Морфология большого небного отверстия и большого небного канала в зависимости от пола

Калмин О.В., Ефремова А.В., Зюлькина Л.А. Морфология большого небного отверстия и большого небного канала в зависимости от пола. Морфологические ведомости. 2021;29(3):526 (3).526

Kalmin OV, Efremova AV, Zyul'kina LA. The morphology of the greater palatine foramen and greater palatine canal depending on sex. Morfologicheskie Vedomosti - Morphological newsletter. 2021;29(3):526. (3).526

Введение. Анатомия и топография большого небного отверстия и большого небного канала важны при проведении оперативных вмешательств в заднебоковых отделах верхней челюсти, а также при проведении блокады крылонебного ганглия небным доступом [1-2]. Большинство ринохирургов применяют блокаду крылонебного ганглия через большой небный канал [3-4]. Кроме того, блокада крылонебного ганглия применяется в офтальмологии с целью снижения деструктивновоспалительных нарушений в постоперационном периоде [5]. Знание анатомии и топографии этих образований важны и для терапии поскольку блокада крылонебного ганглия применяется в комплексной терапии атипичной лицевой и головной боли [6-8]. Немаловажное знание анатомии и топографии большого небного отверстия и большого небного канала имеет и в онкологии, блокада крылонебного ганглия применяется как дополнительный способ обезболивания при раке корня языка и дна полости рта [9]. Однако, единых представлений о топографии и вариантной изменчивости большого небного отверстия и большого небного на текущий момент не существует, что во многом определяет развитие таких осложнений как ишемия кожи лица, парез мягкого неба, развитие рвотного рефлекса во время операций, развитие кровотечений [10-12] .

Цель исследования - выявление половых различий морфологии большого небного отверстия и большого небного канала у людей первого периода зрелого возраста.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 260 человек первого периода зрелого возраста (132 женщины и 128 мужчин) в соответствии с возрастной периодизацией Всесоюзного симпозиума по возрастным особенностям человека (Москва, 1965). Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинкской декларации (2013). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом Пензенского государственного университета. До включения в исследова- ние у всех участников получено письменное информированное согласие. Критерии включения в исследование: подписанное информированное согласие; женщины в возрасте 21-35 лет и мужчины в возрасте 22-35 лет, со средним индексом КПУ поражения зубов кариесом, то есть суммы зубов кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) постоянных зубов у обследуемого не более 6; физическая и умственная способность пациентов к участию в исследовании; отсутствие аномалий развития зубочелюстной системы. Критерии исключения из исследования: возраст женщин - до 21 и после 35 лет, мужчин - до 22 года и после 35 лет, со средним уровнем поражения зубов кариесом КПУ зубов более 6; злоупотребление алкоголем и наркотиками; отказ от подписания информированного согласия; беременность; аномалии развития зубочелюстной системы.

Конусно-лучевую компьютерную томографию проводили на аппарате ORTHOPHOSXG 3DSIRONA с программным обеспечением Galaxis. Доза облучения составляла 0,693 мкЗв. На конуснолучевых компьютерных томограммах определяли количество больших небных отверстий, их форму, переднезадний и медио-дистальный диаметры (рис. 1). Определяли длину большого небного канала, его форму, медио-дистальный и переднезадний диаметры в верхней, средней и нижней третях канала. Количественные данные обрабатывали вариационностатистическими методами. Все количественные параметры проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова–Смирнова при уровне значимости p<0,05. Все изученные параметры имели нормальное распределение. Рассчитывали среднее арифметическое, стандартное отклонение, медиану, интерквартильный размах. Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия Колмогорова–Смирнова при уровне значимости p<0,05. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена применяли для определения тесноты связи между исследуемыми параметрами (r<0,3 - слабая; 0,30,7 -сильная) [13-14].

А                               Б

Рис. 1. Схема измерения диаметров большого небного отверстия на томограммах. Обозначения: А - переднезадний диаметр; Б - медио-дистальный диаметр.

Результаты исследования и обсуждение. Было установлено, что в полость рта большой небный канал открывался одним небным отверстием в 100% случаев. Среднее значение медио-дистального диаметра большого небного отверстия справа у лиц мужского пола на 17 % больше, чем улиц женского пола; слева - на 16% больше, чем у лиц женского пола (p<0,001). Среднее значение передне- заднего диаметра большого небного отверстия справа на 13% и на 11% слева больше у лиц мужского пола (p< 0,001; табл. 1). У мужчин и у женщин определялась статистически достоверная положительная сильная прямая корреляция между переднезадним и медио-дистальным диаметром большого небного отверстия (r=0,82).

