Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба

Автор: Анисимова Елена Анатольевна, Николенко Владимир Николаевич, Островский Владимир Владимирович, Тома Александр Ильич

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Травматология и ортопедия

Статья в выпуске: 2 т.5, 2009 года.

Бесплатный доступ

Цель: выявление закономерностей изменчивости размерных характеристик грудных позвонков для адекватного подбора типоразмеров и ориентации введения корригирующих металлоконструкций. Материалы: препараты грудных позвонков 60 скелетов из коллекции кафедры анатомии человека СарГМУ и 110 КТ-грамм взрослых людей без видимой патологии позвоночника, 200 КТ-грамм больных и с травмой позвоночника из архива СарНИИТО. Проведен анализ результатов хирургического лечения 288 пациентов с повреждениями позвоночника с 1995 по 2008 г. С 2003 г. у 160 больных предоперационное планирование проводилось с учетом анатомо-топографических характеристик позвонков. Заключение. Оптимальный подбор вентральной конструкции осуществляется с учетом размеров тел позвонков (передняя, задняя, боковые высоты, сагиттальный и фронтальный диаметры тел позвонков). При установке транспедикулярных фиксирующих металлоконструкций необходимо учитывать размеры задних структур (толщину и высоту дуг, ножечно-краевую длину, высоту, ширину, углы схождения и наклона ножек позвонков).

Еще

Грудные позвонки, вентральные и транспедикулярные конструкции

Короткий адрес: https://sciup.org/14916900

IDR: 14916900

Текст научной статьи Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба

¹В ведение. Неэффективность консервативного лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника, появление оригинальных современных корригирующе-стабилизирующих устройств значительно расширили показания для оперативного исправления деформаций позвоночного столба [1], в связи с чем возникла необходимость тщательного планирования не только хирургических доступов и этапов вмешательства, но и определения типа имплантируемых металлоконструкций с учетом анатомо-топографических, конструкционных и биомеханических особенностей различных отделов позвоночника [2, 3, 4, 5]. Дифференцированный подход к выбору имплантов с учетом закономерностей возрастной изменчивости и полового диморфизма размеров тел, отверстий и элементов заднего опорного комплекса позвоночного столба позволяет в 85–90% случаев получить адекватную декомпрессию нервнососудистых структур, надежную коррекцию и стабилизацию поврежденных сегментов, что дает возможность провести максимально раннюю активизацию и социальную реабилитацию данной категории пациентов, а также снизить риск технических интраоперационных осложнений и инвалидизации больных [6]. В случае недостаточного учета изменчивости размеров и ориентации элементов позвонков возникают технические интраоперационные осложнения и, зачастую, необходимость реоперации, что увеличивает риск постоперационных осложнений и инвалидизации больных [7].

Целью исследования явилось выявление закономерностей изменчивости топографических и морфометрических характеристик позвонков для выбора оптимального метода хирургического лечения, более адекватного подбора типоразмеров и ориентации введения корригирующих металлоконструкций при хирургических вмешательствах.

Материалы. Морфо-топометрию проводили на препаратах позвонков 60 скелетов взрослых людей первого и второго периодов зрелого возраста без видимой патологии опорно-двигательного аппарата позвоночных столбах из остеологической коллекции фундаментального научного музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. Определяли линейные и угловые размеры структур позвонков. Исследовали 110 КТ-грамм мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста без видимой патологии позвоночника и 200 КТ-грамм больных с травмой позвоночника из архива Саратовского НИИТО. На КТ-граммах определяли размеры позвонков с помощью компьютерной программы для КТ-исследований “e-Film Workstation”, “Viever” и “MPR”, с увеличенным масштабом (точность ±0,1 мм). Программное обеспечение рассчитано для работы с имплантированными металлическими конструкциями. На препаратах и КТ-граммах определяли размеры — поперечный, продольный диаметры, переднюю и заднюю высоту тел позвонков; размеры — ножечно-краевую длину, вы соту, ширину и ориентацию — угол схождения и угол

наклона ножек позвонков. Угол схождения ножки — это угол между осью ножки позвонка и срединной сагиттальной осью; угол наклона — угол между осью ножки и горизонтальной плоскостью, совпадающей с нижней поверхностью тела позвонка. Вариационностатистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ “Statistica-6” (Statsoft-Rassia, 1999) “Statgraf” и Microsoft Excel for Windows. Достоверность различий оценивали по критериям Стьюдента и Фишера. Анализировали результаты хирургического лечения 288 пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника с использованием различных имплантируемых устройств с 1995 по 2008 г. С 2003 г. у 160 больных предоперационное планирование проводилось с учетом анатомо-топографических и морфометрических характеристик позвонков.

