Морфологические особенности повреждений головного мозга у детей в перинатальном периоде

К сожалению, в последние годы увеличивается число людей, страдающих заболеваниями нервной системы. Нас огорчает то, что среди них чаще встречаются дети и младенцы. Заболевания нервной системы считаются одной из основных причин инвалидности детей. Наиболее частым патологическим состоянием этого ряда является поражение нервной системы в перинатальном периоде новорожденных. По данным эпидемиологического исследования, диагноз заболевания «Поражение центральной нервной системы в перинатальном периоде» встречается с частотой 1000:715 среди детей до 1 года. Гипоксическое повреждение составляет 6:1000 (0,6%) у доношенных детей и 33-70% у недоношенных детей. Пренатальная и интранатальная гипоксия являются основными причинами перинатального повреждения головного мозга. На втором месте детский травматизм во время родов [9].

На сегодняшний день установлено, что существуют уникальные морфологические особенности строения коры головного мозга плода в разные сроки беременности. Гистологическое исследование моторной коры головного мозга, проведенное с целью изучения онтогенеза центральной нервной системы, показало, что у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении кора головного мозга развита не полностью. Это обусловлено задержкой развития цитоархитектонических слоев III-VI неокортекса и задержкой созре вания нейронов на 3-4 недели [13]. Можно предположить, что эти морфологические характеристики могут быть использованы в практической медицине как данные, показывающие особенности биоэлектрической активности головного мозга недоношенных детей.

Цель научной работы: оценка морфологических особенностей поражения головного мозга у детей в перинатальном периоде.

Материалы и методы. За период 20212024 годов проанализированы поражения головного мозга в перинатальном периоде у недоношенных детей, направленных в Центральное отделение патологической анатомии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана из больниц Ашхабада на аутопсию . У пропавших детей были произведены вскрытия по методу Шора из различных органов. гистологическое исследование Полученные для этого ткани помещали в сито и промывали чистой водой. Его поместили в 10% раствор формалина для фиксации, оформили документы и заявления. Затем кусочки ткани помещают в формалин. отменяется. Для гистологического исследования срезы тканей размером 3Х3 мм инкубировали при 4 °С. Его фиксируют в спирте, охлажденном до 80°С, и депарафинизируют. Затем ткани денатурировали в парафине. Плата монтируется внутренней сторо- ной вверх и из них были приготовлены микрочастицы размером 1 нм. Подготовленные микросрезы окрашивали гематоксилин-эозином по стандартной методике и проводили гистологические исследования.

Результаты исследования. В нашем анализе за 4-летний период было проведено в общей сложности 690 педиатрических вскрытий. Из них общее количество черепномозговых травм в перинатальном периоде у недоношенных детей составило 472 (68,4%).

частота черепно-мозговых травм в перинатальном периоде составила 37,5%, в 2022 году - 25,9%, в 2023 году - 36,6%, в 2024 году -36,1%. При анализе ретроспективных данных у 51,1% детей женщин с 1-й и 2-й беременностями имелось поражение головного мозга , а у 39,8% этих женщин в анамнезе были аборты и преждевременные выкидыши. По патологии половых органов матери невынашивание беременности и гестоз выявлены в 20,8% случаев, анемия вследствие экстрагенитальных заболеваний - в 15,3%, вирусные инфекции - в 24,1% случаев.

Патологические признаки выявлены у плодного партнера, осуществляющего кровообращение между матерью и плодом. При анализе патологии партнера чаще встречался хронический дефицит партнера в 18% случаев и острые нарушения кровообращения в 9,7% случаев. Ярким свидетельством этого, по-видимому, являются компенсаторные изменения при плацентарной гипоксии, такие как увеличение числа синцитиальных узлов терминальных фолликулов в гистологических препаратах, просветление мембраны синци-тиокапилляров и образование микрокист в перегородках. Уменьшение периметра фолликулов приводит к уменьшению площади поверхности материнской крови для обмена с фолликулами [10]. Это явление может привести к задержке или нарушению развития структурных элементов нервной системы младенцев в утробе матери. В зависимости от гестационного возраста детей, как указано в рисунке 1. Чаще встречалась дистресс плода IV степени (менее 28 недель).

