Мотивация к повышению результативности в спорте и коррекция возможных неудач, связанных со здоровьем, на примере заболеваний верхних дыхательных путей

A.A. Krivopalov2,3, ,

A. Kh. Talibov4, ,

N.V. Kornova1, , A.A. Khlestova1, Chlestova@ , 1 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Введение. Важным вопросом в стратегии развития российского спорта является сохранение здоровья спортсменов. Достигается это реализацией национальных программ и выполнением регламентирующих законодательных документов, направленных на выявление противопоказаний к занятиям спортом по медицинским показаниям, а также организацией необходимых мер по оказанию медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом. Наиболее действенными в настоящее время являются три приказа¹

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Указан- ста 2010 г. № 613н. URL: 902229984; Приказ Министерства здравоохранения РФ «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом включая порядок медицинского осмотра лиц...», от 1 марта 2016 г. № 134н. URL: ipo/prime/doc/71327708/; Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих заниматься физической культурой и спортом и выполнить нормативы ГТО и форм медицинских заключений о допуске к участию в спортивных мероприятиях», от 23 октября 2020 г. № 1144н (документ не вступил в силу). URL: products/ipo/prime/doc/74898631/.

ные документы охватывают широкий круг вопросов, начиная от стандартных общефизических и медицинских осмотров до выявления медицинских противопоказаний, препятствующих занятиям спортом и физической культурой. В последнем документе предусматривается примерный перечень патологических состояний и заболеваний, препятствующих допуску к занятиям спортом, который состоит из 11 групп заболеваний: все острые и хронические заболевания в стадии обострения; особенности физического развития; нервнопсихические заболевания; заболевания внутренних органов; хирургические заболевания; травмы и заболевания лор-органов; травмы и заболевания глаз; стоматологические заболевания; кожно-венерические заболевания; заболевания половой сферы; инфекционные заболевания. В этих же документах обозначены примерные сроки возобновления занятий физкультурой и спортом после перенесенных заболеваний или травм. Например, отдельно в 6-м пункте прописаны заболевания и травмы лор-органов (по В.А. Левандо, 1985), а также хирургические манипуляции и возможные сроки продолжения занятий спортом представлены в таблице:

– острые тонзиллиты (кроме флегмонозного), при безболезненном глотании, воспа- лительных явлений в зеве, нормальном анализе мочи и крови, удовлетворительном общем состоянии с нормальной температурой тела в течение трех дней допуск к тренировкам возможен через 12–14 дней и допуск к соревнованиям – через 12–20 дней.

– фарингит острый с такими же клиническими признаками выздоровления – допуск к тренировкам возможен через 12–14 дней и допуск к соревнованиям – через 12–20 дней.

В представленных нормативных документах и таблице оториноларингологические проблемные вопросы, связанные со здоровьем, отражены на достаточно высоком уровне, но при этом практически не затрагиваются вопросы не угрожающих жизни физиологических отклонений организма, которые могут привести к снижению мотивации заниматься отдельными видами спорта, например стендовой стрельбой, и завершить карьеру. В этом контексте исследование влияния отклонений физиологического состояния организма на мотивацию спортсмена заниматься спортом и их коррекция имеют важное значение.

Цель: на основании раннего выявления не угрожающих жизни отклонений здоровья и их коррекции повысить мотивацию спортсменов к тренировочному процессу и достижению высоких результатов.

Возможные сроки допуска к тренировочному процессу и соревнованиям после некоторых заболеваний лор-органов

Possible eligibility criteria for training and competitions after certain ENT diseases

Заболевания Disease	Признаки выздоровления Signs of recovery	Допуск к тренировкам Eligibility criteria for training	Допуск к соревнованиям Eligibility criteria for competitions
Острые тонзиллиты Acute tonsillitis	Отсутствие клинической симптоматики Absence of clinical symptoms	12–14 дней 12–14 days	12–20 дней 12–20 days
Фарингит острый Acute pharyngitis	То же Same	2–3	4–6
Острые синуситы Acute sinusitis	Отсутствие клинической симптоматики Absence of clinical symptoms	7–8	10–12
Острый гнойный отит с перфорацией Acute otitis media with perforation	Прекращение гноетечения, рубцевание перфорации Termination of purulent flow, perforation healing	14–20	20–30
Парез лицевого нерва Facial nerve paresis	Полное восстановление Full recovery	50–60	75–80
Фурункул носа Furuncle of the nose	Полное исчезновение явлений воспаления. Моча, кровь в норме Complete disappearance of inflammation. Urine and blood parameters are within reference values.	2–5	7–10
Септопластика Septoplasty	Отсутствие реактивных явлений No reactive phenomena	5–7	10–12

