Мультидисциплинарный подход к обеспечению безопасности жизнедеятельности, сохранению здоровья и жизни

Безопасность жизнедеятельности является объектом научных исследований, истоки которых предопределены потребностями практики и необходимостью исследования проблем безопасности в целом. Проводимые в данной области исследования посвящены изучению всех видов угроз (опасностей) в среде обитания человека и общества, разработке способов и технологий защиты, а также методов прогноза возможных угроз и их предотвращения.

К настоящему времени теория безопасности сложилась как система представлений и идей, направленных на изучение комплекса опасностей для человека в контексте его взаимодействия с окружающей средой и выявление исчерпывающей системы мер по обеспечению безопасности человека.

Объектами теоретических исследований данной сферы являются «человек» в общем смысле (включает понятия «человек как индивид» и «человек как социум») и «окружающая среда» (включает природную, социальную и техногенную среду). Их предметом выступают опасности для человека от его взаимодействий с окружающей средой и возможные меры безопасности Безопасность жизнедеятельности предполагает такое ее качество, при котором для человека не создается угроз, наносящих или способных нанести неприемлемый вред его жизненно важным интересам. При этом важны исследования и разработки в области качественных и количественных оценок мер и систем безопасности.

Одно из базовых понятий, формирующих основы теории безопасности жизнедеятельности, - опасность, определяется как явление, способное нанести ущерб жизненно важным интересам человека, к которым как первоочередному интересу, относится жизнь. Измерение безопасности в данном контексте может осуществляться через уровень безопасности, интегрально характеризующийся продолжительностью жизни. То есть, уровень безопасности может измеряться реальной продолжительностью жизни. К другим жизненно важным интересам, на основании заключения Организации Объединенных Наций, отнесены здоровье, благосостояние, доступ к информации.

Система основных показателей измерения здоровья населения включает: смертность; заболеваемость с утратой трудоспособности; конкретных причин; потерянные годы активной жизни за счет болезней и инвалидности; продолжительность жизни и другие.

Взаимосвязанными характеристиками становятся продолжительность жизни и здоровье. Именно мероприятия программ по сохранению и развитию здоровья и их реализация являются факторами увеличения продолжительности жизни, вследствие чего ведут к повышению безопасности жизнедеятельности.

В данной статье рассмотрим проблему сохранения и развития здоровья в случаях его нарушения при взаимодействии человека с окружающей средой. Явлениями, сильно влияющими на здоровье человека, признаны природные катастрофы, пожары, наводнения, ураганы. К отрицательным факторам такого же характера относятся техногенные катастрофы, взрывы на ядерных станциях, аварии на гидроэлектростанциях. Следует добавить производственный травматизм, травматизм на транспорте, как и опасность для здоровья во время социальных взрывов. Возникает необходимость развития не только системы оказания медицинской помощи через систему МЧС, но и мероприятия по сохранению здоровья в данных условиях через лечебно-профилактические учреждения системы здравоохранения.

Перечислим основные цели развития системы отечественного здравоохранения до 2020 года: прекращение убыли населения; увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет; снижение общего коэффициента смертности до 10 и другие. Развитию смежных со здравоохранением отраслей способствует инновационное развитие диагностического оборудования и лекарственных средств. По действующему законодательству РФ [1], медицинская помощь структурно может быть представлена рисунком 1.

Рисунок 1 – Виды медицинской помощи

Каждый вид медицинской помощи можно рассматривать как помощь в подразделениях лечебно-профилактических учреждений, сотрудники которых обладают компетенциями, необходимыми для решения проблем обеспечения безопасности жизнедеятельности человека, возникающих при его взаимодействии с окружающей средой.

К решению проблем сохранения, обеспечения и развития здоровья человека при его взаимодействии с окружающей средой в условиях потенциальных и реальных угроз необходим особый, специальный подход. Определим его как мультидисциплинарный и интерпретируем в широком и узком смысле.

Во-первых, в широком смысле, мульти-дисциплинарный подход состоит в системном учете природных и техногенных угроз, как уже произошедших, так и прогнозируемых. Данный учет и прогноз приведет к набору кадров необходимой углубленной специализации для конкретной территории, в то числе – в здравоохранении. Во-вторых, мультидисциплинарный подход к указанному кругу проблем в узкопрофессиональном смысле для здравоохранения состоит в необходимости и возможности оказания комплексной помощи на этапе возникновения и течения угрозы здоровью и жизни человека (например, комплексные бригады скорой помощи, подключение узких специалистов, в том числе - психолога и т.д.). На этапе сохранения и развития здоровья подвергшегося угрозе (опасности) человека - это специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, мероприятия по дополнительной диагностике, а далее – реабилитации. Необходимо предусмотреть также и компоненту паллиативной помощи, которая направлена не только на продление жизни пациента, но и качественно более высокий уровень сохранения здоровья его близких.

Таким образом, решение вопросов сохранения, обеспечения и развития здоровья человека при его взаимодействии с окружающей средой в условиях потенциальных и реальных угроз представляет сложную систему взаимодействий совокупности подсистем, связанных между собой организационно, технологически, экономически, результатом которых служит обеспечение безопасности жизнедеятельности человека. Особое место во множестве подсис- тем занимает инновационный сектор здравоохранения, базовая составляющая которого – высокотехнологичная медицинская помощь.

В Федеральном законе об охране здоровья [1] введено понятие «высокотехнологичная помощь» и приводится классификация медицинской помощи, как представлено на рис. 1. Статья 34 дает следующее определение: «Высокотехнологичная медицинская помощь …. включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники». Как часть специализированной медицинской помощи, она требует «использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию». Ранее нами уже была высказана научная идея о понимании высокотехнологичной медицинской помощи в широком смысле, включающей понятие высокотехнологичной медицинской услуги [2]. Данный подход учитывает возможность рассмотрения данного вида помощи с позиций ее особой организации. Это позволяет выйти за рамки оценки эффективности высокотехнологичной медицинской помощи через механизм «затраты на услугу». Укажем также на длительный период формирования терминологических основ высокотехнологичной медицинской помощи (Рис. 2).

Рисунок 2 – Развитие терминологической базы высокотехнологичной медицинской помощи в России

Высокотехнологичная медицинская помощь базируется не только на новейших медицинских открытиях, но и на достижениях в смежных отраслях. Но внедрение высокотехнологичного оборудования, высокотехнологичных операций, самых передовых лекарствен- ных препаратов не всегда приводит к преимуществам по результатам лечения заболеваний в сравнении с традиционными методами. Бюджетные расходы страны на здравоохранение растут, а объем услуг высокотехнологичной медицинской помощи не позволяет ей достичь статуса доступной и экономически эффективной медицинской помощи.

Модель типовых оценок экономической эффективности высокотехнологичной медицинской помощи, сложившихся к настоящему времени в соответствии с типом проводимого анализа и разработанными критериями оценки, может быть представлена интегральной оценкой (Рис. 3).

В рамках национальной экономики критериями эффективности применения высокотехнологичной медицинской помощи являются:

снижение смертности, временной и стойкой нетрудоспособности, а также их профилактика [3]. На микроуровне экономические субъекты, участники проводимого анализа решают свои задачи. Так, страховая компания стремится к снижению затрат на страховые выплаты, лечащий врач – устранить симптомы и причины заболевания, предупредить случаи смерти и побочные эффекты лечения, пациент - устранить симптомы и причины заболевания, улучшить качество жизни, предупредить временную и стойкую нетрудоспособность.

ТИП АНАЛИЗА

СТОИМОСТНОЙ

ЗАТРАТНЫЙ

болезни

затраты

Затраты – эффективность

полезность

Затраты – выгода

Полная стоимость лечения болезни на различных этапах

Отсутствуют, т.к. технологии обладают идентичными эффектами

Рисунок 3 – Взаимосвязь типа анализа и критерия оценки высокотехнологичной медицинской помощи

Годы сохранённой жизни, предотвращённые случаи смерти, показатель DALY и другие

Годы качественной жизни – показатель QALY

Прямая выгода от применения технологии По сравнению с альтернативным. м етодом

КРИТЕРИИ

Национальный экономический ущерб в отечественной экономике связан с потерями ВВП, и развитие экономически эффективной высокотехнологичной медицинской помощи является актуальным направлением обеспечения безопасности жизнедеятельности населения. Одним из базовых направлений развития высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации являются Технологические платформы, в том числе – Технологическая платформа «Медицина будущего». Их следует рассматривать как достаточно новый формат государственно-частного партнерства, предоставляющий возможность:

