Морфометрическая изменчивость зубных альвеол нижней челюсти у взрослых людей

¹ Введение. В последние десятилетия находит всё более широкое применение в практической стоматологии дентальная имплантация, основанная на фундаментальных теоретических исследованиях и клиническом опыте [1–4]. Ранее в ортопедической стоматологии знание морфологии нижней челюсти использовалось для изготовления несъемных мостовидных конструкций на имеющиеся зубы или съемного протезирования, а ее альвеолярная часть рассматривалась исключительно как ложе для протезирования.

В настоящее время актуальной является задача планирования имплантации на основе точных анатомических данных, характерных для каждого участ-

ка альвеолярного гребня, а также во взаимосвязи с формами лицевого черепа и его профиля [5–8].

Изменчивость альвеолярной части нижней челюсти, степень ее атрофии, сохранность зубных ячеек являются определяющими для достижения положительного терапевтического результата, проведения различных оперативных вмешательств и выбора методики лечения с помощью дентальных имплантатов [9–11].

Цель : определить морфометрическую изменчивость параметров зубных альвеол в зависимости от их положения в альвеолярной части нижней челюсти у взрослых людей.

Материал и методы. Исследование проводилось на 70 паспортизированных черепах с нижними челюстями взрослых людей зрелого возраста (21–60 лет) и на 30 изолированных челюстях без учета пола и возраста, без признаков механических повреждений и си- стемных заболеваний скелета из научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета имени В. И. Разумовского. Методом краниометрии, используя технический штангенциркуль с ценой деления 0,01 мм, согласно общепринятым в краниологии способам, изучались параметры зубных альвеол на обеих сторонах нижней челюсти: поперечный — в мезиодистальном направлении, продольный — в преддверно-язычном направлении и глубина альвеол.

Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью прикладной программы «Sta-tistica 6.0» в среде Windows. Распределение вариант в изученной выборке мало отличалось от нормального. Для всех изучавшихся краниометрических параметров определялись следующие вариационностатические показатели: M, m, Cv %, P; для оценки статистической значимости различий между средними величинами использовали критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при P<0,05.

Результаты. Продольный диаметр зубных альвеол медиального и латерального резцов имеет одинаковые средние значения на обеих сторонах челюсти (по M=0,5±0.01 мм). Вариабельность этого параметра имеет среднюю степень, но данная величина медиального резца более изменчива, чем латерального (Cv=20,0% и Cv=16,0% соответственно). У зубных альвеол клыка, первого и второго премоляров продольный диаметр на 0,1 мм меньше справа (М=0,6±0,01 мм), чем слева (М=0,7±0,01 мм) (P<0,001). Изменчивость этого показателя средней степени, однако она выше справа у альвеолы клыка (Cv=16,6%), чем у альвеол первого (Cv=10,0%) и второго (Cv=13,3%) премоляров на этой же стороне челюсти, слева данный параметр этих же альвеол одинаково вариабелен (Cv=14,2%). Средние значения продольного диаметра альвеол первого и второго моляров (М=0,9±0,01 мм), третьего моляра (М=0,8±0,01мм) не имеют статистически значимых различий на обеих сторонах челюсти и одинаково вариабельны (Cv=11,1 %; 11,1 %; 12,5%).

Поперечный диаметр альвеол медиального резца не имеет статистических различий справа и слева (M=0,5±0,01 мм) и одинаково изменчив (Cv=20,0%). Этот параметр у альвеолы латерального резца слева (M=0,6±0,01 мм) на 0,1 мм больше, чем справа (M=0,5±0,01 мм; P<0,001), но менее изменчив (Cv=16,7%; Cv=20,0% соответственно). Средние значения поперечного диаметра альвеол клыков на обеих сторонах челюсти (M=0,8±0,01 мм; P>0,05) не имеют статистических различий и одинаково вариабельны (Cv=12,5%). Продольный размер альвеолы первого премоляра справа (M=0,6±0,01 мм) на 0,1 мм меньше, чем слева (M=0,7±0,01 мм; P<0,001) и имеет среднюю степень изменчивости (Cv=14,2%; 13,3%). Данный параметр на обеих сторонах челюсти не имеет статистических различий у альвеол второго премоляра (M=0,6±0,01 мм), первого и второго моляров (M=0,9±0,01 мм), третьего моляра (M=0,8±0,01 мм). Изменчивость продольного диаметра альвеол коренных зубов на обеих сторонах челюсти средней степени, однако она выше у альвеол первого премоляра (Cv=13,3%; 14,2%) по сравнению со вторым премоляром (Cv=10,0%), первым и вторым молярами (Cv=11,1 %), третьим моляром (Cv=12,5%).

Средние значения глубины альвеол на обеих сторонах челюсти у медиальных резцов (M=0,7±0,02

мм), латеральных резцов (M=0,9±0,02 мм), клыков (М=1,1±0,03 мм), первого и второго премоляров (М=1,1±0,02 мм) не имеют статистических различий (P>0,05). Одинаковую изменчивость средней степени имеет глубина альвеол на обеих сторонах челюсти у медиального (Cv=28,5%) и латерального (Cv=22,2%) резцов, второго премоляра (Cv=18,1%), слабую степень — у первого премоляра (Cv=7,2%). Вариабельность данного параметра у альвеолы клыка справа выше (Cv=27,2%), чем слева (Cv=18,1 %).

Глубина альвеолы первого моляра слева (М=1,0±0,01 мм) на 0,1 мм больше, чем справа (М=0,9±0,01 мм; P<0,001), а у второго моляра данная величина на 0,1 мм преобладает справа (М=0,8±0,01 мм) по сравнению с глубиной левой альвеолы (М=0,7±0,02 мм; P<0,001). У третьих моляров средние значения глубины альвеол не имеют статистических различий на обеих сторонах нижней челюсти (М=0,8±0,01 мм; P>0,05). Вариабельность глубины альвеолы у первого моляра справа средней степени (Cv=11,1%), слева — слабой степени (Cv=8,0%). У альвеол второго и третьего моляров изменчивость данного параметра средней степени, но наиболее вариабельна глубина этих альвеол слева (Cv=28,5%; 25,0%), чем справа (Cv=12,5%).

Сравнительный анализ линейных параметров альвеолы медиального резца на обеих сторонах челюсти показал, что продольный и поперечный диаметры имеют одинаковую среднюю величину (M=0,5±0,01 мм), а ее глубина (М=0,7±0,02 мм) в 1,4 раза больше этих параметров. Глубина альвеолы латерального резца справа (M=0,9±0,02 мм) в 1,8 раза преобладает над ее продольным и поперечным размерами, имеющими одинаковые средние значения (M=0,5±0,01 мм); слева — глубина (M=0,9±0,02 мм) в 1,8 раза больше продольного (M=0,6±0,01 мм) и в 1,5 раза ее поперечного (M=0,5±0,01 мм) диаметров, а поперечный в 1,2 раза превышает продольный размер.

Глубина альвеолы клыка справа (М=1,1±0,03 мм) больше в 1,3 раза по сравнению с поперечным (М=0,8±0,01 мм) и в 1,8 раза по сравнению с продольным (M=0,6±0,01 мм) диаметрами, при этом поперечный размер в 1,3 раза превышает продольный; слева глубина (М=1,1±0,03 мм) в 1,3 раза больше поперечного (М=0,8±0,01 мм) и в 1,6 раза больше продольного (М=0,7±0,01 мм) диаметров, а поперечный размер в 1,1 раза больше продольного.

Глубина альвеолы первого премоляра справа (М=1,1±0,02 мм) в 1,8 раза превышает ее поперечный и продольный размеры, имеющие одинаковые среднестатистические значения (M=0,6±0,01 мм); слева глубина в 1,6 раза больше поперечного и продольного параметров, одинаковых по значению (М=0,7±0,01 мм).

Глубина альвеолы второго премоляра справа (М=1,1±0,02 мм) в 1,8 раза превышает ее поперечный и продольный размеры, имеющие одинаковые среднестатистические значения (M=0,6±0,01 мм); слева глубина (М=1,1±0,02 мм) в 1,8 раза больше поперечного (М=0,6±0,01 мм) и в 1,6 раза продольного (М=0,7±0,01 мм) диаметров, а поперечный размер в 1,2 раза больше продольного.

Линейные параметры альвеолы первого моляра справа имеют одинаковые средние значения (M=0,9±0,01 мм), тогда как глубина альвеолы слева (М=1,0±0,01 мм) только в 1,1 раза больше, чем ее продольный и поперечный диаметры, соответствующие величине противоположной стороны челюсти (М=0,9±0,01 мм).

Поперечный и продольный размеры альвеолы второго моляра на обеих сторонах челюсти имеют одинаковые среднестатистические значения (M=0,9±0,01 мм), а глубина меньше в 1,1 раза справа (М=0,8±0,01 мм) и в 1,3 раза слева (М=0,7±0,02 мм), чем эти параметры.

Линейные параметры альвеолы третьего моляра не имеют статистических различий (M=0,8±0,01 мм) на обеих сторонах нижней челюсти.

Обсуждение. В зависимости от сохранности альвеолярной части нижней челюсти установлено, что поперечно-продольный диаметр альвеол постепенно увеличивается в 1,8 раза по направлению от резцов, имеющих минимальное значение к первому и второму молярам, достигающим своей максимальной величины. Наши данные согласуются с работой Нестерова А. А, в которой определено увеличение поперечного размера альвеолярной части нижней челюсти от ее фронтального отдела к дистальному почти в 2 раза в области первых и вторых моляров по сравнению с резцами. Эта особенность объясняется различиями в строении и функции разных групп зубов, что отражается в закономерностях строения их альвеол [6, 7]. Наименьшая глубина определена у зубных ячеек медиальных резцов, максимальная — у ячеек клыка, первого и второго премоляров, увеличиваясь в 1,6 раза, а затем данный параметр вновь уменьшается у моляров почти до величины латеральных резцов. В литературе данные о глубине зубных ячеек нам не встретились, кроме изучения высоты нижней челюсти на разных участках ее тела при атрофии альвеол [6, 7]. Знание же изменчивости величин антропометрических показателей зубных альвеол необходимо для расчета диаметра, высоты и формы вводимых имплантатов, которые являются внутрикостной опорой, распределяющей по кости функциональную нагрузку при жевании, [9, 10] и для снижения риска повреждения нижнего альвеолярного нерва и кровотечения из ложа имплантата вследствие ранения сосудов, проходящих в канале нижней челюсти [3, 11].

З аключение. Таким образом, продольный диаметр преобладает слева у альвеолярных ячеек клыка, первого и второго премоляров, поперечный диаметр на этой же стороне челюсти преобладает у ячеек медиального резца и первого премоляра по сравнению с правой ее стороной. У ячейки первого моляра глубина больше слева, у второго моляра — справа, чем на противоположной стороной нижней челюсти. Продольно-поперечный диаметр в направлении от ячеек передних зубов к задним увеличивается у каждой последующей ячейки, начиная с минимального размера у резцов и достигая максимальной величины у ячеек первого и второго моляров. Наибольшая глубина определена у ячеек клыка, первого и второго премоляров, наименьшая — у латерального резца и второго моляра. Третий моляр имеет одинаковые средние значения всех трех параметров, при этом его глубина соответствует величине второго моляра, а продольно-поперечный диаметр меньше, чем у обоих моляров.