Материалы и методы. На стыке кафедры оториноларингологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи и университета физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта в условиях спортивного стрелкового стенда за период май – июль 2023 года обследовано 11 спортсменов-стендовиков различного уровня подготовки, давших добровольное письменное согласие на исследование. Со всеми спортсменами перед проведением обследований были проведены беседы по выявлению демотивирующих причин заниматься спортом и периодически появляющегося желания завершить спортивную карьеру. Следующим этапом все спортсмены в дополнение к общеклиническим исследованиям проходили тщательный оториноларингологический осмотр. В настоящее исследование не вошли результаты аудиологических и вестибулометриче-ских обследований, так как они проводились нами ранее и были опубликованы [3, 9, 7, 11]. Из общего количества лиц, занимающихся стендовой стрельбой, было отобрано 11 спортсменов с деформацией перегородки носа (ДПН), из них у 5 исследуемых констатированы вторичные вазомоторные, у 4 участников гипертрофические изменения носовых раковин и в 2 случаях верифицирован двусторонний нелеченый полипозный риносинусит (ПРС). Группу контроля составили 8 добровольцев, у которых не были выявлены указанные отклонения.

Для большего понимания проблемы необходимо разобраться с терминологией «мотивация» и с дополнительными демотивирующими причинами заниматься спортом. Существует несколько определений понятия «мотивация». Так, Р.А. Пилоян (1984) в спортивной деятельности человека характеризует мотивацию движущим внутренним состоянием, способствующим выполнению поставленной цели, где основной задачей является достижение максимально высоких спортивных результатов [1, 13]. Несомненно, огромное влияние мотивации на весь спектр спортивной деятельности, начиная от реакции организма на нагрузку (временные параметры утомления и их компенсация, психологическое восприятие новых упражнений и их усвоение) до воспитания волевых качеств и стремления к совершенству [17, 18]. Поскольку главной составляющей спортивной моти- вации является влияние на спортивные результаты, с философской и психологической точек зрения само понятие «мотив» исследователями рассматривается как феномен, присущий внутреннему «миру» человека, и, как правило, отождествляет мотивы и стремления спортсмена с потребностью [12, 14]. С другой точки зрения, «мотив» сводится к понятиям, где побудительными причинами могут являться как внутренние потребности, так и внешние, например, наказание или поощрение [19, 21]. Имеются мнения, рассматривающие внутренние потребности как субъективные относительно объективно выступающих в повседневной деятельности спортсмена существующих предметов, вещей, явлений и т. д. [2]. Обобщая описанные точки зрения по мотивации вообще, можно отметить элементы диалектического единства и что главной составляющей спортивной мотивации является результат соревнований. В то же время психологические приемы предопределяют не только стремление к преодолению трудностей, но и позитивное отношение к спортивным занятиям, чувства уверенности в своих силах, эмоциональной и психологической устойчивости, укрепление волевых качеств и т. д. [10, 15, 20].

Таким образом, можно констатировать большой вклад исследователей и тренеров на повышение спортивных достижений, начиная от философии спорта, мотивации, выявления функциональных и резервных возможностей организма, медицинских показаний и противопоказаний к занятию спортом. Но при этом практически отсутствуют регламентирующие материалы по изучению влияния на демотивирующие причины заниматься спортом лиц, имеющих физиологические отклонения организма, не угрожающие жизни. К таковым причинам можно отнести различные деформации перегородки носа (ДПН), вторичные вазомоторные и гипертрофические риниты, полипозные риносинуситы. Патогенетический механизм развития неуверенности и низких спортивных показателей у спортсменов в данном случае может заключаться в назальной обструкции из-за сужения или закрытия просвета носовых ходов. Затруднённое носовое дыхание сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса и угнетением дыхательных рецепторов в задних отделах полости носа. Это неминуемо приводит к увеличению частоты дыхательных движений (ЧДД), само дыхание становится более поверхностным, возникают гипоксические явления, прежде всего головного мозга без явных клинических проявлений. При этом у спортсмена может возникнуть быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, неудачи могут сопровождаться депрессией, тревожностью, а непринятие корригирующих мер – привести к завершению спортивной карьеры.