• 1)    интегрировать интересы и ресурсы государства, промышленности, научного сообщества и потребителей для выработки единой стратегии инновационного развития отрасли;

• 2)    координировать усилия сторон по созданию перспективных коммерческих технологий и новых продуктов (услуг), осуществлению модернизации, привлечению дополнительных ресурсов для проведения исследований и разработок на их доконкурентных стадиях, а также

совместного использования научного и экспериментального лабораторного оборудования. Механизмом согласования и координации является технологическое картирование, определение дерева целей, формулирование индикаторов их достижения, установление конкретных сроков, и распределение зон ответственности между конкретными участниками;

• 3)    обеспечить выработку и реализацию стратегических приоритетов [4].

Обеспечение формирования и развития технологических платформ предусматривалось в нормативно-правовых документах, представленных в перечне [5] - [8].

К факторам, определяющим успешность технологических платформ, отнесем: - сфокусированность технологической платформы;

• -    мульти-структурное управление, сильное руководство и представительство бизнеса, регулирующих государственных органов;

• -    прозрачность «правил игры»;

• -    индивидуальность каждой платформы;

• -    открытость для «входа» новых участников.

Отметим при этом, что формат технологической платформы не является совершенным механизмом инновационного развития высокотехнологичной медицинской помощи. Платформа обеспечивает технологический прорыв в рамках отрасли, но не позволяет достичь комплексности эффекта, реализуемого в других форматах государственно-частного партнерства - кластерах. Действительно, для осуществления технологического процесса необходимо использовать достижения нескольких технологических платформ [9].

Кластерный подход доказал свою эффективность в здравоохранении. Однако, классический кластер, как, например, социальнокритичный кластер, иной традиционный альянс бизнеса и государства - создание инфраструктуры частных медицинских клиник и центров, не обеспечивает экономическую эффективность, доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Для решения этих вопросов автором предложена иная конструкция -комплексный многоядерный, многовекторный кластер как среда развития экономически эффективной и доступной высокотехнологичной медицинской помощи [10].

Комплексность кластера состоит в том, что оказываемая высокотехнологичная медицинская помощь рассматривается как сложная система. Ее элементы находятся в особо протекающих процессах ввиду ускоренного жизненного цикла инноваций. Высокая добавленная стоимость инновационного продукта кластера способствует достижению экономической эффективности высокотехнологичной медицинской помощи. Это объясняется продлением жизненного цикла продукции кластера, в который помещены потребители высокотехнологичных медицинских услуг, диагностика, лечение, реабилитация, то есть полный цикл нахождения пациента в кластере - от выявления болезни до полного выздоровления и возвращения к труду. Жизненный цикл самого кластера также увеличивается. Это происходит за счет комплексного подхода к пациентам, высокотехнологичной диагностики и параллельного выявления сопутствующих заболеваний на самых ранних стадиях, подлежащих высокотехнологичному медицинскому лечению, приводящему к полному выздоровлению и возвращению пациентов к труду.

Многоядерность обеспечивается введением ядра, включающего лечебнопрофилактические учреждения, являющегося дополнительным к ядру предприятий-лидеров кластера.

Многовекторность комплексного кластера, заключается в объединении предприятий - лидеров смежных отраслей.

Разработанная модель комплексного многоядерного многовекторного кластера является новой средой развития непосредственно самой высокотехнологичной медицинской помощи [10].

В заключение отметим, что в данной статье предложено использовать мультидисци-плинарный подход к вопросу исследования вопросов безопасности жизнедеятельности с учетом компоненты здоровье. Поскольку при нанесении вреда жизни и здоровью человека в его взаимодействии с окружающей средой бремя восстановления и сохранения здоровья лежит на лечебно-профилактических учреждениях, решение данной проблемы автор увязывает с развитием экономически эффективной и доступной высокотехнологичной медицинской помощи.