Мультиспиральная компьютерная томография в уточняющей диагностике внекишечного распространения рака прямой кишки

Материал и методы. Было обследовано 28 больных (13 мужчин и 15 женщин, средний возраст – 65,9 года) аденокарциномой прямой кишки с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе (3 больных), нижне-среднеампулярном (6 больных), среднеампулярном (5 больных) и верхнеампулярном (14 больных). Диагностика стадии T базировалась на данных пальцевого, ректоскопического и КТ-исследований. Стадия T2 выявлена у 9 больных, T3 – у 18 и T4 – у 1. Всем больным проведен предоперационный курс лучевой терапии СОД 25 Гр. На 3-и сут после лучевой терапии все больные были радикально прооперированы. Мультиспиральную КТ органов малого таза (МСКТ) выполняли на компьютерном томографе SOMATOM Emotion 6 (Siemens). Все результаты морфологически верифицированы. КТ-диагностику внекишечного роста опухоли проводили на основе комплекса симптомов: состояние наружных контуров стенки прямой кишки в зоне опухолевого поражения (ровный/неровный, четкий/нечеткий); степень тяжистости в периректальной клетчатке (слабо-, средне- и выраженной степени); наличие или отсутствие в ней очаговых образований; глубина поражения мезоректума.

Результаты. Анализ КТ-данных показал, что для внеорганного роста опухоли (стадия T₃–T₄) характерны симптомы неровного, нечеткого контура кишки в зоне опухолевого поражения (100 %), тяжистость средней и выраженной степени с наличием очаговых уплотнений (100 %) и поражение мезоректума более чем на половину его глубины (100 %). Для опухолей, ограниченных мышечной стенкой кишки (стадия T₂), были характерны ровные и четкие контуры (55,6 %), слабовыраженный симптом тяжистости (77,8 %) или его отсутствие (22,2%); глубина изменений не превышала 1/3–1/2 глубины мезоректума (66,7 %). Истинно положительные результаты при оценке внекишеч-ного роста опухоли были получены у 19 из 28 больных (67,8 %), истинно отрицательные – у 5 (17,9 %), ложноположительные – у 4 (14,3 %), ложноотрицательных результатов не было. Все ошибочные ложноположительные результаты были вызваны переоценкой симптома «тяжисто-сти». Показатели информативности МСКТ при оценке внекишечного роста опухоли были равны: чувствительность – 100 %, специфичность – 55,6 %, точность – 85,7 %, прогностичность положительных результатов – 82,6 %, прогно-стичность отрицательных результатов – 100 %. МСКТ позволила нам выявлять локализованные в пределах мезоректума опухолевые депозиты и лимфатические узлы с точностью 78,6 %.

Выводы. КТ обладает достаточно высокими показателями диагностической эффективности при выявлении внекишечного роста, что позволяет хирургам скорректировать, а порой и определить тактику лечения больного и объем возможного хирургического вмешательства.