Морфологические типы желчных камней

Такие факторы, как ухудшение экологической обстановки в наши дни, наследственность и питание могут негативно сказываться на организме человека, в особенности на его функционировании. Результатом этого являются различные заболевания. Одно из таких заболеваний — холелитиаз, который довольно широко распространен в разных странах, в том числе и в России, причем с каждым десятилетием отмечается тенденция к увеличению числа больных желчно-каменной болезнью.

Желчные камни представляют собой образования минерально-органического состава, основными кристаллическими компонентами которых является холестерин, билирубинат кальция, реже пальмитат кальция. Сопутствующие примесные фазы подразделяются на неорганические: карбонаты — кальцит, арагонит, ватерит; галит, фосфаты — апатит; органические: мукопротеиды, полисахариды, соли желчных кислот и др. В количественном отношении главное значение имеют холестерин и желчные пигменты [1].

В настоящее время, согласно распространенному мнению, все виды желчных камней делят на две основные группы: холестериновые и пигментные — к последним относятся желчные камни темно-коричневого или черного цвета с содержанием холестерина менее 20 % [2].

Морфология камней, их очертания, гладкость и шероховатость поверхности в процессе камнеобразования изменяются и эволюционируют. Внешние контуры конкремента определяют два фактора: внутреннее строение камня и характер взаимоотношений между камнем и средой, в которой он сформировался или находился (желчный пузырь, желчевыводящий проток, количество и размеры камней-соседей) [3].

При исследовании рассматривались морфология и структура желчных камней, удаленных хирургическим путем по медицинским показаниям.

Были изучены поляризационнооптическим методом морфологические и структурные особенности 40 желчных камней. Среди исследуемых желчных камней выделяются основные морфологические разновидности: граненые (фасеточные) с округленно-угловатыми квадратными, пятиугольными и другими гранями; овально-округлые; гроздевидные, скульптурные с внешним зернистым слоем (рис.1).

Выделены холестериновые (45 %) и билирубинат-холестериновые (65 %) камни. Содержание пигмента (билирубинат кальция) в холестериновых камнях составляет около 5 %. Для этих камней характерна радиально-лучистая структура, которая в свою очередь подразделяется на веероподобную (рис. 2, а) и пластинчатую (рис. 2, б). Веероподобные агрегаты и пластинчатые кристаллы холестерина начинают свой рост от центра камня, формируя радиальную структуру. В некоторых крупных об-

в

г

Рис. 1. Морфологические разновидности желчных камней. а — овально-округлые, б — гроздевидные, в — скульптурные, г — граненые (фасеточные)

a разцах отмечается не один, а два-три (и более) сближенных центра радиально-лучистых срастаний, объединенных в общую зону (типичная сферолитовая структура), как в случаях единого конкрементного центра (рис.2, в). Такое строение, видимо, обусловлено слиянием ранее отдельных конкрементов. Для пластинчатых кристаллов характерны полисинтетические двойники.

Билирубинат обнаружен в виде мелких рассыпчатых зерен и пятен среди кристаллов холестерина. Повышенное его содержание наблюдается в центральной части камней. Пигмент окрашивает холестерин в различные оттенки коричневого цвета. Зерна или расплывчатые пятна пигмента сосредоточены на границе раздела крупных веероподобных агрегатов, а также в периферийной части камней.

Билирубинат-холестериновые камни содержат 10—25 % билируби-ната кальция и отличаются от холестериновых более сложной структу-

б

, май, 2004 г., № 5

рой. Это обусловлено содержанием в них различных структур разной степени кристалличности. Наблюдаются камни с радиально-слоистой и слоистой (оолитовой) структурами.

Конкременты радиально-слоистой структуры представлены в центральной части пластинчато-радиальным, а во внешней — слоистым строением (рис. 2, г). Такой переход обусловлен трансформацией размеров зерен холестерина от крупно- до мелкопластинчатых. Слоистое строение (рис. 2, д, е) обусловлено чередованием концентров, состоящих из игольчатых радиально направленных кристаллов холестерина и чешуйчатого холестерина, ориентированного по напластованию. Билирубинат окрашивает конкременты в коричневый цвет разных оттенков. Как правило, он приурочен к центральным и периферийным частям камня, в камнях же слоистой структуры наблюдается его равномерное распределение по всему объему холелита.

Таким образом, в результате исследования было выявлено многообразие как морфологических, так и структурных особенностей желчных камней, обусловленное сложностью формирования данных конкрементов. Сложность формирования, в свою очередь, зависит, видимо, от различной периодичности отложений слоев желчных конкрементов. Строение кристаллов холестерина отличных друг от друга (пластинчатые, игольчатые, чешуйчатые) может быть обусловлено изменением физико-химических параметров камнеобразующей среды. Нельзя на данном этапе сказать, что какая-либо одна причина ведет к образованию того или иного типа камня.