Результаты и их обсуждение . При хирургической коррекции грудного отдела позвоночника учитывали то, что при высокой его прочности, обусловленной небольшой подвижностью и наличием реберного каркаса, необходимо большое усилие травмирующего агента, приводящего к массивным разрушениям позвонков и вторичному повреждению спинного мозга и корешков нервов (рис. 1, а, б ). Кроме того, в этом отделе позвоночный канал имеет наименьшие размеры и минимальные резервные пространства [8]. Операции при травмах грудного отдела производят из переднего и заднего доступов, выбор фиксации определяется уровнем и степенью повреждения. При переднем доступе на передне-боковой поверхности позвонков, смежных с поврежденным позвонком, устанавливаются опорные металлические площадки вентральной системы, после резекции тела поврежденного позвонка и по необходимости декомпрессии позвоночного канала, производится монтаж стержневой вентральной конструкции в пазах винтов, которыми ранее были фиксированы опорные площадки. В корригированном положении костное ложе заполняется трансплантатом или полыми эндофиксаторами с дополнительной костной пластикой (рис. 1, в, г ). При установке вентральной конструкции для подбора длины винтов, размеров опорных площадок и высоты эндофиксаторов или кейджей необходимо учитывать размеры тел позвонков — поперечного, продольного диаметров и высоты (табл. 1).

В ряде случаев коррекцию деформации осуществляют из заднего доступа с использованием полисегмен-тарных (ламинарных или траснпедикулярных) систем, из которых предпочтение отдается последним [9, 10].

При сочетанном повреждении тел позвонков и заднего опорного комплекса выполняют двухэтапные оперативные вмешательства с образованием циркулярного блока в поврежденных позвоночнодвигательных сегментах.

Клинический пример: больной П., 43 года, ката-травма (падение с крыши грузового вагона при его разгрузке на спину). В экстренном порядке доставлен в СарНИИТО с жалобами на боль в области грудного отдела позвоночника, слабость, онемение в ногах, задержку мочеиспускания и дефекации. Заключение клинико-рентгенологического обследования: “Закрытая травма грудного отдела позвоночника.

Рис. 1. Компрессионно-оскольчатый перелом (а), переломо-вывих (б) в грудном отделе позвоночника (схемы). Вентральная система с эндофиксатором (в) и сетчатый раздвижной эндофиксатор (г), используемые при повреждениях и заболеваниях грудного отдела позвоночника

Компрессионно-оскольчатый перелом Th_IX позвонка. Ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне. Нижний проксимальный парапарез (3 балла). Нарушение функций тазовых органов по типу задержки” (рис. 2, а, б ).

При компьютерно-томографическом исследовании (рис. 2, в, г ) выявлено сдавление спинного мозга на уровне задне-верхнего края Th_IX позвонка.

В срочном порядке больному выполнена торакотомия справа, резекция тела ТhIX позвонка, передняя декомпрессия спинного мозга, коррекция деформации грудного отдела позвоночника вентральной системой, передний спондилодез имплантом «Био-ситал» (рис. 3, а, б). При подборе металлических конструкций (спонгиозных винтов и вентральных площадок) учитывались морфометрические данные, уточненные по компьютерным томограммам, а имен- но, поперечный диаметр и высота тел ThVIII, ThIX, ThX позвонков (табл. 1).

Во II мужской группе поперечный диаметр данных позвонков соответственно составляет: 34,0±0,4; 35,5±0,5; 38,0±0,4 мм; высота передняя: 19,0±0,4; 22,0±0,6; 22,0±0,8 мм; высота задняя: 21,0±0,3; 23,0±0,5; 22,5±0,8 мм. Длина винтов для ThVIII и ThX составила 32,0 мм; высота импланта для спондилодеза — 22,0 мм.

После оперативного лечения и заживления раны больной активизирован в жестком грудном корсете. На фоне консервативного лечения регрессировала неврологическая симптоматика, болевой синдром. При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет, работает вахтером.