В контексте вышесказанного всем исследуемым пациентам были проведены по абсолютным показаниям оперативные вмешательства – риносептопластика с последующей нижней вазо- или конхотомией, при наличии полипозов носа – полипотомия. В послеоперационном периоде использовались стандартные методики ведения пациентов, прописанные в действующих клинических рекомендациях [4–8, 16]. Спортсменам с ПРС и вторичным гипертрофическим ринитом перед операцией для лучшей верификации анатомических структур полости носа и ОНП были проведены лучевые методы исследования на спиральных томографах Siemens Definition AS 128 (Германия) и Hi Speed DX/i (США) в коронарной и аксиальной проекциях при уровне 210–250 НU и ширине окна 1800–2250 НU с толщиной среза 1 мм. Суммарное сопротивление и объемный поток воздуха полости носа определяли передней активной риноманомет-рией (ПАРМ) с давлением 150 Ра на аппарате Otopront RHINO-SYS (Германия). Из биохимических исследований на спектрофотометре «СС-104» с длиной волны 540 нм в отделяемом из полости носа были определены продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), основания Шиффа – (ШО), диеновые конъюгаты (ДК), карбонильные соединения, изучены по показателям супероксиддисмутазы и каталазы, активность антиоксидантной защиты (АОЗ). Контрольные обследования спортсмены проходили на 10-й день после хирургического вмешательства и через один месяц.

Результаты и обсуждение. Проведенные обследования до хирургических вмешательств и оперативное лечение позволили достичь достоверного улучшения носового дыхания, нормализации физиологического состояния организма спортсменов, повысить мотивацию заниматься спортом и улучшить спортивные показатели.

При проведении передней активной ри-номанометрии до оперативного вмешательства объемный поток воздуха у спортсменов с вторичным вазомоторным ринитом на фоне ДПН составил 387,70 ± 0,18 см3/с, гипертрофическим ринитом – 386,14 ± 0,3 см3/с и полипозным риносинуситом – 385,19 ± 0,14 см3/с при среднестатистических показателях добровольцев 623,11 ± 12,00 см3/с.

В послеоперационном периоде сроки восстановления проходили по-разному и зависели от тяжести перенесенного хирургического вмешательства. Так, на 10-й день объемный поток воздуха при риноманометрии у спортсменов с вазомоторным ринитом составил 490,8 см3/с и через 1 месяц – 610,5 см3/с; с гипертрофическим ринитом – 411,7 см3/с и через 1 месяц – 620,1 см3/с, и немного хуже были показатели у лиц с полипозным риноси-нуситом – через 10 дней – 389,4 см3/с и через 1 месяц – 542,2 см3 (рис. 1).

У всех спортсменов до хирургического вмешательства различий между выявленными нарушениями полости носа не было обнаружено (р ≥ 0,05), при сравнении с группой контроля отмечены различия (р < 0,05). Нормализация показателей объемного потока воздуха при передней активной риноманометрии через 1 месяц наблюдалась у всех спортсменов, кроме тех, у которых был выявлен полипозный риносинусит.

Из биохимических показателей определяли реакции свободнорадикального окисления посредством исследования содержания продуктов ПОЛ в назальном секрете до и после лечения. До лечения было отмечено увеличение (р ≥ 0,05) в гептановой фракции липидного экстракта в назальном секрете и содержание продуктов ПОЛ как первичных, так и вторичных. Такая же тенденция отмечена в липидном экстракте изопропанольной фракции при пересчете на индексы окисления. В целом это является показателем нарушения оксигенации слизистой оболочки полости носа и повреждения клеточных мембран и органелл. Кроме того, отмечено увеличение активности супероксиддисмутазы в реакциях свободнорадикального окисления участвующих в генерации АФК прооксидант-ных систем и каталазы.

На 10-й день после лечения сохранялся дисбаланс активности ферментов антиоксидантной защиты, который практически выравнивался с показателями здоровых добровольцев уже через 1 месяц (рис. 2).

Выявленное повышение относительного содержания диеновых конъюгатов Е 232 у спорт-

Рис. 1. Показатели объемного потока воздуха у спортсменов до и после хирургического лечения:

* – достоверность показателей в срок наблюдений 10 дней;

** – достоверность показателей в срок наблюдений 1 месяц

Fig. 1. Air volume flow in athletes before and after surgical treatment: * – significance after 10 days of observation; ** – significance after 1 month of observation

Рис. 2. Показатели содержания диеновых конъюгатов в гептановой фракции

у спортсменов до и после хирургического лечения:

* – достоверность показателей в срок наблюдений 10 дней;

