Мультиспиральная компьютерная томография в определении операбельности и резектабельности рака головки поджелудочной железы

Актуальность. Опухоли головки поджелудочной железы и периампулярной области составляют 3–4 % злокачественных новообразований и 10–15 % опухолей желудочно-кишечного тракта. «Золотым стандартом» диагностики рака головки поджелудочной железы является компьютерная томография, чувствительность составляет 90–99 %, причем в 75–90 % наблюдений морфологическим вариантом рака является протоковая аденокарцинома. Аденокарцинома головки поджелудочной железы характеризуется весьма низкой резектабельностью, которая не превышает 25–30 %, и неудовлетворительными результатами лечения, которые в основном объясняются поздней ее диагностикой.

Цель исследования: оценить чувствительность мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением в диагностике рака головки поджелудочной железы.

Материал и методы. В 2007–2009 гг. пациентам с подозрением на рак головки поджелудочной железы было выполнено 117 мультиспиральных компьютерных томографий с болюсным контрастированием. Исследования выполнялись на 6-срезовом компьютерном томографе фирмы SIEMENS модели SOMATOM EMOTION по стандартному протоколу. В качестве контрастного вещества использовался омнипак 100 мл с концентрацией йода 300– 350 мг, со скоростью введения 4–6 мл/сек с задержкой начала сканирования. Толщина срезов 5 мм с последующей аксиальной и коронарной реконструкцией через 1,5 мм.

Результаты. При нативном исследовании было выявлено увеличение размеров головки поджелудочной железы во всех 117 случаях. В артериальную и венозную фазы контрастирования в проекции головки поджелудочной железы в 113 (96,7 %) случаях определялось объемное образование неоднородной, преимущественно тканевой структуры, гиподенсное неизмененной паренхиме поджелудочной железы. Размеры выявленных объемных образований варьировали от 3,5 до 7,4 см в максимальном поперечнике. В 65 (57,5 %) случаях выявлена опухолевая инвазия в крупные сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, селезеночную и воротную вены) и регионарные лимфоузлы, в основном при больших размерах опухоли. Эти случаи были расценены как нерезектабельные, и пациентам выполнены паллиативные операции. В 48 (42,5 %) случаев не было выявлено инвазии в сосуды, метастазов (или выявлялись единичные) в регионарные лимфоузлы, процесс расценен как резекта-бельный, пациентам выполнены радикальные операции: 13 (27,1 %) – панкреатогастродуоде-нальная, 35 (72,9 %) – панкреатодуоденальная резекция. В 4 (3,4 %) случаях по данным муль-тиспиральной компьютерной томографии были выявлены опухолевые конгломераты размерами, превышающими 8 см, с вовлечением сосудов и лимфоузлов гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также метастазы в печень, легкие. Случаи расценены как неоперабельные. Чувствительность мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением изображения в выявлении рака головки поджелудочной железы составила 100 %.

Выводы. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием является достаточно чувствительным методом для определения резектабельности рака головки поджелудочной железы.