Морфометрические параметры артерий головного мозга у пожилых людей

¹Введение. В последнее время сосудистая патология головного мозга «молодеет», однако в подавляющем большинстве случаев она регистрируется в пожилом и старческом возрастах. Так, инсульт у пожилых людей (60 лет и старше) случается в 17 раз чаще, чем в возрасте до 45 лет [1]. В связи с увеличением с 2019 г. в Российской Федерации возраста выхода на пенсию по старости проблема сосудистых заболеваний в пожилом возрасте приобретает и социальных характер, так как закономерно увеличится количество больных с данной патологией среди людей трудоспособного возраста — до 65 лет [2].

Для адекватной интерпретации наращивающих свою значимость методов рентгено- и компьютерной диагностики патологических изменений сосудов, лежащих в основе цереброваскулярных заболеваний, важно иметь четкие представления об их нормальной анатомии. Большая часть имеющихся в литературе сведений об артериях головного мозга отличается усредненностью, т.е. оценивается без учета диапазона изменчивости, пола и возраста субъекта [3, 4]. Хотя известно, что возрастная изменчивость вносит определенные коррективы в существующие средние данные о размерах артерий [5, 6].

В связи с этим изучение изменчивости морфометрических параметров артерий в возрасте 55–74 лет позволит определить диапазон морфологических границ и приблизиться к пониманию анатомической нормы для людей пожилого возраста.

Цель : выявить особенности морфометрических параметров артерий, кровоснабжающих головной мозг, у взрослых людей 55–74 лет.

Материал и методы. Изучали образцы следующих артерий: прекоммуникационные части передней (ПМА) и задней (ЗМА) мозговых артерий, клиновидные части средних мозговых артерий (СМА), задние соединительные (ЗСА) и базилярные (БА) артерии, а также внутричерепные части позвоночных артерий (ПА). Артерии получены при аутопсии трупов мужчин и женщин пожилого возраста (n=21). Причина смерти напрямую не была связана с острой сосудистой церебральной патологией.

На уровне середины каждого изучаемого образца артерии производили поперечные миллиметровые срезы, на которых под микроскопом измеряли толщину стенки и наружный диаметр. Исходя из двух указанных параметров, рассчитывали диаметр просвета артерии как разность наружного диаметра и удвоенной толщины стенки. Длину артерий измеряли электронным штангенциркулем.

Полученный материал обработан вариационно-статистическим методом с использованием приложения StatPlus 6. Нормальность распределения подтверждали при помощи теста Колмогорова — Смирнова. Распределение цифрового материала соответствовало критериям нормальности, поэтому для характеристики выборки определяли: минимальное и максимальное значения (min-max ) , среднюю арифметическую с ее ошибкой (M±m), среднее квадратическое отклонение ( s ) и коэффициент вариации (С_v,%). Значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты. Длина, наружный диаметр, толщина стенки и диаметр просвета изученных артерий головного мозга у взрослых людей 55–74 лет не имеют статистически значимых билатеральных (межполушарных) различий (р>0,05). Степень вариабельности размеров артерий оценена как средняя, так как коэффициент вариации укладывается в интервал от 11,5 до 32,4%. Сравнительный анализ вариабельности, характеризующей разные артерии, указывает на более сильное разнообразие параметров ЗСА и слабое разнообразие параметров ПМА и СМА. Наименее вариабельным признаком является наружный диаметр, и, следовательно, это наиболее стабильный из изученных морфологических параметров для артерий головного мозга. Самыми вариабельными параметрами являются длина и толщина стенки артерий (табл. 1).

Таблица 1

Морфометрические характеристики артерий головного мозга у людей в пожилом возрасте

Параметр артерии	n	min-max	М±m	s	Cv
ПМА
Длина	42	10,5–18,1	14,1±0,32	2,1	14,6
Наружный диаметр	42	1,5–2,8	2,3±0,05	0,3	14,7
Толщина стенки	42	0,2–0,4	0,3±0,01	0,1	20,1
Диаметр просвета	42	1,0–2,4	1,7±0,05	0,3	18,3
СМА
Наружный диаметр	42	2,5–3,9	3,0±0,05	0,3	11,5
Толщина стенки	42	0,2–0,5	0,3±0,01	0,1	20,2
Диаметр просвета	42	1,8–3,1	2,4±0,05	0,3	14,4
ЗСА
Длина	42	5,7–19,8	11,8±0,41	2,9	24,4
Наружный диаметр	42	1,0–2,0	01,4±0,04	0,3	18,3
Толщина стенки	42	0,1–0,4	00,2±0,01	0,1	26,2

Окончание табл. 1

Параметр артерии	n	min-max	М±m	s	Cv
Диаметр просвета	42	0,5–1,5	0,9±0,04	0,3	28,6
ЗМА
Длина	42	3,1–16,0	6,6±0,33	2,2	32,4
Наружный диаметр	42	0,9–3,1	2,3±0,06	0,4	16,9
Толщина стенки	42	0,2–0,5	0,3±0,01	0,1	23,0
Диаметр просвета	42	0,4–2,4	1,8±0,06	0,4	20,3
БА
Длина	21	30,5–39,6	29,9±1,58	7,2	24,2
Наружный диаметр	21	2,5–4,6	3,5±0,13	0,6	17,2
Толщина стенки	21	0,3–0,7	0,4±0,03	0,1	30,6
Диаметр просвета	21	1,9–3,8	2,7±0,11	0,5	19,7
ПА
Наружный диаметр	42	1,8–4,8	3,0±0,11	0,7	24,1
Толщина стенки	42	0,2–0,6	0,3±0,01	0,1	24,1
Диаметр просвета	42	1,0–3,8	2,4±0,09	0,6	25,4

Сравнительный анализ средних величин изученных параметров показал, что в порядке увеличения наружного диаметра, толщины стенки и диаметра просвета, артерии распределились в следующей последовательности: ЗСА<ПМА<ЗМА<СМА<ПА<БА (рисунок).

Оценка значимости различий средних величин показала, что в изученном возрасте длина всех артерий статистически значимо различается (р2–491012<0,05)

(табл. 2). Толщина стенки ПМА и ЗМА, а также наружный диаметр, толщина стенки и диаметр просвета СМА и ПА различаются несущественно (р>0,05).

Обсуждение. Полученные в настоящем исследовании данные мы сравнили со средними значениями тех же параметров, характерных для ста взрослых людей в возрасте 21–90 лет [7, 8]. Длина всех артерий, кроме ЗСА, наружный диаметр ПМА, диаметр просвета СМА и ПА имеют одинаковые значения со

а) длина артерий

б) наружный диаметр артерий

г) диаметр просвета артерий

Сравнительный анализ размерных характеристик артерий головного мозга взрослых людей в пожилом возрасте:

• а) длины; б) наружного диаметра, в) толщины стенки, г) диаметра просвета

Таблица 2

Оценка значимости различий средних значений морфометрических параметров артерий головного мозга в пожилом возрасте

Параметр артерии	Статистически значимые различия (р<0,05)
Длина	р2–4, р9, р10, р12
Наружный диаметр	р 1–8 , р 9-14
Толщина стенки	р 1 , р 4–8 , р 10-14
Диаметр просвета	р 1–8 , р 9-13

Примечание: р показывает значимость различий между параметрами ПМА и СМА;1 р — ПМА и ЗСА; р — ПМА и ЗМА; р — ПМА и БА; р — ПМА и ПА; р —2 СМА и ЗСА; р —3 СМА и ЗМА; р —4 СМА и БА; р -З5СА и ЗМА; р -ЗС6А и БА; р -ЗСА и7ПА; р -ЗМА и БА;8р — ЗМА и ПА;9 р14-БА и ПА. 10 11 12 13

средними по выборке данными (отличия <1,0%); различия большинства параметров укладываются в диапазон от 0 до 8,0% и не достигают уровня статистической значимости (р>0,05). Однако толщина стенки БА и ПА статистически значимо на 28,1 и 17,9% соответственно больше у людей в пожилом возрасте (р<0,05), что необходимо учитывать при интерпретации методов визуализирующих исследований сосудов головного мозга.

В ходе аналогичного исследования, проведенного нами для людей зрелого возраста, статистически подтвержденные различия также касались толщины стенки [6]. Было установлено, что у БА и СМА она меньше, чем в среднем по популяции соответственно на 11,5 и 14,3% (р<0,05). Различия остальных параметров (длины, наружного диаметра и диаметра просвета) не выражены, что, вероятно, связано с меньшей их подверженностью возрастным изменениям.

Заключение. Толщина стенки, наружный диаметр, диаметр просвета и длина изученных артерий головного мозга у взрослых людей пожилого возраста отличаются значительной вариабельностью.

В возрастном диапазоне 55–74 лет ПМА и ЗМА характеризуются одинаковой по толщине стенкой; СМА и ПА — одинаковыми толщиной стенки, наружным и внутренним диаметрами.

Расхождения морфометрических параметров в пожилом возрасте со средними значениями, характерными для взрослых людей в среднем, касаются толщины стенок БА и ПА, которая в пожилом возрасте больше на 28,1 и 17,9% соответственно.

Полученные в ходе настоящего исследования результаты существенно расширяют имеющиеся сведения по нейроваскулярной анатомии головного мозга, должны учитываться при моделировании гемодинамики в артериях головного мозга и могут быть полезными при обследовании и планировании вмешательств на церебральных сосудах.