Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике псевдовоспалительных форм рака толстой кишки, осложненных микроперфорацией

больных диагностированы экзофитные опухоли толстой кишки, в 4 случаях – определялось циркулярное сужение кишки, характерное для инфильтративных форм. По данным гистомор-фологических исследований преобладающими были аденокарциномы (87,5 %), в 12,5 % случаев выявлен муцинозный рак. Микроперфорация кишки на уровне опухоли по данным ирригоско-пии и УЗИ выявлена у 19 (79,2 %) пациентов, но визуализировать зону перфорации было возможно у 3. МСКТ с контрастированием позволяла более детально оценить тип роста объемного образования, протяженность инфильтрации стенки кишки, выявить участки ее дегенеративных изменений, выход контрастного препарата за пределы полого органа. Кроме того, УЗИ и МСКТ давали возможность достоверно оценить состояние паренхиматозных органов, наличие и структуру перифокального инфильтрата, размеры которого не превышали 5–7 см, отграниченного скопления или свободной жидкости в брюшной полости, что выходило за пределы возможностей обзорной рентгенографии и ирригоскопии.

При аутопсии в некротизированной стенке кишки выявлены дефекты 1,0 и 1,7 см. Количество жидкости в зоне перфорации колебалось в пределах 2,0–50,0 см3, в ней отмечались фрагменты кишечного содержимого, гной, которые обусловливали неоднородность структуры при УЗИ.

Выводы. Ирригоскопия и прицельное УЗИ брюшной полости, с учетом клиникоанамнестических данных. в 79,2 % случаев позволяют достоверно установить наличие псевдовоспалительных форм рака толстой кишки с признаками микроперфораций. Результаты проведенного исследования дали возможность выделить основные клинико-лучевые симптомы микроперфорации при псевдовоспалительных формах рака толстой кишки: изменение органа (опухолевого образования/инфильтрации стенки кишки); наличие перифокального инфильтрата и локального скопления свободной жидкости за пределами измененной кишки. МСКТ является уточняющей методикой, она необходима для определения стадии опухоли, а также в тех случаях, когда данные проведенных ранее лучевых исследований и клинические проявления не позволяют провести дифференциальную диагностику отграниченных воспалительных процессов брюшной полости.