Мультимодальный подход к лечению рака пищевода

У. Б. Урмонов, А. Ю. Добродеев, С. Г. Афанасьев

Место работы: Научно-исследовательский институт онкологии, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск

Цель: Изучить результаты комбинированного лечения рака пищевода (РП) с использованием предоперационной химио- и химиолучевой терапии.

Материалы и методы: В проспективное исследование было включено 64 больных с морфологически верифицированным РП II–III стадии, которые были разделены на 3 группы: 1 группа — предоперационная химиотерапия по схеме гемцитабин/цисплатин и радикальная операция (n=22); 2 группа — предоперационная химиотерапия по схеме гемцитабин/цисплатин и лучевая терапия по 2 Гр в день до СОД 40–44 Гр, радикальная операция (n=22); 3 группа (контроль) — только хирургическое лечение (n=20). По морфологическому строению преобладал плоскоклеточный рак — 58 (90,6%), реже встречалась аденокарцинома — 6 (9,4%). Распространенность опухолевого процесса: II стадия — 35 (54,7%) и III стадия — 29 (45,3 %).

Результаты: Непосредственная общая эффективность предоперационного лечения в 1 и 2 группах составила 50,0 % и 59,1 % соответственно. Переносимость химио-и химиолучевой терапии была удовлетворительная.Хи-рургическое лечение (R0) проведено у всех больных — выполнялась расширенная субтотальная резекция пищевода с 2-зональной (2F) лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступа с одномоментной эзофагопластикой. Наиболее часто использовался широкий желудочный стебель (операция типа Льюиса) — 66,7%, значительно реже изопе-ристальтическая пластика проводилась левой половиной толстой кишки — 23,3% или тонкой кишкой — 10%. Послеоперационные осложнения в 1 группе развились у 4 (22,2 %) больных, во 2 группе — у 5 больных (22,7 %) и в группе контроля —у 5 (25%) больных. Наиболее грозными осложнениями являлись недостаточность внутри-грудного анастомоза или нарушения трофики интрато-ракальных трансплантатов с последующим частичным и/или тотальным некрозом, что в 8,3% случаях привело к развитию эмпиемы плевры на стороне поражения. Послеоперационная летальность: в 1 группе — 2 (9,0%) больных, во 2 группе — 2 (9,0%) и в группе контроля — 1 (5%). Значимых различий в группах с предоперационным лечением и в контрольной группе зафиксировано не было (p>0,05). В группах с предоперационной химио- и хи-миолучевой терапией местных рецидивов не отмечено, а количество отдаленных метастазов было достоверно снижено — 12,5% и 5% соответственно относительно только хирургического лечения: рецидивы — 15,8 % и гематогенные метастазы — 36,8% (р<0,05). Общая 2-летняя выживаемость в 1 и 2 группах составила 85,7% и 95% со-

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Опухоли желудочно-кишечного тракта

ответственно, что достоверно выше относительно группы контроля — 55,0 % (р<0,05).

Заключение: Предоперационная химио- и химиолучевая терапия при отсутствии серьезных негативных побочных реакций демонстрирует высокую непосредственную эффективность, не оказывая при этом существенного влияния на течение послеоперационного периода и летальность. Мультимодальное лечение рака пищевода II–III стадии с использованием предоперационной химио- и химиолу-чевой терапии обеспечивает надежный локорегионарный контроль, снижает количество отдаленных метастазов и позволяет улучшить выживаемость больных.