** – достоверность показателей в срок наблюдений 1 месяц

Fig. 2. Diene conjugates in the heptane fraction in athletes before and after surgical treatment: * – significance after 10 days of observation; ** – significance after 1 month of observation сменов в назальном секрете до выполнения хирургичесой коррекции составило: с вазомоторным ринитом на фоне ДПН (0,86 ± 0,15) у.е./мл, с гипертрофическим ринитом (0,84 ± 0,15) у.е./мл, с поглипозным риносинуситом (0,90 ± 0,11) у.е./мл. Достоверные различия относительно добровольцев (р < 0,05) превышения Е232 более чем в 3,5 раза у сортсменов с ДПН и полипозным риносинуситом подтверждают наличие воспалительных процессов на поверхности слизистой оболочки полости носа. Относительное снижение содержания ДК,

Рис. 3. Показатели содержания уровня кетодиенов в гептановой фракции у спортсменов до и после хирургического лечения:

* – достоверность показателей в срок наблюдений 10 дней;

** – достоверность показателей в срок наблюдений 1 месяц

Fig. 3. Ketodienes in the heptane fraction in athletes before and after surgical treatment: * – significance after 10 days of observation; ** – significance after 1 month of observation

Содержание Е400, у.е./мл

The content of Е400, c.u./ml

0,035

0,03

0,025

0,02

0,015

0,01

0,005

• ■    группа контр. Control group

• ■    с вазомоторным ринитом with vasomotor rhinitis

• ■    с гипертрофии, ринитом with hypertrophic rhinitis

• ■    с полипозным риносинуситом

До лечения           10 дней before treatment        10 days

1 месяц

1 month

With polypous rhinosinusitis

Рис. 4. Показатели содержания уровня шиффовых оснований в гептановой фракции у спортсменов до и после хирургического лечения:

* – достоверность показателей в срок наблюдений 10 дней;

** – достоверность показателей в срок наблюдений 1 месяц

Fig. 4. Schiff bases in the heptane fraction in athletes before and after surgical treatment:

* – significance after 10 days of observation;

** – significance after 1 month of observation по сравнению с добровольцами, Е232/Е220 в пределах от (0,42 ± 0,10) до (0,44 ± 0,14) у. е. связано прежде всего с окислительной деструкцией липидных оснований на фоне альтерации слизистой оболочки полости носа. Уже к 10-му дню после хирургического вмешательства отмечено повышение Е232 у спортсменов с вазомоторным ринитом в 1,14 раза, гипертрофическим ринитом – в 1,9 раза и с полипоз- ным риносинуситом – в 2,12 раза. Как видно из рис. 3, нормализация показателей Е232, ДК в гептановой фракции более выражено у лиц с вазомоторным ринитом (р < 0,05).

Как видно из рис. 3, содержание вторичных продуктов ПОЛ – кетодиенов с сопряженными триенами – в гептановой фазе назального секрета Е278/Е220 повышено (р < 0,05) у всех обследуемых спортсменов, что является под- тверждением присутствия патологических процессов на поверхности слизистой оболочки полости носа, связанных с ДПН. Проведение хирургического лечения позволяет уже к 27–30-му дню максимально нормализовать содержание кетодиенов с сопряженными трие-нами и снизить явления воспаления.

Если до лечения у исследуемых спортсменов достоверных различий шиффовых оснований Е 400 с показателями у добровольцев не было обнаружено (р ≥ 0,05), то в послеоперационном периоде на 10-е сутки были получены различия между показателями, особенно у лиц с полипозным риносинуситом, которые приблизились к нормальным значениям относительно добровольцев к концу первого месяца после лечения (рис. 4).

Таким образом, наблюдаемый в антиоксидантной защите организма дисбаланс активности ферментов до лечения и на самом раннем послеоперационном периоде является реакцией на интенсификацию процессов свободно- радикального окисления на воспалительный процесс и хирургическую альтерацию. Нормализация активности ферментов супероксид-дисмутазы и каталазы к концу первого месяца от начала лечения показывает компенсаторные возможности организма, проявляющиеся повышением концентрации первичных продуктов перекисного окисления липидов при отсутствии изменения динамики активности (р < 0,05) концентрации промежуточных и конечных продуктов.

Проведенное исследование позволило, с одной стороны, раскрыть одну из демотивирующих причин спортсменов заниматься спортом и, с другой стороны, расширило возможности медицинской коррекции этих причин.

Заключение. Выявление причинных факторов, приводящих к снижению мотивации заниматься спортом, и их своевременное устранение во многих случаях позволит спортсменам продолжить тренировки и добиваться высоких спортивных результатов.