi A., et al. Clinical analysis of bladder cancer patients treated by radical cystectomy.//Hinyokika-Kiyo. -1997. -vol.43(1); P. 1-6.
- Kato Т., Sato K., Miyazaki H., et al. The uretero-ileoceco-proctostomy (ileocecal rectal bladder): early experiences in 18 patients.//J Urol.-1993.-Vol.150; №2. -parti of2.-P. 331.
- Koraitim M.M., Atta M.A., Foda M.K. Impact of the prostatic apex on continence urinary flow in patients with intestinal neobladders.//Br J. Urol. -1996. -Vol.78; №4. -P. 534-536.
- Malmstorm P-U., Rintala E., Wahlqvist R. et al. Five-year followup of a prospective trial of radical cystectomy and neoadjuvant chemotherapy: Nordic cystectomy trial.//J Urol. -1996. -Vol.155; №6. -P. 1903-1906.
- Miyake H., Hara S., Eto H., et al. Significance of renal function in changes in acidbase metabolism after orthotopic bladder replacement: colon neobladder compared with ileal neobladder.//IntJUrol. -2004. -Vol.11(2); P. 83-87.
- Miyake H., Makamura I., Eto H., et al. An evaluation of quality of life in patients who underwent orthotopic bladder replacement after cystectomy: comparison of ileal neobladder versus colon neobladder.//Urol Int. -2002. -Voi.69(3); P. 195-199.
- Okada H., Yamanaka N., Oh-Oka H., et al. Constraction and voiding functions of three types of orthotopic neobladders using colonic segments: the Kobe University experience.//Int J Urol. -1998. -Vol. 5(1). -P. 22-29.
- Olivo G., Biasioli S., Bonciarelli M., et al. Metabolic complications of the urinary intestinal diversion: ileo-caecal bladder compared with ileal conduit.//Br-J-Urol. -1993. -Vol. 71(2). -P. 172-175.
- Pickle L.W., Mason T.J., Howard N. Atlas of US Cancer Mortality among Whites: 1950-80.-Washington, 1987,-DHHSPubl No (NIH) 87-2900.
- Presti J.C., Schmidt R.A., Narayan P.A., et al. Pathophysiology of urinary incontinence after radical prostatectomy.//J.Urol. -1990. -Vol. 143; №5. -P. 975-978.
- Racioppi M., Mingrone G. Functional results of orthotopic cystoplasty.//Ibid. -1998.-Vol. 160; №5.-P. 1655-1657.
- Racioppi M., Mingrone G., D., et al. Xylose absorption and metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir: ileocecal compared with ileal neobladder.//J Urol. -1998. -Vol.160; №5. -P. 1655-1657.
- Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R., et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup.//J Urol. -Vol. 155; №2. -P. 490-494.
- Schrier B.P., Laguna M.P., van der Pal F., et al. Comparison of orthotopic sigmoid and ileal neobladders: continence and urodynamic parameters.//Eur Urol. -2005. -Vol.48(5); P. 872.
- Skinner D.G., Lieskovsky G. Technique of radical cystectomy.//Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer.-Philadelphia, 1988. -P. 607-621.
- Solowey M.S. Invasive bladder cancer: selection of primary treatment.//Seminar in oncology. -1990. -Vol.17; № 5. -P. 551-554.
- Stampfer D.S., McDougal W.S., McGovem F.J. Metabolic and nutritional complications.//Urol. Clin. N. Amer. -1997. -Vol.24. -P. 750.
- Studer U.E., Danuser H., Merz V.W., et al. Experience in 100 patients with an ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment.//J Urol.-2000.-Vol.154 (1).-P. 49-56.
- Vieweg J., Gschwend J.E., Herr H.W., et al. Pelvic lymph node dissection can be curative in patient with node positive bladder cancer.//J Urol. -1999. -Vol.161; №2. -P. 449-454.
- Yagoda A. Neoajuvant chemotherapy in bladder cancer.//Supplement to Urology.1988. -Vol. XXX1; №2. -P. 9-12.