Таблица 1

Морфометрические показатели диаметра большого небного отверстия и их различия по полу в мм (M±σ, Me, Q1, Q3)

Показатели		Мужчины		Женщины		p<
		М±а	Me (Q1; Q3)	М±а	Me (Q1; Q3)
Медио-дистальный диаметр	Справа	3,67±0,79	3,64 [3,21; 4,14]	3,02±0,63	2,9 [2,53; 3,59]	p<0,001
	Слева	3,64 ±0,80	3,55 [3,16; 3,98]	3,04±0,64	2,79 [2,50; 3,59]	p<0,001
Переднезадний диаметр	Справа	5,79±0,86	5,75 [5,22; 6,36]	5,09±0,74	5,03 [4,32; 5,44]	p<0,001
	Слева	5,73±0,84	5,59 [5,18; 6,19]	4,99±0,72	5,1 [4,43; 5,56]	p<0,001

Выявлено 11 форм большого небного отверстия: округлая, каплевидная, полукруглая, ромбовидная, овальная, вытянутая в переднезаднем направлении, винтообразная, овоидная, треугольная, овальная, вытянутая в медио-дистальном направлении, бобовидная, серповидная.

У лиц женского пола наиболее часто выявлялась овальная форма большого небного отверстия, вытянутая в переднезаднем направлении (43%), наименее часто - винтообразная форма (2%) и овальная форма, вытянутая в медио-дистальном направлении (1%; рис. 2).

Таблица 2

Изменчивость длины большого небного канала в зависимости от пола в мм (M±σ, Me, Q1, Q3)

Пара-мет-ры	Справа				Слева
	Мужчины		Женщины		Мужчины		Женщины
	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)
Длина	33,59±2,87	33,47 [31,78; 34,53]	31,19±2, 70	30,73 [29,53; 31,63]	32,94±2,92	33,03 [31,06; 33,85]	30,35±2,90	29,6 [28,71; 30,86]
ПЗД-1	4,25±0,58	4,29 [3,78; 4,65]	3,37±0,5 5	3,39 [3,10; 3,63]	4,11±0,51	4,16 [3,74; 4,42]	3,47±0,49	3,42 [3,19; 3,81]
МДД-1	2,25±0,28	2,21 [2,07; 2,41]	2,43±0,4 5	1,67 [1,59; 1,78]	2,24±0,34	2,19 [2,06; 2,35]	2,33±0,39	1,69 [1,61; 1,77]
ПЗД-2	3,23±0,59	3,15 [2,82; 3,65]	2,65±0,5 5	2,65 [2,25; 3,05]	3,34±0,58	3,26 [2,99; 3,66]	2,66±0,58	2,60 [2,18; 3,19]
МДД-2	1,64±0,24	1,59 [1,45; 1,87]	2,05±0,3 7	1,30 [1,24; 1,36]	1,67±0,21	1,64 [1,52; 1,86]	1,98±,035	1,30 [1,24; 1,37]
ПЗД-3	5,51±0,58	5,55 [5,19; 5,92]	4,98±0,6 8	4,85 [4,31; 5,53]	5,52±0,61	5,55 [5,15; 5,91]	5,12±0,69	5,11 [4,50; 5,68]
МДД-3	3,24±0,64	3,21 [3,12; 3,29]	3,98±0,6 4	2,66 [3,55; 3,79]	3,23±,059	3,19 [3,11; 3,32]	4,78±0,59	2,69 [3,59; 4,84]

Примечание: Соответствующие статистические различия по полу составляют справа и слева на уровне значимости p<0,001; ПЗД-1, ПЗД-2, ПЗД-3 - переднезадний диаметр большого небного канала соответственно в нижней трети, средней трети и в верхней трети; МДД-1, МДД-2, МДД-3 - медио-дистальный диаметр большого небного канала соответственно в нижней трети, средней и верхней трети.

Таблица 3

Изменчивость длины большого небного канала в мм в зависимости от его формы и пола (M±σ, Me, Q1, Q3)

Форма канала	Справа				Слева
	Мужчины		Женщины		Мужчины		Женщины
	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)	M±σ	Me (Q1; Q3)
А	33,3±2,5	33,20 [32,74; 33,61]	30,8±2,7	30,40 [29,33; 31,53]	32,8±2,6	33,06 [31,65; 32,95]	30,1±3,0	29,54 [29,15; 32,47]
B	34,1±3,2	33,49 [32,67; 34,53]	32,4±2,8	31,51 [30,34; 33,61]	33,0±3,4	33,01 [32,99; 34,53]	31,0±3,0	30,32 [30,30; 32,91]
C	33,2±2,9	33,55 [32,25; 33,95]	30,8±2,9	30,41 [29,34; 31,50]	32,8±2,9	32,66 [31,87; 33,65]	30,2±3,2	29,57 [29,51; 31,41]
D	35,3±2,6	34,51 [34,47; 34,60]	31,2±2,1	32,34 [30,84; 32,70]	34,3±2,0	33,55 [34,45; 33,96]	30,9±2,2	31,34 [30,89; 33,92]
E	34,2±3,0	33,61 [32,95; 36,25]	30,6±0,9	30,53 [30,31; 31,11]	34,0±3,0	33,21 [32,15; 36,07]	29,4±1,6	30,29 [28,19; 30,50]
F	32,2±2,0	31,56 [31,48; 33,67]	30,8±1,1	31,20 [29,53; 31,70]	30,4±3,0	30,59 [29,56; 33,09]	30,0±0,7	30,05 [29,36; 30,86]

Примечание: Соответствующие статистические различия по полу составляют справа и слева на уровне значимости p<0,001; А - серповидная форма, B - волнообразная форма, C- прямая форма, D- воронкообразная форма с изгибом в нижней трети справа, E - форма песочных часов справа, F- зигзагообразная форма.

У лиц мужского пола наиболее часто определялась овальная форма большого небного отверстия, вытянутая в переднезаднем направлении (40%), наименее часто винтообразная (2%) и серповидная формы (2%). Следует отметить, что у лиц мужского пола, в отличие от лиц женского пола, овальная форма большого небного отверстия, вытянутая в медио-дистальном направлении, не выявлялась (рис. 2). Статистически достоверно уста- новлено, что среднее значение длины большого небного канала у женщин справа на 7,1% и на 7,5% слева меньше, чем у мужчин (p<0,001). Среднее значение переднезаднего диаметра большого небного канала в нижней трети у женщин справа на 20% и слева на 15% меньше, чем у мужчин (p<0,001). Среднее значение медио-дистального диаметра большого небного канала в нижней трети у женщин справа на 8% и слева на 4% меньше, чем у муж- чин. Среднее значение переднезаднего диаметра большого небного канала в средней трети справа у мужчин на 21% и слева на 20% больше, чем у женщин (p<0,001). Среднее значение медио-дистального диаметра большого небного канала в средней трети у мужчин справа на 20% и слева на 15% слева больше, чем у женщин(p<0,001). Среднее значение переднезаднего диаметра большого небного канала в верхней трети у мужчин справа на 9% и слева на 7% больше, чем у женщин (p<0,001). Среднее значение медио-дистального диаметра большого небного канала в верхней трети у женщин справа на 18% и на 29% слева меньше, чем у мужчин (p<0,001; табл. 2). У лиц обоего пола определялась статистически достоверная положительная умеренной силы корреляция между длиной большого небного канала и его диаметрами в верхней, средней и нижней трети (r=0,44; r=0,62; r=0,57).

Форма большого небного отверстия

■ Мужчины     ■ Женщины

Рис. 2. Частота встречаемости форм большого небного отверстия в зависимости от пола (%). Обозначения: 1 - овальная, вытянутая в переднезаднем направлении; 2 -каплевидная; 3 - полукруглая; 4 - овоид-ная; 5 - бобовидная; 6 - ромбовидная; 7 -серповидная; 8 -винтообразная; 9 - округлая; 10 - треугольная; 11 - овальная, вытянутая в медио-дистальном направлении.

Также вне зависимости от пола определялась статистически достоверная положительная умеренная корреляция между диаметрами большого небного отверстия и диаметрами большого небного канала в верхней, средней и нижней третях (r=0,47; r=0,49; r= 0,45).

У мужчин первого периода зрелого возраста длина большого небного канала серповидной формы справа и слева на 8% больше, чем у женщин; длина канала волнообразной формы у мужчин справа на 5% и на 6% больше, чем у женщин; длина большого небного канала прямой формы у мужчин справа на 7% и слева на 8% больше, чем у женщин; длина канала воронкообразной формы с изгибом в нижней трети у мужчин справа на 13% и слева на 11% больше, чем у женщин; длина большого небного канала в форме песочных часов у мужчин справа на 11% и слева на 14% больше, чем у женщин; длина большого небного канала справа на 4% и на 2% больше, чем у женщин (p<0,001, табл. 3).

У лиц мужского пола наиболее часто выявлялась серповидная форма большого небного канала (39%), наименее часто зигзагообразная форма (2%). У лиц женского пола наиболее часто выявлялась серповидная форма большого небного канала (38%), наименее часто выявлялся канал воронкообразной формы с изгибом в нижней трети (2%, рис. 3).

