Надежный и простой панкреатоэнтероанастомоз. 100 анастомозов без фистул GRADE B и С

Пациенты и методы: ретроспективный анализ осложнений и летальности после 100 последовательных резекций поджелудочной железы (ПЖ) по поводу опухолей гепатопанкерато-дуоденадьной зоны, в которых использована новая техника ПЭА.

Результаты. С ноября 2014 по август 2016 года 100 пациентам средним возрастом 65,1 (21–82) года (женщин – 47) по поводу протоковой аденокарциномы (ПА) (71), нейроэндокринных опухолей (8), муцинозной цистаденокарциномы (2), солидно псевдопапиллярной опухоли (2), рака БДС, терминального отдела общего желчного протока и 12-перстной кишки (17) выполнено 100 резекций ПЖ с формированием ПЭА техникой MUST: Однорядный инвагинационный панк-реатоэнтероанастомоз конец-в-конец сквозным M- образным и затягивающим U-образным швами и внутренним STентом (MUST): ПДР с резекцией привратника (75), пило-росохраняющая ПДР(6), ПДР с резекцией тела ПЖ (15), центральная резекция(3), центрсохраняющая резекция (1). Резекция воротной вены выполнена в 32 случаях, вариант WATSA – в 5. Время операции – 319 + 101мин, время ПЭА – 18(10–35, кровопотеря 294(100–1100), послеоперационный койко-день – 15(8–44), умерло – 3. Пятьдесят два осложнения встретились у 31 больного: лимфорея(>3 недель)(19), послеоперационная панкератическая фистула (POPF), grade A(8), делириозное состояние(5), желудочное кровотечение(3), псевдомембранозный колит(3), тромбоз глубоких вен(4), несостоятельность гепатикоеюноанасто-моза(1), тромбоз общей печеночной артерии(1), ОНМК(1), тромбоз вен гипофиза(1), инфаркт миокарда(1). Последние три осложнения стали причиной смерти пациентов. По сравнению с предыдущей серией ПЭА, в которой использовалась техника Catell, отмечено значительное снижение осложнений grade III–V по Dindo –Clavien более чем на 30%, не отмечено POPF grade B и C и арозивных абдоминальных кровотечений. Это обусловило переход всех оперирующих хирургов стационара на эту технику ПЭА.

Заключение. Новая техника ПЭА – эффективное средство снижение числа осложнений после резекций ПЖ, а следовательно, увеличения продолжительности жизни пациентов с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны.