Морфометрическая анатомия оболочек глаза в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека

Naydenova SI, Lutsay ED, Astaf’ev IV. The morphometric anatomy of the eye shells in the intermediate fetal period of human ontogenesis. Morfologiches-kie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2021;29(2):591. (2):591

Article received 20 May 2021 Article accepted 7 July 2021

Введение. Одним из распространенных заболеваний глазного яблока у детей является миопия [1-7]. В возрасте до 1 года миопическая рефракция встречается у 4-6% доношенных детей [8-11]. Недоно- шенные дети особенно склонны к развитию миопии, частота ее возникновения в этой группе колеблется от 30 до 50% [12-16]. За счет быстрого роста глазного яблока в длину происходит истончение всех оболо- чек. Наиболее подвержены изменениям оболочки глазного яблока в области экватора, в области диска зрительного нерва и роговица [10, 17-18]. Эти процессы могут приводить к грубым дистрофическим изменениям и истончению оболочек, снижения остроты зрения [18-19] и, впоследствии, к инвалидизации детей [8, 10]. Наиболее активно глазное яблоко растет и развивается в промежуточном плодном периоде онтогенеза [20-29]. Сведения по динамике роста глазного яблока и его структур у плода человека являются актуальными и имеют прикладное значение.

Цель исследования: дать характеристику макромикроскопической анатомии оболочек глазного яблока у плода человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе кафедры анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета в рамках поискового исследования (№ АААА-А18-118120490097-2 04.12.2018г), одобренного локальным этическим комитетом, на 38 плодах человека промежуточного плодного периода развития. Гистото-пографическим методом изучен комплекс структур глазницы и глазного яблока плодов 14-27 недель. Весь материал был разделен на три возрастные группы: I группа (14-18 недель) – 36%, II группа (19-23 недели) – 38%, III группа (24-27 недель) – 26%, из них 50% плодов мужского пола и 50% плодов женского пола. Гистотопограммы выполнены в срединной сагиттальной и срединной горизонтальной плоскости с окраской по Ван-Гизон. Для исследования были выбраны места, наиболее подверженные изменениям про миопии: роговица, задний полюс, верхний и нижний полюс. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартных программ.

Результаты исследования и обсуждение. промежуточном плодном периоде глазное яблоко и все его оболочки полностью сформированы и хорошо визуализируются на гистотопограммах. На срединно-горизонтальных гистотопограммах переднезадний размер глазного яблока измерялся по прямой линии от центра рого- вицы до заднего полюса глазного яблока и составил в среднем 8,85±2,45 мм. На серийных гистотопограммах кпереди от роговицы располагается конъюнктивальная полость, определяются верхний и, более мелкий, нижний своды. Развивающаяся ткань конъюнктивы покрывает внутреннюю часть век. В толще век располагаются закладки хрящевой и мышечной ткани, а также развивающиеся придатки кожи. В 74% случаях между веками располагается скопление соединительной ткани, разделение верхнего и нижнего век наблюдалось в III группе у плодов на 26-27 неделе развития (рис. 1). Средняя толщина роговицы (рис. 2) в промежуточном плодном период онтогенеза человека составила 0,51±0,12 мм. Толщина роговицы увеличивалась от I группе к III группе и составила в I, II и III группах 0,35±0,09 мм, 0,58±0,08 мм и 0,79±0,06 мм соответственно. Изучение темпа роста на правом и левом глазных яблоках плода не выявил билатеральных различий. Таким образом, роговица в промежуточном плодном периоде онтогенеза не имеет выраженных билатеральных различий, и ее толщина составляет в среднем 0,5±0,12 мм.

