Нарушение когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией. Приверженность к лечению

Артериальная гипертензия является наиболее широко распространенным сердечнососудистым заболеванием среди населения пожилого возраста, и важнейшим фактором риска острых и хронических форм нарушений мозгового кровообращения [3, 10]. Поражение головного мозга, как органа-мишени при артериальной гипертензии может приводить к различным мозговым дисфункциям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспект. Многие годы дискутировался вопрос о связи нарушений когнитивных функций, в частности деменции различной этиологии, с уровнем артериального давления и необходимости проведения антигипертензивной терапии с целью профилактики деменции [5].

Еще более дискутабельной является проблема лечения артериальной гипертензии у пациентов с уже имеющимися когнитивными расстройствами. Тревогу вызывают не столько показатели распространенности артериальной гипертензии в России, сколько степень приверженности российских больных к лечению [6]. Увеличение случаев острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда возникает не только с возрастом, но и в зависимости от приверженности лечению [2]. Поражение головного мозга, как органа - мишени при артериальной гипертензии может приводить к различным мозговым дисфункци- ям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспект [1, 8]. Поскольку артериальная гипертония является основным фактором риска развития когнитивных нарушений и прогрессирования до более тяжелых нарушений – деменции, важен вопрос адекватного антигипертензивного лечения [9].

Для характеристики когнитивных нарушений необходимо, прежде всего, определить понятие "когнитивных функций". Под этим термином принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. Это функция центральной нервной системы – высшая нервная деятельность, без которой теряется личность человека. К когнитивным (познавательным) функциям относят: внимание, восприятие, гнозис, интеллект, речь, праксис. По степени тяжести различают: лёгкие, умеренные, тяжелые когнитивные нарушения.

Целью исследования являлось выявить наличие когнитивных нарушений у группы пациентов, страдающих артериальной гипертензией и определить уровень их приверженности к антигипертензивной терапии.

Задачи исследования.

Охарактеризовать приверженность больных артериальной гипертонией к медикаментозной терапии. Выявить факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии. Рассмотреть структуру когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от возраста и приверженности больных к лечению.

Материалы и методы.

При помощи шкалы MMSE нами была проанализирована когнитивная функция 50 пациентов с артериальной гипертензией [4]. Приверженность к терапии оценивалась в данной группе с помощью теста Мориски-Грина [7].

Были обследованы 50 больных артериальной гипертензией в возрасте от 50 до 85 лет, находившиеся на лечении в отделении кардиологии Областной клинической больницы №1, из них 54% составляли пациенты в возрасте 5059 лет, 46% - в возрасте 60 и более лет.

Результаты и обсуждение.

В обследованной группе больных когнитивная дисфункция различной степени выявля- лась в 42% случаев, при этом при увеличении продолжительности артериальной гипертензии более 10 лет у 8% больных была обнаружена деменция легкой степени.

Анализируя данные пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от возраста, в возрастной группе 50-59 лет преддемент-ные нарушения были обнаружены в 18% случаев, а в 6% деменция легкой степени, в группе больных старше 60 лет преддементные нарушения были у 12% обследованных, деменция легкой степени – у 2%. Когнитивные нарушения значительно снижают продолжительность жизни больных, ухудшают ее качество и уменьшают приверженность к антигипертн-зивной терапии. Добиться повышения приверженности лечению трудно, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

В нашем случае, по данным теста Морис-ки-Грина 38% обследованных не привержены к терапии. Из не приверженных у 32% выявлены преддементные нарушения, а деменция легкой степени у 21% больных артериальной гипертензией. У больных с артериальной гипертонией, приверженных к терапии 35% имели легкие когнитивные нарушения, деменция легкой степени не наблюдалась.

По результатам анкетирования причинами плохой приверженности к лечению больные считают в 22% забывчивость, недостаток средств и ухудшение самочувствия – 14%, на отсутствие эффекта указали 4% обследованных.

Выводы.

Таким образом, у больных артериальной гипертензией уже в возрастной группе 50-59 лет достаточно часто выявляется когнитивная дисфункция различной степени, статистически значимых различий в группах при анализе нарушений когнитивных функций не было зарегистрировано. Когнитивная дисфункция усугубляется плохой приверженностью пациентов к медикаментозной терапии, это требует совершенствования подходов к лечению артериальной гипертензии на ранних стадиях заболевания, чтобы предотвратить развитие и прогрессирование нарушения когнитивных функций у пожилых людей.