При выборе размеров и направления введения транспедикулярных винтов на этапе предоперацион-

Таблица 1

Размеры (продольный, поперечный диаметры, передняя и задняя высота) тел грудных позвонков (мм), возрастная и половая изменчивость

Ппозвонки

Пол

Возрастные группы

M±m

Длина

Ширина

Высота передняя

Высота задняя

Th I

Муж

17,4±0,2

17,5±0,3

35,0±1,0

32,0±0,6

18,0±0,4

17,0±0,2

18,7±0,3

18,0±0,2

Жен

15,3±0,2

16,0±0,3

28,0±0,4

32,0±0,9

14,5±0,4

15,0±0,4

14,8±0,3

16,0±0,4

Th II

Муж

18,5±0,3

18,0±0,4

28,0±1,2

30,0±0,6

20,0±0,4

19,0±0,3

19,0±0,4

18,5±0,2

Жен

16,3±0,2

18,0±0,6

25,0±0,3

30,5±0,4

16,8±0,4

16,5±0,3

17,0±0,3

17,0±0,5

Th III

Муж

20,5±0,3

20,0±0,3

26,8±1,1

28,0±0,7

20,2±0,3

19,5±0,3

20,0±0,3

18,0±0,3

Жен

18,0±0,2

18,5±0,4

24,0±0,4

26,5±0,4

17,0±0,3

17,0±0,4

16,0±0,4

17,0±0,6

Th IV

Муж

24,8±0,6

24,0±0,7

29,5±0,8

29,0±0,5

19,8±0,3

20,0±0,4

21,0±0,3

20,0±0,5

Жен

20,0±0,2

20,0±0,3

24,8±0,3

24,5±1,1

17,0±0,3

17,0±0,5

17,0±0,4

18,0±0,6

Th_V

Муж

24,5±0,6

23,0±0,8

30,3±0,4

29,5±0,5

20,0±0,4

22,0±0,3

20,5±0,5

Жен

20,8±0,2

20,0±0,3

25,0±0,4

25,5±0,9

16,3±0,4

17,5±0,7

18,0±0,3

18,0±0,9

Окончание табл. 1

Ппозвонки Пол Возрастные группы M±m Длина Ширина Высота передняя Высота задняя ThVI Муж I II 28,0±0,5 26,0±0,5 29,8±0,7 30,0±0,4 19,0±0,6 18,0±0,7 21,8±0,4 19,5±0,6 Жен I II 22,8±0,2 21,5±0,7 24,3±0,5 26,0±0,5 16,3±0,3 16,5±0,5 18,0±0,2 19,0±0,5 ThVII Муж I II 29,5±0,6 27,0±0,3 31,5±0,5 31,0±0,3 20,0±0,7 17,0±0,9 24,0±0,5 21,0±0,7 Жен I II 23,0±0,2 23,0±0,8 26,8±0,6 27,0±1,3 18,0±0,3 17,0±0,7 20,3±0,5 19,0±0,8 ThVIII Муж I II 29,5±0,5 30,5±0,5 34,0±0,5 34,0±0,4 20,5±0,5 19,0±0,4 23,3±0,3 21,0±0,3 Жен I II 25,0±0,2 25,5±0,8 28,0±0,8 28,0±1,0 19,0±0,3 18,0±0,5 20,0±0,4 20,0±0,6 ThIX Муж I II 31,6±0,5 31,0±0,5 34,5±0,8 35,5±0,5 21,8±0,4 22,0±0,6 23,0±0,3 23,0±0,5 Жен I II 24,0±0,2 25,0±1,2 29,0±0,8 31,0±1,5 19,8±0,4 19,0±0,7 20,0±0,5 20,0±0,7 ThX Муж I II 32,0±0,5 30,5±0,4 37,5±0,8 38,0±0,4 25,0±0,6 22,0±0,8 26,5±0,6 22,5±0,8 Жен I II 28,8±0,2 28,0±0,4 32,0±0,6 33,0±0,3 19,8±0,4 18,0±0,4 21,0±0,2 18,5±0,3 ThXI Муж I II 31,5±0,5 30,5±0,4 43,2±0,8 39,0±0,7 24,0±0,4 24,0±0,6 27,9±0,5 24,5±0,8 Жен I II 25,8±0,2 24,0±0,8 35,5±0,5 34,4±1,0 21,0±0,3 21,0±0,4 23,0±0,3 22,5±0,4 ThII Муж I II 33,0±0,7 32,0±0,4 47,0±1,4 45,5±0,8 26,9±0,5 25,0±0,6 29,0±0,3 26,0±0,6 Жен I II 26,8±0,2 25,4±1,0 41,0±1,0 42,0±1,5 23,8±0,3 23,5±0,4 24,5±0,5 26,4±0,5 ного планирования необходимо учитывать размеры и ориентацию ножек позвонков (табл. 2).

Клинический пример: больной М., 30 лет, автомобильная травма. Доставлен в экстренном порядке в СарНИИТО с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника, отсутствие активных движений в нижних конечностях, задержку мочеиспускания и дефекации. Неврологически у больного выявлялся синдром полного поперечного поражения спинного мозга с уровня Тh_X позвоночного сегмента. Клинико-рентгенологический диагноз: “Закрытая травма грудного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом Тhx позвонка.

Ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне. Нижняя параплегия нарушение функций тазовых органов” (рис. 4, а, б ).

При ЯМР-исследовании грудного отдела позвоночника выявлено грубое сдавление спинного мозга костными отломками поврежденного тела (рис. 4, в ).

После обследования больному в экстренном порядке произведена ламинэктомия Th_X, ревизия спинного мозга, при которой выявлено анатомическое его повреждение (отмыт детрит), коррекция деформации грудного отдела позвоночника транспедикулярной системой, задний спондилодез (рис. 5, а ).

Рис. 2. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы, компьютерные томограммы (в, г) больного П. до оперативного лечения

Рис. 3. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы больного П. после оперативного лечения

Рис. 4. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы, ЯМР-томограмма (в) больного М. до оперативного лечения

Рис. 5. Прямая (а) рентгенограмма, КТ-исследование (б) больного М. после оперативного лечения, прямая (в) рентгенограмма, КТ-исследование (г) больного М. после реоперации

Таблица 2

Возрастная и половая изменчивость линейных и угловых размеров ножек грудных позвонков (мм, градусы)

Позвонки

Пол

Возрастные группы

Среднее значение лев/прав

Ножечнокраевая длина

Ширина ножки

Высота ножки

Угол ножки

Угол наклона ножки

Th I

Муж

32,0 / 32,0

32,0 / 33,0

9,8 / 9,5

9,5 / 9,5

8,5 / 8,5

9,0 / 8,5

30,5 / 31.5

30,0 / 31,0

12,5 / 12,5

17,0 / 15,0

Жен

30,0 / 30,0

33,0 / 32,0

8,5 / 8,5

8,0 / 9,0

7,3 / 7,0

7,0 / 8,0

30,0 / 30,0

30,0 / 32,0

16,5 / 17,0

16,0 / 16,0

Th II

Муж

31,5 / 31,5

34,0 / 35,0

11,8 / 11,5

12,5 / 13,0

7,3 / 7,0

7,5 / 8,5

27,0 / 26,5

26,0 / 24,0

18,5 / 19,0

20,0 / 22,0

Жен

30,5 / 30,5

30,0 / 30,5

10,3 / 10,0

11,0 / 11,0

6,5 / 6,3

7,0 / 7,5

25,0 / 26,0

23,0 / 22,0

17,5 / 18,0

23,0 / 24,0

Th III

Муж

33,0 / 33,0

37,0 / 36,0

13,0 / 12,5

13,5 / 13,5

6,0 / 6,0

6,5 / 6,5

18,0 / 17,0

23,0 / 23,0

24,5 / 24,5

25,0 / 22,0

Жен

32,0 / 32,0

35,0 / 34,5

10,3 / 10,0

11,0 / 12,0

5,0 / 4,5

6,0 / 5,5

21,0 / 21,0

22,0 / 24,0

24,5 / 25,0

25,0 / 23,0

Th IV

Муж

37,0 / 37,0

42,0 / 41,0

12,3 / 12,2

13,5 / 14,0

5,5 / 5,3

7,5 / 7,0

16,0 / 15,5

20,0 / 20,0

27,0 / 26,5

25,0 / 26,0

Жен

32,0 / 32,5

35,0 / 34,0

10,0 / 10,0

11,0 / 11,5

4,3 / 4,5

5,0 / 5,0

14,5 / 15,0

17,0 / 16,0

23,0 / 23,5

22,0 / 20,0

Th V

Муж

38,0 / 38,0

39,0 / 39,0

12,0 / 12,0

4,8 / 4,8

5,5 / 5,0

12,5 / 12,5

12,0 / 12,0

27,5 / 28,0

26,0 / 24,0

Жен

30,5 / 30,5

34,0 / 33,0

10,0 / 10,0

12,0 / 11,5

4,0 / 4,0

5,0 / 5,5

13,0 / 12,0

10,0 / 8,0

25,0 / 24,5

22,0 / 24,0

Th VI

Муж

42,0 / 42,0

41,0 / 42,0

11,5 / 11,5

12,5 / 13,0

5,8 / 5,8

6,0 / 6,5

9,5 / 9,5 10,0 / 10,0

27,0 / 26,5

26,0 / 24,0

Жен

35,0 / 35,0

34,0 / 35,0

9,3 / 9,3

10,5 / 10,5

4,3 / 4,0

4,0 / 4,5

11,0 / 10,0 9,0 / 9,0

24,5 / 24,5

20,0 / 21,0

^ThVII

Муж

40,5 / 40,5

41,0 / 42,0

12,0 / 12,0

12,0 / 12,5

5,0 / 5,0

6,0 / 6,0

7,0 / 7,0

6,0 / 8,0

27,0 / 27,5

26,0 / 25,0

Жен

36,5 / 36,5

35,0 / 35,0

9,8 / 9,8 11,0 / 11,0

5,0 / 5,3

4,5 / 5,0

7,5 / 7,5

5,0 / 6,0

24,0 / 24,0

23,0 / 25,5

Th VIII

Муж

42,5 / 42,3

42,0 / 41,0

13,5 / 13,5

12,5 / 13,0

5,8 / 5,8

6,0 / 6,5

5,5 / 5,5

6,0 / 5,0

26,0 / 25,5

27,0 / 25,0

Жен

36,0 / 36,0

36,0 / 35,0

10,0 / 10,0

12,0 / 12,0

4,8 / 4,8

5,0 / 6,0

7,0 / 7,5

6,0 / 5,0

22,0 / 22,0

23,0 / 25,0

Th_IX

Муж

45,0 / 44,8

42,0 / 42,0

14,0 / 14,5

15,0 / 15,0

5,0 / 5,5

6,5 / 6,0

5,5 / 5,5

5,0 / 6,0

22,5 / 22,5

21,5 / 24,0

Жен

37,8 / 38,0

37,0 / 36,0

12,0 / 12,0

13,0 / 12,5

5,0 / 4,8

5,0 / 4,5

5,0 / 5,0

4,0 / 2,0

20,0 / 21,0

22,0 / 21,0

Th_X

Муж

42,8 / 43,0

41,0 / 41,0

16,5 / 16,5

16,0 / 16,0

6,8 / 7,0

8,0 / 8,0

2,0 / 3,0

4,0 / 3,0

16,5 / 17,0

19,0 / 21,0

Жен

39,0 / 39,0

38,0 / 39,0

14,0 / 14,0

16,0 / 15,5

5,8 / 5,8

6,0 / 6,5

3,0 / 3,0

2,0 / 3,0

17,0 / 18,0

22,0 / 21,0

Th XI

Муж

42,0 / 42,0

41,0 / 42,0

16,8 / 16,5

17,0 / 16,0

9,5 / 9,3

9,5 / 9,0

0,0 / 0,0

1,0 / 0,0

21,5 / 22,0

24,0 / 23,0

Жен

36,0 / 36,0

34,0 / 34,0

14,0 / 14,0

15,0 / 15,0

7,0 / 7,0

7,0 / 8,0

0,0 / 0,0

-2,0 / -3,0

19,5 / 19,5

16,5 / 18,0

^ThXII

Муж

42,0 / 42,0

40,3 / 41,0

15,8 / 16,0

17,0 / 16,5

8,3 / 8,0

9,0 / 9,0

0,0 / 0,0

-3,0 / -2,0

14,5 / 15,0

20,0 / 18,0

Жен

34,5 / 34,2

33,0 / 32,0

14,0 / 14,3

16,0 / 15,5

7,5 / 7,0

9,0 / 8,5

0,0 / 0,0

-2,0 / -3,0

19,0 / 19,0

20,0 / 18,0

В послеоперационном периоде у больного развился выраженный корешковый болевой синдром в правой половине грудной клетки. При контрольном рентгенологическом и КТ-исследовании выявлено, что правый нижний винт (рис. 5, б ) проходит мимо корня дуги через позвоночный канал. В связи с этим выполнена реоперация — перемонтаж конструкции (рис. 5, в ).