На заднем полюсе глазного яблока на серийных гистотопограммах визуализируются все оболочки глазного яблока (склера, сосудистая оболочка, сетчатка) (рис. 3). Средняя толщина оболочек в области заднего полюса глазного яблока составила 0,97±0,18 мм. Толщина всех оболочек глазного яблока у заднего полюса составила в I, II и III группах 0,46±0,11 мм, 0,59±0,12 мм и 0,76±0,09 мм, соответственно. Склера визуализируется как плотная волокнистая ткань, волокна окрашены в красный цвет и располагаются в хаотичном порядке, средняя толщина 0,54±0,12 мм. Сосудистая оболочка имеет бледный цвет с большим количеством широких сосудов, средняя толщина 0,29±0,07 мм. Сетчатка (рис. 4) интенсивно окрашивается в темный цвет во всех участках, средняя ее толщина 0,15±0,03 мм. У заднего полюса глазного яблока определяется жировая ткань, участки зрительного нерва, закладки прямых мышц глазного яблока. На серийных гистотопограмма хорошо заметно формирование нервными волокнами диска зрительного нерва. Пря- мые мышцы глазного яблока формируют мышечную воронку и определяются от экватора глазного яблока до канала зрительного нерва (рис. 5). Таким образом, толщи-

Рис. 1. Верхнее и нижнее веко плода человека 26 недель женского пола. Фрагмент гистотопограммы переднего отдела глазного яблока. Обозначения: 1– роговица, 2– верхнее веко, 3– нижнее веко. Окр.: гематоксилином и эозином. Ув.: х24.

на оболочек на заднем полюсе глазного яблока не имеет билатеральных различий и составляет в среднем 0,97±0,18 мм.

Рис. 2. Фрагмент гистотопограммы левого глазного яблока плода человека 16 недель женского пола. Обозначения: 1– роговица, 2– верхнее веко, 3– передняя камера глазного яблока. Окр.: гематоксилином и эозином). Ув.: х50.

Рис. 3. Фрагмент гистотопограммы медиального полюса глазного яблока плода человека 10 недель женского пола. Обозначения: 1– склера, 2– сосудистая оболочка, 3– сетчатка. Окр.: гематоксилином и эозином). Ув.: х100.

Рис. 4. Фрагмент гистотопограммы заднего полюса глазного яблока плода человека 24 недель мужского пола. Сетчатка. Окр.: гематоксилином и эозином). Ув.: х200.

На серийных гистотопограммах глазное яблоко окружено рыхлой соединительной тканью с волокнами, окрашенными в ярко-красный цвет (рис. 6). Вертикальный размер глазного яблока в среднем составил 8,36±1,9 мм, горизонтальный – 8,35±1,8 мм. На экваторе глазного яблока четко видны все оболочки (склера, сосудистая оболочка, сетчатка). Толщина всех

оболочек глазного яблока в области верхнего полюса имеет тенденцию к увеличению и составляет в I, II и III группах – 0,35±0,09 мм, 0,50±0,1 мм и 0,58±0,08 мм, соответственно. Толщина всех оболочек глазного яблока в области нижнего полюса также увеличивается и составляет в I, II и III группах – 0,34±0,08 мм, 0,51±0,09 мм и 0,57±0,09 мм, соответственно. Тенденция к ее увеличению прослеживается в области медиального и латерального полюсов, и ее толщина составляет в I, II и III группах -0,35±0,08 мм, 0,49±0,1 мм и 0,56±0,08 мм для медиального полюса и 0,34±0,07 мм, 0,48±0,08 мм и 0,57±0,07 мм для латерально- го полюса, соответственно. Соотношение толщины оболочек на экваторе глазного яблока во всех точках составляет: склера – 51%, сосудистая оболочка – 29%, сетчатка – 20% и не меняется на протяжении всего промежуточного плодного периода.

Рис. 5. Фрагмент гистотопограммы у вершины глазницы в горизонтальной плоскости плода человека 20 недель мужского пола. Обозначения: 1– медиальная прямая мышца, 2– латеральная прямая мышца, 3– зрительный нерв. Окр.: по Ван-Гизон. Ув.: х40.

Рис. 6. Фрагмент гистотопограммы меди ального полюса глазного яблока плода че ловека 26 недель женского пола. Обозначе ния: 1– склера, 2– рыхлая соединительна ткань. Окр.: по Ван-Гизон. Ув.: х50.

ловые различия темпов роста толщины оболочек глазного яблока. Результаты представлены на рис. 1.

Таким образом, средняя толщина всех оболочек глазного яблока в области экватора глаза составила 0,49±0,11 мм.

Особый интерес представляют по-

Рис. 1. Диаграммы темпов роста толщины оболочек глазного яблока в %. Слева относительный рост показателей от 1-й ко 2-й группе, справа - от 2-й группы к 3-й.

