Морфологические особенности переднего и заднего отделов гиппокампа у лиц пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни

В последние десятилетия во всем мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности от цереброваскулярной болезни (ЦВЗ), которая также занимает ведущее место среди причин стойкой утраты трудоспособности [5]. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения большое медико-социальное значение имеют и хронические цереброваскулярные расстройства. Постепенно эти расстройства приводят к прогрессированию энцефалопатии, развитию когнитивных нарушений, сосудистой деменции, составляющей, по данным разных авторов, не менее 10 % среди всех форм деменции [1].

Под хронической формой цереброваскулярной болезни ряд авторов подразумевает медленно прогрессирующую недостаточность кровоснабжения, приводящую к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющуюся постепенно нарастающими дефектами функций мозга, причиной которых служит состояние диспропорции между потребностями и возможностями обеспечения головного мозга адекватным кровоснабжением [6]. Среди основных этиологических форм цереброваскулярной болезни выделяют атеросклеротическую. При этом в начальных стадиях заболевания выявляются стенозирующие изменения одного (реже двух) магистральных сосудов, в то время как в развитых стадиях процесса нередко оказываются измененными большинство (или все) магистральных артерий головы. Повышение цереброваскулярного риска ассоциировалось со снижением вазореактивности в первую очередь области гиппокампа и корковых регионов височных долей в ответ на гиперкапнию. Уязвимость гиппокампальной и височных корковых областей перед снижением мозговой перфузии, позволяет заключить, что гиппокамп имеет высокую чувствительность к ишемии [2].

Анатомически на макроуровне выделяют три части – головку, тело и хвост гиппокампа [8], которые в значительной степени взаимосвязаны, хотя могут иметь и собственную специализацию.

Выявлена большая связь переднего отдела левого гиппокампа с процессами восприятия и оценки времени и заднего отдела (хвоста) – с восприятием и структурированием пространства [3].

Несмотря на большое количество работ по изучению структурно-функциональной организации гиппокампа человека, не уделено должного внимания изучению морфологических характеристик его отделов в условиях ишемии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Исследовать морфологические особенности переднего и заднего отделов гиппокампа у лиц обоего пола пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения качественных морфологических изменений, возникающих в гиппокампе, нами были отобраны 20 случаев патологоанатомических исследований умерших лиц мужского (n = 10) и женского (n = 10) пола пожилого возраста, у которых в качестве сопутствующей патологии имела место хроническая форма цереброваскулярной болезни в виде когнитивных нарушений и деменции различной степени. Морфометрия гиппокампа включала в себя определение и сравнение поперечных параметров переднего и заднего отделов гиппокампа (рис. 1).

Рис. 1. Морфометрическое исследование гиппокампа

Макропрепараты фотографировали цифровой камерой (Canon, Япония). При морфологическом исследовании измеряли следующие морфометрические линейные параметры левого и правого гиппокампа у мужчин и женщин: ширина переднего отдела (в области пальцев), ширина заднего отдела (в области хвоста). Получен- ные данные обрабатывались методами базисного статистического анализа в программе STATISTICA/w5.0 фирмы StatSoft Inc. (США) для Windows.

Для изучения слоев гиппокампа и оценки нейронов, глии, сосудов проводилась фиксация материала в нейтральном 10%-м формалине, обезвоживали в спиртах повышающейся концентрации, готовили парафиновые блоки. Были изготовлены серийные гистологические срезы передних и задних отделов гиппокампа. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, проводилось электронномикроскопическое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При морфологическом исследовании у умерших определялся атеросклероз церебральных артерий с поражением преимущественно средних мозговых артерий, 3-я степень, 4-я стадия, сужение просвета сосуда до 50 % (по классификации ВОЗ). Кроме того, выявлялись мелкоочаговые изменения ткани головного мозга (лакуны, криблюры, организованные очаги периваскулярного энцефалолизиса), а также расширение желудочков и борозд, уменьшение объема белого вещества и коры. Основными заболеваниями являлись: ишемическая болезнь сердца (45,0 %), хроническая болезнь почек (22,0 %), хроническая обструктивная болезнь легких с полисегментарной бронхо-пнемонией (17,0 %), цирроз печени (16 %).

Количественное исследование отделов гиппокампа выявило различия его строения в исследуемых группах (см. табл.).

Таблица 1

Морфометрические параметры гиппокампа умерших лиц мужского и женского пола пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни

Параметры гиппокампа	Мужчины		Женщины
	Правый	Левый	Правый	Левый
Ширина переднего отдела (в области пальцев), см	1,39 ± 0,051	1,42 ± 0,052	1,49 ± 0,052 #	1,59 ± 0,064 #
Ширина заднего отдела (в области хвоста), см	0,82 ± 0,028 *	0,78 ± 0,027 *	0,91 ± 0,049 * #	0,89 ± 0,035 *#

П р и м еч а н и е. * p < 0,05 – при сравнении с передним отделом; ** р < 0,001 – при сравнении с передним отделом; p < 0,05 – при сравнении с мужчинами.

У мужчин поперечные параметры гиппокампа (ширина переднего заднего) меньше, чем таковые параметры у женщин выбранной возрастной группы. Правый гиппокамп в переднем отделе больше левого у обоих полов.

Полученные нами результаты морфометрического исследования, в целом, согласуются с данными ряда авторов [8].

При микроскопическом исследовании гиппокампа было выявлено в большинстве случаев признаки нарушения кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла в виде пареза, полнокровия и эритростазов с наличием мелкоочаговых периваскулярных кровоизлияний преимущественно в передних отделах гиппокампа.

Отмечался умеренно выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек, во всех зонах (рис. 2).

Рис. 2. Гистологическое строение гиппокампа мужчины пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни. Умеренно выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х 100

Отмечалось наличие гиперхромных поврежденных нейронов, в наибольшем количестве данные клетки обнаружены в зоне СА1, СА3, а также умеренно выраженная гипертрофия нейроцитов с явлениями очагового липофусциноза. Выраженный глиоз и гиалиновые шары расположены преимущественно в поверхностных слоях (субэпиндимальных). Данные изменения были наиболее выражены в субвентрикулярных слоях в передних отделах гиппокампа.

Наиболее выраженные изменения при атеросклерозе церебральных артерий на четырех стадиях обнаружены в зонах СА1 и СА3, характеризующиеся частично обратимыми повреждениями нейронов, выраженным глиозом, нарушениями кровообращения, периваскулярным и перицеллюлярным отеком различной выраженности.

Полученные данные сопоставимы с результатами некоторых исследователей [3, 4, 9], демонстрирующих изменение в ткани гиппокампа, возникающие при ишемии, обусловленной цереброваскулярной недостаточностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что микроскопически наиболее выраженные дегенеративно-компенсаторные изменения в гиппокампе у лиц пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни отмечались в переднем отделе.

Передний и задний отделы гиппокампа у мужчин характеризуется меньшими линейными поперечными параметрами по сравнению с жен- щинами. Поперечный размер переднего отдела правого гиппокампа был больше у лиц обоего пола пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни.

Гендерные различия и латерализация (межполушарная асимметрия) не влияли на степень выраженности обнаруженных патологических изменений в гиппокампе у лиц пожилого возраста при хронической форме цереброваскулярной болезни.