Нарушения сердечного ритма у больных пожилого возраста с избыточной массой тела и ожирением

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что избыточный вес и связанные с ним метаболические нарушения повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются причиной ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности [1].

Риск смертности значимо увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) > 30. При ИМТ > 40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [2]. Среди взрослых людей в Европе избыточная масса тела и ожирение примерно в 80% случаев являются причинами диабета 2-го типа, в 35% случаев – ишемической болезни сердца и в 55% – артериальной гипертензии [1]. По данным ряда авторов, при избыточной массе тела, ассоциированной с метаболическими нарушениями, существует самостоятельная патология сердца, не опосредованная ишемической болезнью сердца или артериальной гипертонией [3, 5]. В литературе обсуждается вероятная взаимосвязь между ожирением и риском внезапной сердечной смерти (ВСС), а, следовательно, и желудочковыми аритмиями. Существует большое число публикаций, свидетельствующих о том, что ожирение является фактором, предрасполагающим к фибрилляции предсердий (ФП), благоприятным фоном для реализации факторов риска ФП.

Риск развития мерцательной аритмии возрастает на 49% по сравнению с людьми без ожирения. Именно метаболические нарушения, патогенетически взаимосвязанные при ожирении, обуславливают риск нарушений сердечного ритма. Но в настоящее время нет прямых доказательств эффективности коррекции отдельных видов нарушений на фоне ожирения в профилактике аритмий [6, 8]. По многочисленным данным избыточная масса тела и ожирение являются ключевым фактором риска, оказывающим прямое и косвенное влияние на развитие нарушений сердечного ритма. Ожирение приводит к гипертрофии левого желудочка, нарушению его диастолической функции, увеличению объема левого предсердия. Ремоделирование сердца сопровождается нарушением электрофизиологической активности сердечной мышцы, которая сопровождается аритмиями. В литературе появились работы, демонстрирующие процесс обратного ремоделирования сердца на фоне снижения массы тела [9].

Развитие избыточной массы тела и ожирения существенно увеличивается с возрастом [4]. Коррекция массы тела представляет наиболее трудную задачу у пациентов старших возрастных групп из-за сопутствующих заболеваний, низкой мотивации и физической активности [7].

Цель исследования: установить значение избыточной массы тела и ожирения на развитие нарушений сердечного ритма у больных пожилого возраста.

Материалы и методы.

Работа выполнена на базе ГАУЗ ТО «Госпиталь ветеранов войн г. Тюмени».

В 2016 году обследовано 64 человека, среди которых 32,8% мужчины (n=21) и 67,2% женщины (n=43). Средний возраст обследованных составил 82,2 года.

Для выявления пациентов с избыточной массой тела и ожирением проведен анализ роста и массы тела с оценкой индекса массы тела (ИМТ) согласно классификации ВОЗ (1997).

При анализе данных ИМТ получены результаты, свидетельствующие, что среди обследованных пациентов старше 60 лет избыточная масса тела и ожирение встречаются в 34,4% и в 54,7% соответственно. Нормальная масса тела была только у 10,9%. Эти данные подтверждают, что развитие избыточной массы тела и ожирения существенно увеличивается с возрастом.

Результаты и обсуждение.

Обращает на себя внимание, что заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены во всех группах в 100% случаев, в том числе и у пациентов с нормальной массой тела. При нормальной массе тела также были выявлены случаи со стенокардией напряжения, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, нарушениями сердечного ритма.

Но при анализе структуры ССЗ установлено, что на фоне ожирения у женщин увеличивается частота стенокардии напряжения 3 и 4 ФК – 17,2% (при избыточной массе тела таких случаев не выявлено), инфаркта миокарда – 34,5% (при избыточной массе тела – 20%). На фоне ожирения увеличивается вероятность нарушений сердечного ритма с одинаковой закономерностью как у женщин 48,3% (против 30%), так и мужчин – 50% (против – 33,3%).

При анализе ЭКГ данных выявлено увеличение на фоне ожирения фибрилляции предсердий у женщин – 17,2% (при избыточной массе таких случаев не выявлено) и у мужчин – 16,6% (против 8,3%). У женщин при ожирении увеличивается частота блокады левой ножи пучка Гиса – 17,2% (при избыточной массе тела – 10%). У мужчин при ожирении увеличивается частота атриовентрикулярной блокады – 16,6%.

Заключение.

У пациентов старше 60 лет на фоне ожирения в большей степени, чем при избыточной массе выявляются нарушения сердечного ритма. Независимо от пола тенденцию к увеличению на фоне ожирения имеет фибрилляция предсердий, что согласуется с литературными данными. У женщин старше 60 лет ожирение ассоциировано с прогрессированием ишемической болезни сердца, проявляющееся в увеличении функционального класса стенокардии напряжения и случаев инфаркта миокарда, являющимися в свою очередь факторами риска развития аритмий.

Таким образом, избыточная масса телу у пожилых в меньшей степени, чем ожирение оказывает влияние на развитие и прогрессирование нарушений сердечного ритма.