Рис. 3. Частота встречаемости форм большого небного канала в зависимости от пола. 1 - серповидный; 2 - форма песочных часов; 3 - волнообразный; 4 - зигзагообразный; 5 - прямой; 6 - воронкообразный с изгибом в нижней трети.

У мужчин первого периода зрелого возраста большой небный канал волнообразной формы сочетался с овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в переднезаднем направлении (28%), каплевидной формой (22%), овоидной и полукруглой формами (10%), ромбовидной, округлой, бобовидной формами (6%), винтообразной формой (3%). Большой небный канал прямой формы открывался на небе овоидной формой большого небного отверстия (28%), полукруглой формой (12%), треугольной, округлой, бобовидной (4%). Большой небный канал в форме песочных часов сочетался с овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в переднезаднем направлении (55%), бобовидной формой (27%), овоид-ной и винтообразной формами большого небного отверстия (9%). Большой небный канал зигзагообразной формы открывался овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в переднезаднем направлении (50%), каплевидной формой (33%), бобовидной (17 %). Большой небный канал волнообразной формы открывался овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в переднезаднем направлении (49%), округлой формой (15%), ромбовидной формой (10%), овоид-ной и каплевидной формами (8%), треугольной и бобовидной формами (4%), винтообразной (2%).

У женщин первого периода зрелого возраста канал прямой формы открывался овальной формой большого небного отверстия (46%), каплевидной формой большого небного отверстия (12%); полукруглой формой (12%); овоидной формой (8%); бобовидной формой (4%); ромбовидной формой (12%); округлой формой (8%). Канал воронкообразный с изгибом в нижней трети открывался овальной формой большого небного отверстия (25%); каплевидной формой (25%); полукруглой формой большого небного отверстия (25%), бобовидной формой большого небного отверстия (25%). Большой небный канал серповидной формы открывался овальной формой большого небного отверстия (41%); каплевидной формой (17%); полукруглой, овоидной, бобовидной, ромбовидной формами (5%); серповидной, округлой формами (7%); винтообразной, треугольной формами (3%). Большой небный канал в форме песочных часов открывался овальной формой (56%); каплевидной, овоидной, бобовидной, округлой формами (11%). Канал волнообразной формы открывался с овальной формой большого небного отверстия (38%); капле- видной формой (21%); овоидной, бобовидной, ромбовидной формами (3%); серповидной формой (14%); округлой формой (10%); треугольной формой большого небного отверстия (7%). Большой небный канал зигзагообразной формы сочетался с овальной формой большого небного отверстия (33%) и каплевидной формой (6%).

По данным Семеновой (2016) было выявлено три формы большого небного отверстия: округлая, овальная, каплеобразная [14]. В нашем исследовании было выделено 11 форм большого небного отверстия. Эти различия в результатах связаны с тем, что работа Семеновой (2016) была проведена на сухих черепах, настоящее исследование проведено на конуснолучевых компьютерных томограммах. По данным Бородулина (2014) длина большого небного канала составляла от 27 до 42 мм [16].В наших исследованиях длина большого небного канала у мужчин варьировала справа от 27,8 до 45,2 мм, слева – от 26,3 до 44,1 мм. У женщин длина большого небного канала колебалась справа от 26,1 до 39,9 мм, слева – от 25,9 до 39,4 мм. По данным Aoun с соавт. (2017), диаметр большого небного канала в нижней трети составлял справа 5,85±1,24; слева – 5,82±1,27, в средней трети справа 2,4±0,71; слева – 2,45±0,55; в верхней трети справа – 6,85±1,24; слева – 6,82±1,27 [16]. По нашим данным в вне зависимости от пола среднее арифметическое значение диаметра большого небного канала составляла справа 3,80±0,71мм; слева – 3,79±0,59мм; диаметра большого небного канала в средней трети справа - 2,94±0,64мм; слева – 3,00±0,64мм; диаметра большого небного канала в верхней трети справа – 5,24±0,68мм, слева – 5,29±0,68мм, с превалированием длины и его диаметров в верхней, средней, нижней трети у лиц мужского пола. Полученные нами данные отличаются от данных других исследований, что может быть связано с тем, что наши исследования были проведены только у лиц первого периода зрелого возраста.

Заключение. Таким образом, большое небное отверстие и большой небный канал имеет выраженные половые различия. Величина медио-дистального и переднезаднего диаметров большого небного отверстия у лиц мужского пола на 1117% больше, чем улиц женского пола (p<0,001). У лиц обоего пола самой часто встречаемой формой большого небного отверстия является овальная, вытянутая в переднезаднем направлении, каплевидная, округлая; самыми редкими - серповидная, треугольная, ромбовидная, винтообразная. Длина большого небного канала у мужчин больше, чем у женщин на 7,1-