Гипоксия плода выявлена в 56,9% случаев поражения ЦНС с выраженной венозной недостаточностью в тканях и органах.

Гипоксическое поражение ЦНС:

• 1.    Соматические заболевания матери (анемия, снижение артериального давления, заболевания органов дыхания и др.)

• 2.    Заболевания плода (гемолитические болезни плода, внутриплодные пороки сердца, сдавление пуповины)

• 3.    Такие причины, как плацентарная гипоксия (различные виды плацентарной недостаточности, отслойка плаценты).

Узкий таз, акушерские инструменты и вакуум-экстракторы во время родов могут вызвать гипоксию вследствие травмы, вызывающую нарушение кровообращения в головном мозге ребенка.

В 38,8% случаев преобладало сочетание поражения ЦНС с пневмопатией. Помимо центральной нервной системы, поражаются и другие системы детей, рожденных в раннем гестационном возрасте [4].

Морфологическое исследование головного мозга выявило во всех случаях заполненный жидкостью отек головного мозга (рис. 1) и выпот. Чем короче гестационный возраст недоношенных детей, тем выше риск развития внутричерепных кровоизлияний. Среди внутричерепных кровоизлияний наиболее важными видами внутричерепных кровоизлияний были селезеночные и паренхиматозные кровоизлияния. Среди дисциркуляторных изменений головного мозга истончение стенок сосудов, паралитическое расширение и полнота встречались в 20,5%, субарахноидальные инсульты - в 13,3%, внутримозговые инсульты -в 42%. У недоношенных детей частота внутричерепных кровоизлияний составила 24,1%, а мозговых кровоизлияний - 17,9%. Дистрофические и некробиотические случаи альте-ративных изменений головного мозга встречались в 12,4%.

Рис. 1. Отек головного мозга, вызванный жидкостью.

Окраска гематоксилин-эозином x240.

В наших исследованиях также были обнаружены случаи крупных и мелких очагов лей-комаляции в головном мозге. Перивентрику-лярная лейкомаляция является основной формой гипоксически-ишемического поражения головного мозга у недоношенных детей. По данным ряда авторов, перивентрикулярная лейкомаляция встречается у 4-10% недоношенных детей сроком беременности до 33 недель [5] При аутопсийных исследованиях детей, выживших более 7, обнаружено 7% недоношенных детей, умерших в течение первых 7 дней. дней Перивентрикулярная лейко-маляция выявлена в 75% случаев. (рис. 2).

Рис. 2. Лейкомаляция ткани головного мозга.

Окраска гематоксилин-эозином x240.

Результат. Перинатальные повреждения головного мозга у недоношенных детей анализировались при педиатрических аутопсиях, проведенных в течение 4-летнего периода. Наиболее часто встречалась недоношенность плода IV степени (менее 28 недель) в зависимости от срока беременности. Среди причин поражения ЦНС у детей в 56,9% случаев встречалась гипоксия, а в 38,8% случаев преобладало их сочетание с пневмопатией. Выявлены патологии спутника малыша, осуществляющего кровообращение между матерью и плодом. В результате морфологического исследования головного мозга во всех слу- чаях обнаружены отек мозга, паралитическое расширение стенок сосудов с истончением, субарахноидальные кровоизлияния, внутримозговые кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, кровоизлияния в мозг, дистрофические и некробиотические изменения, лейкомаля-ция. Наши данные еще раз показывают необходимость достижения здоровья женщин во время беременности и планирования беременности для рождения здорового и зрелого ребенка, и мы считаем, что приведенные выше показания помогут в практике врачей, работающих в этой области.