Морфологические особенности взаимоотношений корней премоляров верхней челюсти с верхнечелюстной пазухой у лиц женского пола зрелого возраста по данным компьютерной томографии

В настоящее время информационные технологии занимают значительную роль в различных отраслях знаний, в том числе и в медицине [1; 4; 5]. Для изучения анатомических структур черепа ранее применялись классические методы [3; 6]. Работ, посвященных применениям современных информационных технологий, отмечается недостаточное количество. В компьютерных программах, применяемых при изучении анатомии, использовались изображения различных анатомических структур и образований в режиме 2D. Такие изображения являются двумерными, плоскими и мало информативными для понимания сложных пространственных взаимоотношений анатомических структур. При сравнении результатов исследований, полученных классическим методом и методом трехмерной реконструкции, который отображает точную копию всей сканированной области, подтверждается высокая достоверность последнего.

И только методики комплексного исследования с применением как традиционных краниометрических, так и новейших рентгенорадиологических методов позволяют выявить изменчивость верхней челюсти и ее структурных образований [2]. Такие методики наглядно демонстрируют индивидуальные особенности синтопии корней зубов верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Индивидуальность проявляется несколькими вариантами взаимоотношений дна верхнечелюстной пазухи с корнями зубов. Первый вариант характеризуется тем, что между этими анатомическими образованиями имеется костная пластинка различной толщины. При втором варианте корни зубов верхней челюсти выстоят в верхнечелюстную пазуху. Третья форма характеризуется тем, что верхушки корней зубов и дно пазухи расположены на одном уровне.

Компьютерно-томографическое исследование верхней челюсти и ее структурных образований имеет приоритетное значение перед традиционными методами рентгенологического исследования этих элементов черепа. Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить расположение верхнечелюстных пазух, особенности их строения, регистрировать объемные и математические данные о верхней челюсти [8]. КТ дает более точную информацию, являясь наиболее достоверным методом исследования верхней челюсти [10]. С помощью этой методи- ки имеется возможность детально изучить особенности структуры альвеолярного отростка верхней челюсти, строение верхнечелюстной пазухи и ее анатомо-топографические взаимоотношения с верхушками корней зубов верхней челюсти [7, 9, 11].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

На основе результатов компьютерной томографии премоляров верхней челюсти оценить возрастные и типологические особенности пространственной архитектоники альвеолярного отростка верхней челюсти и корней премоляров у лиц женского пола зрелого возраста первого и второго периодов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические исследования особенностей пространственного расположения корней премоляров верхней челюсти были проведены у лиц женского пола зрелого возраста.

В группу исследования было включено 31 пациент женского пола в возрасте от 21 до 55 лет (14 – первого периода, 17 – второго периода). Пациенты удовлетворяли следующим критериям: наличие постоянных зубов верхней челюсти (наличие 1-х и 2-х моляров верхней челюсти с каждой стороны); отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, деформаций зубных рядов и прикуса. Критерием исключения было наличие аутоиммунных, онкологических и психических заболеваний, также исключались беременные и кормящие женщины. Из исследований исключались также лица, имеющие съемные ортопедические конструкции и ортодонтические аппараты. Пациенты, имеющие небольшие по размерам пломбы и вкладки, допускались к исследованиям.

При включении в группы обследуемые были информированы об условиях проведения, используемых методиках. Работа выполнялась в соответствии со статьями 5, 6 и 7 «Всеобщей декларации по биоэтике и правах человека», которая принята резолюцией Генеральной конференции ЮНЕСКО по докладу Комиссии III на 18-м пленарном заседании 19 октября 2005 г. Перед проведением компьютерно-томогра-фических исследований проводилось оформление информированного согласия пациентов.

Исследование пространственного расположения корней зубов верхней челюсти пациентов проводилось с помощью рентгеновского цифрового панорамного аппарата Vatech Рax-i (Россия) c функцией компьютерного томографа и цефалостата.

Обработка результатов компьютерной томографии верхней челюсти осуществлялась с помощью программы Ez3D Plus 3D CDViewer Ver. 1.2.6.4 (Россия). Количественные данные обрабатывали с помощью программы Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США) с расчетом показателей, принятых для характеристики непараметрических выборок в медико-биологических исследованиях: нормальность распределения значений, медиана [1-й квартиль, 3-й квартиль] и оценивали достоверность различий выборок. Для анализа различий между двумя независимыми выборками использовали критерий Манна – Уитни при достоверности p < 0,05. Для оценки корреляционной зависимости значений использовали метод ранговой корреляции Спирмена: слабая <0,5, умеренная в интервале от 0,5 до 0,8, сильная >0,8 при достоверности p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты компьютерной томографии премоляров верхней челюсти у лиц женского пола зрелого возраста первого и второго периода представлены в табл. 1.

