Морфологические особенности структуры паренхимы печени в зависимости от типа эхинококковой кисты

Минаев С.В., Григорова А.Н., Долгашова М.А., Семеренко О.М. Морфологические особенности структуры паренхимы печени в зависимости от типа эхинококковой кисты. Морфологические ведомости. 2020;28(1):66-69. (1):66-69

Minaev SV, Grigorova AN, Dolgashova MA, Semerenko OM. Morphological features of the structure of the parenchyma of the liver depending on the type of the echinococcal cyst. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2018;28(1):66-69. (1):66-69

Введение . В связи с высокой заболеваемостью и высоким процентом осложнений и рецидивов заболевания проблема заболеваемости эхинококкозом не потеряла актуальности. По данным статистики первичная заболеваемость эхинококкозом в различных регионах Российской Федерации составляет 0,37-0,39 на 100 тысяч населения [1-2]. По данным ВОЗ, в некоторых эндемичных районах показатели заболеваемости эхинококкозом могут колебаться от 5% до 10% от общего числа населения в год [3-4]. Эндемичным по эхинококкозу регионом в России является Северо-Кавказский Федеральный округ. Одной из проблем высокой заболеваемости является поздняя диагностика эхинококкоза, а также прямая корреляция между типом эхинококковой кисты печени и степенью риска ее рецидива. Ряд авторов главную роль в рецидиве эхинококкоза отводят особенностям строения фиброзной капсулы кисты. Согласно ультрасонографической классификации по Апоян–Саркисян [5], высок риск рецидива при кистах III, IV и V типах, что соответствует II (CE1), III (CE2) и IV (CE3) типу кист классификации ВОЗ [6]. Особенности морфологических изменений прилежащих тканей и строения стенки кисты играют роль в дальнейшем

Морфологические ведомости – Morphological Newsletter: 2020 Том 28 Выпуск 1 выборе метода хирургического лечения и длительности консервативной терапии при эхинококкозе печени [7-8].

Цель исследования : провести патоморфологический анализ фиброзной капсулы с прилежащими тканями печени в зависимости от типа эхинококковой кисты.

Материалы и методы исследования. В период с 2008 по 2018 год в хирургическом отделении № 1 «Детской краевой клинической больницы» г. Ставрополя (Россия) было проведено оперативное лечение 32 пациентов с эхинококкозом печени (мальчиков – 19, девочек – 13). Средний возраст пациентов составил 9±3,2 лет. Проведен комплекс лабораторно-инструментального   исследования до оперативного вмешательства, включающего ультразвуковое исследование с допплерографией органов брюшной полости на аппарате ARIETTA V60 (Hitachi Aloka Medical Ltd., Япония) с 4-мя датчиками линейного и конвексного типов с рабочей частотой 3,5 и 5 МГц. Для интерпретации данных ультразвуковой диагностики применяли международную классификацию ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе, утвержденную ВОЗ [6]. После оперативного вмешательства проводилось гистологическое исследование участка хитиновой оболочки и паренхимы печени в гистохимической лаборатории кафедры гистологии Ставропольского государственного медицинского университета. Окраска гистологических препаратов был произведена стандартными методами гематоксилином-эозином и по Ван-Гизон в аппарате LEICA AUTOSTAINER XL. Морфологические типы эхинококковых кист были выделены согласно сонографической классификации Апоян-Саркисян [5].

Результаты и обсуждение. Ультразвуковое исследование показало, что киста I типа (CL) встречалась в 11 случаях (34,4%) исследуемых кист, киста II типа (CE1) – в 9 случаях (28,1%), киста III типа (CE2) – в 5 случаях (15,6%), киста IV типа (CE3) – в 6 случаях (18,8%). Кисты V типа и VI типа в изученных случаях не наблюдались. Оболочка кисты I типа (СL) представлена некротическим и мало выраженным грануляционным слоем, прилежащая паренхима печени инфильтрирована местными тканевыми элементами (макрофаги, эпителиоидные клетки, фибробласты, лимфоциты), с половозрелой живой кистой без дочерних пузырей (рис. 1). В фиброзной оболочке капсулы кисты диффузно расположены очаговые периваскулярные полиморфноклеточные инфильтраты из лимфоцитов, макрофагов, единичных плазмоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. В капиллярах наблюдается пристеночное стояние нейтрофильных лейкоцитов, стенки артериол характеризовались мукоидным набуханием. В хитиновой оболочке кисты II типа (CE1) выявлен сохранный герминативный слой. В фиброзной капсуле протосколексов выявлено не было. В прилежащей ткани обнаружился выраженный некротический процесс, при этом отсутствовали макрофаги, но была более выражена инфильтрация лимфоцитами разной степени зрелости и плазматическими клетками. В грануляционной ткани было много эпителиоидных клеток, фибробластов, образовывались гигантские клетки инородных тел, выражено коллагенообразование. Паренхима печени вокруг капсулы кисты характеризовалась выраженным полиморфизмом субмикроскопических структур гепатоцитов. В кистах III типа (CE2) обнаруживалась выраженная фиброзная оболочка с прилежащей гиалинизированной тканью, ткань печени была инфильтрирована эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками (рис. 2). Киста IV типа (CE3) имела выраженный гиалинизированный слой с единичными малыми лимфоцитами и плазматическими клетками в наружных слоях. В 2-х случаях наблюдалась мертвая материнская киста с некротическим участком и гиалинизированным слоем, которая инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. В периферических отделах капсулы кисты наблюдалась клеточная реакция и белковая дистрофия гепатоцитов, сопровождающаяся образованием так называемых клеток-теней. В кисте выявлялся мутноватый желеобразный детрит без живых зародышевых элементов. В 3-х случаях при кистах III типа (CE2) и IV типа (CE3) обнаруживались кисты-сателлиты, что свидетельствует о проникновение зародышевых элементов в перикистозное пространство.

Рис. 1. Гистологический препарат участка Рис. 2. Гистологический препарат участка паренхимы печени с хитиновой оболочкой. паренхимы печени с хитиновой оболочкой. Окр.: гематоксилин-эозин. Ув.: х250. Окр.: пикрофуксин по Ван-Гизон. Ув.: х250.

Заключение. Таким образом, при морфологическом исследовании оболочки эхинококковых кист и прилежащих к ним тканей установлено, что фиброзная оболочка при кистах II (CE1), III (CE2) и IV (CE3) типов может содержать зародышевые элементы. Поэтому вышеуказанные типы необходимо рассматривать как один из факторов возникновения рецидива эхинококкоза. В целом, следует отметить, что патоморфологическое исследование постоперационного биопсийного материала при эхинококкозе печени позволяет существенно уточнить этио-патогенетические механизмы рецидивов заболевания.

Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования.