Морфологическое обоснование возможности сохранения сосково-ареолярного комплекса при первично реконструктивных операциях на молочной железе

С 1996 г. рак молочной железы занимает первое место в заболеваемости раком молочной железы среди женского населения России. Современный подход в лечении рака молочной железы заключается в сохранении железы как органа. Это выражается, при хирургическом лечении этой патологии, или в удалении только пораженной ее части, или в полном восстановлении внешнего вида железы тем или иным методом. При этом замечено, что восстановление сосково-ареолярного комплекса (САК) представляет достаточно серьезную проблему.

Цель исследования – определить, насколько велика вероятность вовлечения сосково-ареолярного комплекса в опухолевый процесс и какие факторы на это могут влиять.

Материал и методы . Проведен морфологический анализ 258 препаратов молочных желез, удаленных по поводу рака, на предмет выявления инвазии опухоли в сосок. Гистологически определялся факт вовлечения или невовлечения соска в опухоль. Для этого через сосок проводились параллельные сагитальные разрезы через 0,3 мм, обеспечивая исследование большинства протоков соска. Окраска препаратов выполнялась по стандартной методике гематоксилин-эозином.

По стадиям опухолевого процесса распределение было следующим: Т1N0M0– 28 (10,8 %), Т1N1M0 – 8 (3,1 %), Т1N2M0 – 1 (0,4 %), Т2N0M0 –106 (41 %), Т2N1M0 – 61 (23,6 %), Т2N2M0 - 3(1,2 %) , Т3N0M0 – 10 (3,9 %), Т3N1M0 – 15 (5,8 %), Т3N2M0 – 4 (1,6 %), Т4N0M0– 5 (2 %), Т4N1M0 – 12 (4,6 %), Т4N2M0 – 5 (2 %). Всего – 258 больных, из них 142 (55 %) получали дооперационную химио- и/или лучевую терапию.

Результаты. В 34 наблюдениях опухоль располагалась в центральном квадранте. В 172 (66,6 %) случаях отмечалась инфильтративно-протоковая форма опухоли, у 49 (19 %) больных найден метастаз в 1 лимфатический узел, у 23(8,9%) – в 2, у 29 (11,2%) – в 3 и более. При гистоло- гическом исследовании в 10 (3,9 %) наблюдениях был обнаружен рост опухоли в соске. В этой группе распределение по стадиям было таким: Т1N0M0 – 1; Т2N0M0 – 2 ; Т2N1M0 – 3; Т3N0M0 – 1; Т3N1M0 – 2; Т4N2M0 – 1. Возраст больных от 32 до 81 года. Инфильтративно-протоковая форма опухоли встретилась в 7 наблюдениях, по одному – дольковый, слизистый и в одном случае сочетание протокового и долькового рака. У 6 пациенток была предоперационная лучевая и химиотерапия. Все опухоли располагались под соском или в непосредственной близости от него, максимальное расстояние от края опухоли до соска – 1,5 см.

Мы попытались выяснить, от чего зависит вовлечение соска в опухоль. В качестве математического аппарата анализа исходных данных был применен корреляционный анализ. Анализировались следующие признаки: размеры опухоли, локализация опухоли по квадрантам; гистологический тип; степень злокачественности; расстояние от края ареолы до края опухоли; количество лимфатических узлов, вовлеченных в опухолевый процесс; вовлечение в опухолевый процесс САК; предоперационная лучевая и химиотерапия; возраст больных на период оперативного вмешательства. Анализ показал, что существует зависимость вовлечения в опухолевый процесс САК только от условного размера опухоли и величины расстояния от края её до ареолы.

Заключение . Вероятность поражения САК при раке молочной железы – 3,9 %. Существует прямая корреляционная связь вовлечения САК в опухолевый процесс от величины расстояния края опухоли от ареолы и от геометрических размеров опухоли.