Нарушение микроциркуляции макулярной зоны сетчатки у пациента, перенесшего геморрагическую лихорадку с почечным синдромом по данным ОКТ-ангиографии макулы

Заражение людей происходит преимущественно воздушно-капельным путем (до 80%) [3].

Нарушения в органах и системах у больных ГЛПС связаны с универсальным поражением эндотелия мелких сосудов, повышением сосудистой проницаемости, внутренней плазморреей в ткани с развитием блокады микроциркуляции, поэтому наиболее уязвимыми в этом плане являются органы с обильной васкуляризацией, в том числе орган зрения [4]. Несмотря на то что общие клинические проявления ГЛПС хорошо изучены, об офтальмологических поражениях при данном заболевании имеются лишь единичные сообщения, однако и они далеко не полностью раскрывают все особенности изменений, происходящих в органе зрения у больных ГЛПС [5].

Оптическая когерентная томография с ангиографией (ОКТ-ангиография) — объективный диагностический метод, позволяющий бесконтактно и без введения контрастного вещества получить информацию о состоянии микроциркуляторного русла, а также оценить количественные параметры гемоперфузии макулы [6, 7]. Метод основан на регистрации изменений амплитуды отраженного от эритроцитов оптического луча. ОКТ-ангиография позволяет дифференцировать сосуды от окружающих тканей на всей глубине сканирования и получать послойную визуализацию сосудистой сети сетчатки [8]. Важной особенностью данного метода является возможность проведения количественной оценки микрокапилляр-ного кровотока.

Рис. 1. ОКТ-ангиограмма макулярной зоны сетчатки пациента, перенесшего ГЛПС: обширные зоны черного цвета в правом верхнем и нижнем квадранте

Описание клинического случая. Представляем клинический случай глазных проявлений у раннего реконвалесцента по ГЛПС.

Больной А. 45 лет обратился 16.11.2018 г. в Центр лазерного восстановления зрения (ЦЛВЗ) «OP-TIMED» г. Уфы с жалобами на снижение остроты зрения вблизи. В ходе сбора анамнеза стало известно, что осенью 2018 г. он переболел ГЛПС. Далее было проведено стандартное офтальмологическое обследование, в результате которого выявили миопию средней степени (острота зрения OD составила 1,0 с корр. sph 3,25, cyl 0,5, ax 178°=1,0; OS составила 1,0 с корр. sph 3,00, cyl 0,50, ax 15°). Внутриглазное давление, измеренное бесконтактным методом, составило OD 13,0 мм рт.ст., OS 18,0 мм рт.ст. При биомикроскопии переднего сегмента глаза изменений выявлено не было. По данным офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами, артерии сужены, извитые, вены широкие, полнокровные, извитые.

Рис. 2. ОКТ-ангиограмма макулярной зоны сетчатки пациента, перенесшего ГЛПС: синим цветом отмечены участки со сниженной плотностью капиллярного рисунка

С целью оценки морфологии сетчатки макулярной зоны проведена оптическая когерентная томография, по результатам которой установлено: OU — сетчатка нормальной толщины, комплекс ганглиозных клеток сохранен, фовеа определяется четко, внутренние слои без деформаций, ориентированы правильно.

Для оценки микроциркуляции макулы проведена ОКТ-ангиография (Оptovue Avanti XR, США). Исследование проводили при помощи функции Angio Vue беcконтактно и без введения контрастных веществ. Сканирование макулы проводили на участке размером 6х6 мм в режиме Angio Retina, который представляет собой серию последовательных горизонтальных и вертикальных оптических срезов макулярной зоны сетчатки. При помощи заложенной в программном обеспечении прибора функции автоматической сегментации сосудистых сплетений изучены следующие уровни залегания сосудов макулы: «поверхностные сплетения», «внутренняя сетчатка» и «хориока-пилляры».

По результатам исследования выявлены локальные неперфузируемые участки макулы правого глаза в верхневисочном и нижневисочном секторах (рис. 1).

Рис. 3. ОКТ-ангиограмма макулярной зоны сетчатки: черным цветом отмечены участки нарушения гемоперфузии

Общая плотность микрокапиллярного рисунка снижена: на уровне «поверхностных сплетений» до 50,1%, парафовеально до 51,9%, перифовеально до 51,7%, на уровне глубоких сплетений до 49,4%, парафовеально до 54,7%, перифовеально до 50,4% (рис. 2).

Площадь фовеальной аваскулярной зоны составила 0,178 мм². Отмечалось уменьшение площади перфузии макулы: на уровне сегментации «внутренняя сетчатка» 13,6 мм 2 (37,7%), на уровне «хориока-пилляров» 26,4 мм² (73,3%) (рис. 3).

При исследовании левого глаза также выявлены локальные неперфузируемые участки сетчатки в верхневисочном, височном и нижневисочном секторах. Общая плотность микрокапиллярного рисунка снижена: на уровне «поверхностных сплетений» до 47,6%, парафовеально до 52,2%, перифовеально до 48,8%, на уровне глубоких сплетений до 49,5%, парафовеально до 54,7%, перифовеально до 51,1 %. Площадь фовеальной аваскулярной зоны составила

0,171 мм². Отмечалось уменьшение площади перфузии макулы: на уровне сегментации «внутренняя сетчатка» 14,8 мм 2 (41,1%), на уровне «хориокапил-ляров» 26,7 мм² (74,1%). Данные изменения свидетельствуют о нарушении микроциркуляции сетчатки, что характерно для ГЛПС.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует нарушение микроциркуляции макулярной зоны сетчатки у пациента, перенесшего ГЛПС. Нарушения выявлены преимущественно на уровне внутренних слоев нейроэпителия в височном секторе.

ОКТ-ангиография позволяет быстро, неинвазивно и объективно оценить ангиоархитектонику, а также провести количественный анализ перфузии макулы у пациентов, перенесших ГЛПС.

Учитывая важность оценки функционального состояния микроциркуляторного русла сетчатки у больных с ГЛПС, ОКТ-ангиография может быть рекомендована в качестве дополнительного метода исследования в раннем и позднем восстановительном периодах для своевременного выявления возможных осложнений со стороны органа зрения.