■ Девочки	■ Мальчики
Нижний полюс	■ 9.3 4 19.94
Верхний полюс	■ 9.5 2 19.87
Л ат ер а льны и	■ 9. 18 19.81
Медиальный .	■ 9.2 1 19.98
Задний полюс	^^И 18.25
Роговица

Из диаграммы видно, что оболочки у плодов женского пола растут интенсивнее от I ко II группе, наиболее интенсивно растут оболочки заднего полюса, остальные менее интенсивно. Толщина оболочек

глазного яблока плодов мужского пола в этот же период растут менее интенсивно, крайние значения динамики их прироста совпадают с плодами женского пола.

Толщина оболочек глазного яблока плодов мужского пола интенсивнее растет от II к III группе, наиболее интенсивно увеличивается толщина роговицы, наименее интенсивно - толщина оболочек в области латерального полюса. Толщина оболочек глазного яблока плодов женского пола в этот же период растет менее интенсивно, крайние значения динамики их прироста совпадают с таковыми у плодов мужского пола. Толщина оболочек на экваторе глазного яблока развивается равномерно во всех участках измерения. Таким образом, толщина роговицы и оболочек у заднего полюса глазного яблока увеличивается более интенсивно, чем на экваторе глазного яблока, причем у плодов женского пола рост происходит активнее от I возрастной группы ко II-й, а у плодов мужского пола от II-й к Ш-й.

В промежуточном плодном периоде развития человека идет рост размеров глазного яблока и толщины его оболочек. Количественные характеристики размеров глазного яблока в пренатальном онтогенезе детально описаны в источниках литературе по данным ультразвукового исследования, в которых представлены таблицы размеров глазного яблока в разные сроки беременности. Переднезадний размер глазного яблока в 20 недель составляет 9,3 мм, в 28 недель - 12,4 мм, в 30 недель - 13,5 мм [23, 32]. В тоже время в литературе недостаточно данных о количественной характеристике размеров глазного яблока и его оболочек в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека. Согласно полученным данным толщина всех оболочек глазного яблока в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека составляет в среднем в 14-18 недель - 0,38±0,08 мм; в 19-23 недели - 0,52±0,08 мм; в 24-27 недель 0,59±0,07 мм. Рост глазного яблока приводит к изменению соотношения толщины его оболочек.

По данным Кагана И.И. (2017) соотношение толщины оболочек к концу первого года жизни составляет: склера 56%, Сосудистая оболочка 22%, сетчатка 22% [35]. По его данным, толщина склеры почти в два раза превышает толщину сетчат- ки или сосудистой оболочки. В настоящем исследовании установлено, что у плодов в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека соотношение толщины всех оболочек приближено к соотношению толщины оболочек к концу первого года жизни и составляет склера - 51%, сосудистая оболочка - 29%, сетчатка - 20%. Таким образом, нарушение соотношения толщины оболочек может быть предрасполагающим фактором к развитию миопии у детей.

Особый интерес представляла микротопография оболочек глазного яблока, изученная в стандартных точках. Изучение макро-микроанатомии глазного яблока в промежуточном плодном периоде позволило описать взаимоотношение роговицы и окружающими структурами (веки, конъюнктивальная полость, радужка). По нашим данным, у плодов в промежуточном плодном периоде на 26-27 неделе начинается процесс разделения верхнего и нижнего век, что описано в классической литературе, но в более позднем периоде [25].

Широко применяемый и верифицированный в многочисленных анатомических исследованиях [30-38] и использованный в настоящем исследовании метод серийных гистотопограмм позволяет детально проводить изучение макромикроанатомии и топографию зрительного нерва на протяжении всего плодного периода развития человека.

Заключение . Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека происходит изменение переднезаднего размера глазного яблока от 6,91±1,22 мм до 12,25±1,61 мм. На протяжении всего промежуточного плодного периода онтогенеза человека соотношение толщины изученных оболочек глаза является сопоставимым (склера составляет 51% общей их толщины, сосудистая оболочка - 29%, сетчатка - 20%). Изучение темпа роста толщины оболочек глазного яблока выявило наибольший прирост в 69,06% в области заднего его полюса.