Морфология внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава и его взаимоотношения с латеральной крыловидной мышцей

Введение. При патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), его дисфункции диаг-носцируются в 80 - 95,3% случаев [1]. Под термином «внутренние нарушения» (дисфункции) ВНЧС принято понимать локализованный механический дефект, нарушающий плавное движение сустава и определяемый как вправляемое или невправляе-мое смещение внутрисуставного диска [2]. В работах [2-8] даются современные представление о макро-и микроструктуре диска, но они не решают всех противоречий, накопившихся в литературе за многолетнюю историю изучения ВНЧС. Так, если диск фиксирован к латеральному и медиальному полюсам мыщелка нижней челюсти внутрисуставными связками [9], то он не может двигаться самостоятельно [10], а двигается только вместе с суставной поверхностью мыщелка [11]. В связи с этим, возникает еще целый ряд вопросов: 1) прикрепляется ли верхняя головка латеральной крыловидной мышцы к переднему полюсу диска и к капсуле сустава [12] или нет [13]; 2) могут ли внутрисуставные связки «регулировать положение суставного диска» [14]; 3) может ли эксцентричная дислокация диска вызвать образование дивертикула капсулы сустава [15]. Дефицит информации о морфофункциональных изменениях «внутренних структур» ВНЧС связан с трудностями оценки их состояния неинвазивными методами исследования. Излагаемая в литературе [16] терминология основана на магнитно-резонансных исследованиях, выполненных в двух фазах: закрытом и открытом рте, что позволяет оценить положение диска и мыщелка только в двух позициях. Термины «вывих» и «подвывих», характеризуя дислокацию и диска, и мыщелка, не учитывают степень их смещения [17]. Требуется выполнение пятифазной кинематики сустава, дающей объективное представление о подвижности диска и мыщелка нижней челюсти при постепенном открывании рта [18, 19]. К сожалению, полученные неинвазив-

Рис. 1. Волокнистый хрящ внутрисуставного диска ВНЧС собаки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 600.

Рис. 2. Взаимоотношения внутрисуставного диска с суставной поверхностью мыщелка нижней челюсти собаки. 1) диск; 2) суставная поверхность мыщелка. Окраска по Ван Гизону. Ув. 100.

Рис. 3. Сухожильная пластинка (1) внутрисуставного диска ВНЧС собаки; 2) мышечные пучки верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Рис. 4. Мышечные волокна (1) медиального пучка верхней латеральной крыловидной мышцы. 2) рыхлая соединительная ткань капсулы ВНЧС собаки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 900.

Рис. 5. Нервный ствол (1) и кровеносный капилляр (2) в верхней головке латеральной крыловидной мышце (1) собаки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 900.

Рис. 6. Фрагмент мышечной ткани верхней головки латеральной крыловидной мышцы собаки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

ными методами данные до сих пор не в полной мере сопоставлены с результатами традиционных морфологических исследований [20].

Цель исследования - получить информацию о гистоструктуре внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава и его взаимоотношениях с латеральной крыловидной мышцей.

Материал и методы исследования. В работе использованы ВНЧС, полученные от интактных беспородных собак (n = 3), находящихся в виварии Самарской городской ветеринарной клиники «Друг» (главврач-доцент В.А.Ваньков). Эксперименты проведены в соответствии с Директивой ЕС «О защите животных, используемых в экспериментальных и научных целях (86/609 СЕ) и соответствующим законодательством РФ. Эвтаназия, животных осуществлялась передозировкой препарата Золетина 100 в/м из расчета 200 мг/кг массы тела. Методы: 1) интрасосудистая импрегнация ВНЧС [21]; 2) выделение капсулы сустава [22]; 3) окраска гистологических препаратов гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, парарозалином и толуидиновым синим.

Результаты исследования и их обсуждение. Макроскопически во внутрисуставном диске можно выделить:1) верхнюю поверхность с наружной, промежуточной, внутренней областями и передним, задним, медиальным и латеральным краями; 2) сагиттальные медиальную и латеральную поверхности. На рисунках в анатомических атласах и МР-томограммах видна лишь латеральная сагиттальная поверхность диска, медиальная же его поверхность всегда скрыта от обозрения. На изолированном диске можно увидеть тонкую внутреннюю стенку, отделяющую мыщелок нижней челюсти от сосудисто-нервного пучка шеи. Однако при эксцентричной дислокации самого диска возможно образование дивертикула капсулы ВНЧС [15] с экстравазальной компрессией внутренней сонной артерии. После выхода из состава сосудисто-нервного пучка шеи перед входом в сонный канал внутренняя сонная артерия находится в непосредственной близости от ВНЧС. Между ними нет ни фасции, ни мышц, ни каких-либо других анатомических структур [12]. Нет и сопровождающей вены, а именно вены защищают артерии от воздействия различных внешних факторов [23].

Внутрисуставной диск сформирован волокнистым хрящем, а не пластинкой фиброзной ткани [24]. Он не имеет ни кровеносных, ни лимфатических микрососудов, ни нервных элементов. Матрикс волокнистого хряща ацидофильный и представлен толстыми коллагеновыми волокнами, ориентированными параллельно друг другу. Между волокнами продольными короткими рядами, а часто и поодиночке или в составе изогенных групп расположены хондроциты (рис. 1).

Надхрящница внутрисуставного диска выражена чрезвычайно слабо. Между диском и суставной поверхностью мыщелка нижней челюсти есть суставная щель, определяемая в переднем отделе сустава. Заднее утолщение диска и «зади-сковая» соединительная ткань (рис. 2) вплотную соприкасаются с надхрящницей гиаилинового хряща суставной поверхности мыщелка нижней челюсти. Форма внутрисуставного диска ввиде «колпачка», его толщина и степень выгнутости позволяют ему деформироваться под воздействием жевательной нагрузки и выполнять роль демпфера для всего ВНЧС. Биламинарная зона, представленная соединительной тканью и выраженным венозным сплетением, так же способна выполнять роль задней буферной зоны. Непосредственным продолжением волокнистого хряща диска является сухожильная пластинка, к которой и фиксируются передние мышечные пучки верхней головки латеральной крыловидной мышцы (рис. 3). Это возможно потому, что в этой зоне капсула сустава и суставная щель отсутствуют. Медиальные пучки верхней головки латеральной крыловидной мышцы определяются на горизонтальных гистотопографических срезах ВНЧС. Они не фиксируются к диску, а лежат от него медиально и заканчиваются в соединительной ткани (рис. 4) медиальной поверхности верхнего отдела капсулы сустава [25]. Мышечные пучки нижней головки латеральной крыловидной мышцы к диску никакого отношения не имеют, они фиксируются к капсуле сустава в ее нижнем отделе и к передней поверхности шейки мышечкового отростка нижней челюсти в ее крыловидной ямке. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы интенсивно кровоснабжается – среднее количество кровеносных микрососудов вокруг ее мионов составляет 5,0±0,32. Эти показатели выше аналогичных показателей для интактной жевательной (4,5±0,21) и височной (4,05±0,19) мышц собаки. В межмышечной соединительной ткани верхней головки латеральной крыловидной мышцы обнаружены многочисленные нервные структуры (рис. 5), а гистоструктурная организация латеральной крыловидной мышцы, по всей вероятности, построена по типу миосимпласта (рис. 6).

Заключение. Подвижность внутрисуставного диска интактого ВНЧС ограничена локальными изолированными движениями вперед и вниз до заднего ската суставного бугорка височной кости.