Перед повторной операцией проведен анализ технического осложнения, возникшего вследствие недоучтенного перед 1-ой операцией угла схождения корня дуги Тh_XI позвонка, который в I мужской группе составляет 2° слева и 3° справа (табл. 2). Необходимо уменьшить угол введения винта относительно срединной сагиттальной оси. После повторной операции болевой синдром купирован, при повторном КТ-исследовании (рис. 5, г ) положение правого нижнего винта правильное, конструкция стабильна. После заживления раны больной активизирован в инвалидной коляске. При контрольном осмотре через год неврологический дефицит стойкий, является инвалидом I группы.

Заключение. При хирургическом лечении повреждений грудного отдела позвоночника для обеспечения жесткости фиксации, как правило, необходима циркулярная стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Оптимальный подбор вентральной конструкции определяется с учетом размеров тел позвонков — передняя, задняя, боковые высоты, сагиттальный и фронтальный диаметры тел позвонков. При установке транспедикулярных фиксирующих механизмов необходимо учитывать размеры задних структур — толщину и высоту дуг, ножечно-краеваую длину, высоту, ширину, углы схождения и наклона ножек позвонков. Для определения показаний к декомпрессии спинного мозга и корешков спинно-мозговых нервов необходимо знать размеры позвоночного канала — сагиттальный, фронтальный диаметры и межножковое расстояние. Это позволяет получить адекватную декомпрессию нервно-сосудистых структур, надежную коррекцию и стабилизацию поврежденных сегментов.

Список литературы Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба

Корж, Н.А. Развитие хирургии позвоночника как отдельной ветви ортопедии в Институте им. проф. М.И. Ситенко/Н.А. Корж, Г.Х. Грунтовский//Травматология и протезирование. -2007. -№1.-С. 94.
Аганесов, А.Г. Хирургическое лечение клинически осложненного диссиминированного скелетного гиперостоза/А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, В.В. Блинов//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2004. -№3. -С. 85-87.
Parker, J.W. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures/J.W. Parker, J.R. Lane//Spine. -2000. -Vol. 25. -№ 9. -P. 157-169.
Виссарионов, СВ. Анатомо-антропометрическое обоснование транспедикулярной фиксации у детей/СВ. Виссарионов//Хирургия позвоночника. -2006. -№3. -С. 19-23.
Korovessis, P. The role of rigid vs. dynamic instrumentation for stabilization of the degenerative lumbosacral spine/P. Korovessis, Z. Papazisis, E. Lambiris//Stud. Health. Technol. Inform. -2002. -Vol. 91. -P. 457-461.
И.А. Норкин, А.И. Тома, В.Г. Нинель и др. Комплексное лечение больных с повреждениями позвоночника// Вреденовские чтения. Актуальные вопросы хирургии позвоночника: Мат. 2-й Всерос. науч.-практ конф. Травматология и ортопедия России. -2008. -№3 (49). -С. 124.
Проблемы хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговыми повреждениями на современном этапе/В.Г. Нинель, В.В. Островский, И.А. Норкин и др.//Современные вопросы нейрохирургии: Мат. юб. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания кафедры нейрохирургии СарГМУ и XXVI пленума правления ассоциации нейрохирургов России, посвящ. 100-летию СарГМУ. -Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. -С. 168-171.
Defino, H.L.A. Low Thoracic and lumbar burst fractures: radiographic and functional outcomes/H.L.A. Define, F.R.T Canto//Eur. Spine J. -2007. -№11. -P. 1934-1943.
Ветрилэ, СТ. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий/СТ. Ветрилэ, А.А. Кулешов//Хирургия позвоночника. -2004. -№3. -С. 33-39.
A biomechanical comparison of supplementary posterior translaminar faset and transfaseto-pedicular screw fixation after anterior lumbar interbody fusion/S.M. Kim, T.J. Lim, J. Paterno, D.H. Kim//J. Neurosurg. Spine. -2004. -№1. -P. 101-107.

Еще

Статья научная