Таблица 1

Анатомические параметры корней премоляров и моляров верхней челюсти у лиц женского пола зрелого возраста по результатам компьютерной томографии

Формула зуба	Расстояние от верхушки корня до нижней стенки верхнечелюстной пазухи, мм
	Правая сторона верхней челюсти		Левая сторона верхней челюсти
	1-й период	2-й период	1-й период	2-й период
Корень 1-го премоляра	–2,3 [–3,5 ÷ –1,6]	–4,0 [–6,7 ÷ –2,0]	–2,6 [–5,4 ÷ –1,4]	–4,3 [–5,9 ÷ –3,1]
Корень 2-го премоляра	–0,7* [–2,3 ÷ –0,2]	–2,4* [–3,0 ÷ –1,5]	–0,5 [–1,2 ÷ 1,9]	–1,6 [–3,1 ÷ –0,8]

Примечание: «–» – расстояние от верхушки корня до нижней стенки верхнечелюстной пазухи, «+» расстояние, на которое корень проник в верхнечелюстную пазуху, * – статистически значимые различия (непараметрический критерий Манна – Уитни, p < 0,05).

Анализ данных компьютерной томографии корней 1-го премоляра показал, что у лиц женского пола наблюдается симметрия между левой и правой сторонами как у 1-го возрастного периода, так и 2-го периода зрелого возраста. У лиц женского пола второго периода увеличилось расстояние от верхушки корня первого премоляра до нижней стенки верхнечелюстной пазухи в 1,6–1,7 раза по сравнению с первым периодом как с левой, так и с правой сторон соответственно (рис. 1).

Значение показателя расстояния от верхушек корней 2 премоляров до нижней стенки верхнечелюстной пазухи по сравнению с 1-ми премолярами у лиц женского пола первого периода сократилось в 3–5 раза, но у женщин зрелого возраста 2-го периода расстояние уменьшилось в 1,7–2,7 раза. Статистически значимые различия расстояний от верхушек корней до нижней стенки верхнечелюстной пазухи были выявлены у вторых премоляров с правой стороны между 1-м и 2-м периодом лиц женского пола зрелого возраста (рис. 1).

Далее нами были выявлены корреляции между расстоянием проникновения верхушек корней в верхнечелюстную пазуху и возрастом, а также между расстояниями самих корней относительно друг друга у лиц женского пола разных периодов зрелого возраста.

Была выявлена умеренная связь со знаком «–» между возрастом и расстоянием от верхушки корня 2-го премоляра (рис. 2).

Сильная корреляционная связь пространственного расположения относительно верхнечелюстной пазухи была обнаружена у 1-го премоляра (1.4) и 2-го премоляра (2.5) верхней челюсти (рис. 3).

В результате анализа данных, полученных с помощью трехмерной дентальной компьютерной томографии, мы определили частоту случаев, при которых корни премоляров проникали в полость верхнечелюстной пазухи (табл. 2).

Рис. 1. Расстояние от верхушек корней премоляров верхней челюсти до нижней стенки верхнечелюстной пазухи у лиц женского пола зрелого возраста 1-го и 2-го периода:

* – статистически значимые различия, непараметрический критерий Манна – Уитни p < 0,05

Примечание: 1.4 – первый премоляр верхней челюсти с правой стороны, 2.4 – первый премоляр верхней челюсти с левой стороны, 1.5 – второй премоляр верхней челюсти с правой стороны, 2.5 – второй премоляр верхней челюсти с левой стороны.

Рис. 2. Зависимость между расстоянием от верхушки корня 2-го премоляра до нижней стенки верхнечелюстной пазухи и возрастом

Рис. 3. Зависимость между расстоянием от верхушки корня 1-го премоляра (1.4) и расстоянием от верхушки корня 2-го премоляра (1.5) до нижней стенки верхнечелюстной пазухи у лиц женского пола зрелого возраста 2-го периода. Корреляционный параметр Спирмена, p < 0,05.

Таблица 2

Распределение случаев проникновения верхушек корней зубов верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху у лиц женского пола зрелого возраста 1-го и 2-го периодов

Формула зуба	Количество случаев, %
	1-й период		2-й период
	Правая сторона	Левая сторона	Правая сторона	Левая сторона
Корень	6 %	6 %	16 %	7 %
1-го премоляра	(1.4)	(2.4)	(1.4)	(2.4)
Корень	20 %	35 %	16 %	28 %
2-го премоляра	(1.5)	(2.5)	(1.5)	(2.5)

Частота проникновения корней 1-го премоляра составляла в среднем менее 10 % для всех периодов зрелого возраста у лиц женского пола. Вероятность проникновения корней 2-го премоляра у лиц женского пола первого периода была выше на 4 % справа и на 7 % с левой стороны по сравнению со вторым периодом.

Нами было обнаружено, что чаще всего в верхнечелюстную пазуху проникает корень второго премоляра с левой стороны верхней челюсти у лиц женского пола 1-го периода и составляет 35 % случаев. При этом у женщин зрелого возраста 1-го периода с правой стороны частота проникновения меньше на 15 %, а также меньше и у лиц 2-го периода с левой стороны на 7 %, а с правой стороны – на 19 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам анализа компьютерной томографии верхней челюсти у лиц женского пола зрелого возраста 1-го и 2-го периодов выявлены закономерности взаимного пространственного расположения корней премоляров верхней челюсти относительно верхнечелюстной пазухи. Синтопия верхушек корней премоляров и верхнечелюстной пазухи показала устойчивую симметрию как с левой, так и с правой сторон верхней челюсти, в то же время наблюдались статистически значимые различия между 1-м и 2-м периодом зрелого возраста.