Нарушения речи у детей с пароксизмальными состояниями: клинико-психологический аспект

Актуальность исследования особенностей нарушений речи у детей, страдающих пароксизмальными состояниями, в первую очередь, определяется частотой встречаемости указанной патологии в детском возрасте: 17–20 случаев на 1000 [6]. Изучение патологии речевой сферы важно также потому, что, с одной стороны, речь как системная функция не может оставаться интактной при любом направлении действия патологического процесса, с другой – множественность функций речи определяет ее ведущую роль в социально-психологической адаптации.

В настоящий момент интенсивно изучаются нарушения речи у детей с эпилепсией. Так, исследования Л. А. Троицкой показали, что среди различных нарушений речи в детском возрасте при данном заболевании отмечаются задержка речевого развития (у 16% детей), нарушения фонетико-фонематического слуха (19%), снижение слухоречевой памяти (13%), общее недоразвитие речи (2%), сенсома-торная афазия (2%), дизартрия, связанная с миоклонией языка (1%) [7].

Различную степень нарушения языковых функций у детей с самой благоприятной в прогностическом отношении формой эпилепсии – роландической – отмечают C. Monjauze, E. Northcott и др. [13–14].

Как указывает Д. Н. Исаев, одно из частых явлений при эпилепсии – нарушение словесной памяти. В первую очередь, у больных эпилепсией страдают долговременная память и запоминание слов вне контекста. Расстройства памяти и речи коррелируют с нарушениями словесного отвлеченного мышления. Наблюдаются замедленность интеллектуальных процессов, трудности в восприятии и осмыслении, подыскивании слов и формулировании мыслей. Явления амнестической афазии обусловливают такое речевое расстройство, как олигофазия, при которой больной не может назвать обычный предмет, найти нужное слово для выражения мысли. Нередко употребляются слова с наибольшим количеством слогов: уменьшительные слова ( рученька, карандашик ), деепричастия ( заглядевши, работавши ) [4].

Речь больных эпилепсией, страдающих частыми судорожными припадками, может быть медленной (с растянутым произношением слов), скандированной (с паузами), заикающейся, шепотной. Наблюдаются случаи афазии, иногда развивающейся в связи с припадками [5].

Особую разновидность речевых нарушений при эпилепсии представляет так называемая дисфа-зия развития, которая характеризуется нарушениями экспрессивной речи – экспрессивная дисфазия [9; 11]. Данное расстройство проявляется пароксизмальной активностью на электроэнцефалограмме, с чем и связывают патологическое влияние на развитие функции речи. Дисфазию развития принято связывать с эпилептическим очагом в области нижней лобной доли или в височно-теменной области левого полушария [8]. У больных эпилепсией детей более низкие по сравнению со здоровыми результаты чтения и письма, в частности написания диктантов [2].

В настоящий момент предпринимаются попытки выделения ведущих факторов и механизмов, определяющих речевые нарушения при эпилепсии в детском возрасте. По мнению Л. А. Троицкой, факторами, значимыми для возникновения нарушений речи при эпилепсии у детей, являются дебют заболевания в возрасте до 1 года, наличие правосторонних парциальных припадков и лобнодолевая локализация эпилептического очага [7].

Среди различных видов припадков, встречающихся в анамнезе у детей с нарушениями развития речи, наиболее часто отмечаются парциальные приступы (в 25% случаев), на втором месте по встречаемости (16%) – инфантильные спазмы. Исследования Л. А. Троицкой показали, что в группе детей с нарушениями речи выявляются следующие формы парциальной эпилепсии: симптоматическая (85% случаев), идеопатическая роландическая (2%), криптогенная (6,5%) [7].

По данным P. S. Fastenau и др., дети с симптоматической и криптогенной эпилепсией показывают более низкие результаты по субтесту «Словесная память» по сравнению с детьми с идеопатической эпилепсией. Дети с тонико-клоническими приступами идеопатической природы и локализационно-обусловленными формами криптогенной эпилепсии показывают более низкие результаты по субтесту «Письмо» по сравнению с детьми с локальными формами идеопатической эпилепсии. Дети, получающие антиэпилептическое лечение, показывают результаты по субтестам «Словесная память», «Язык» ниже, чем дети, не получающие такого лечения [10].

Л. О. Бадалян отмечал, что результаты чтения ниже у пациентов с миоклоническими приступами, парциальными приступами с вторичной генерализацией и генерализованными тонико-клоническими судорогами, левополушарной эпилептогенной активностью [2]. Более позднее исследование Л. И. Вассермана показало, что у больных с нарушениями слухо-речевой памяти и экспрессивной речи отмечаются большая длительность заболевания и частота припадков, смешанная форма эпилепсии и вторично-генерализованные комплексные парциальные припадки височной эпилепсии, постпароксизмальные транзиторные психические расстройства и клинически относительно стойкие изменения личности [3]. Т. Ю. Аскоченская определила, что у детей с эпилепсией с большей частотой, чем у здоровых детей, встречается изменение речевой доминантности полушарий мозга [1].

К сожалению, до сих пор нет единого мнения по поводу влияния латерализации очага эпилептиформной активности на специфику нарушения развития психических функций в детском возрасте. Так, Л. И. Вассерман и др. указывают на то, что нарушения речевых функций, в первую очередь, характерны для левополушарных очагов [3]. Однако C. Helmstaedter и др. утверждают, что связь снижения словесной памяти с локализацией очага эпилептической активности в левом полушарии появляется только в зрелом возрасте, когда полусферическая специализация становится полной [12]. Нарушения таких характеристик речи, как высота, ритм и интонация, наблюдаются у больных с правосторонним височным очагом эпилептической активности [15].

Таким образом, приведенные выше результаты исследований показывают, что нарушения речевых функций при эпилепсии в детском возрасте – явление достаточно распространенное, но недостаточно изученное. До сих пор остается неясной картина речевых нарушений у детей с судорожными пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (фебрильными судорогами, аффект-рес-пираторными приступами и т.п.). Психологические исследования в данной области могут позволить выявить пути предупреждения и элиминации патологии речи и психического развития в целом у детей с указанной нервно-психической патологией и, следовательно, способствовать их максимальной социально-психологической адаптации.