Нарушения сна при различных типах гастралгии у больных распространённым раком желудка

Тюменский ООД, г. Тюмень, Россия

Результаты и обсуждение. У всех пациентов регистрировались абдоминальные боли, длительность которых составляла от 1,5 до 6,3 месяцев (средний – 2,9±0,21 мес.), что позволяло отнести их к категории хронических (ВОЗ, 1992). Выраженность боли по ШВО составляла от 1 до 3 баллов (средний – 1,71±0,61 балла).

Изучение особенностей болевых проявлений показало их неоднородность, что позволило нам выделить 4 достаточно очерченные клинически категории.

Оценка эффективности средств контроля боли, применяемых пациентами до поступления в стационар, так же являлась обязательным элементом анамнеза. Опрос больных указывал на недостаточную эффективность при данном типе болей отдельно назначаемых антацидных, антисекреторных, седативных средств, спазмолитиков и др. Лучший, но не всегда полный эффект, достигался применением периферических анальгетиков.

Второй тип – «язвенная боль» – так же имел достаточно четкую связь с приемом пищи и регистрировался у 38,9% человек. Однако, в отличие от 1 типа, болевые проявления обычно носили «голодный» характер – возникали натощак и уменьшались после еды. Как правило, утром пациенты просыпались от болей в животе, нередко это сопровождалось чувством горечи во рту, изжогой. В течение дня подбирали продукты и лекарственные средства для их уменьшения. В большинстве случаев ночью боли возобновлялись. Средние значения по ШВО составляли 1,90±0,21 балла.

Третий тип боли присутствовал у 13,5% больных. Большинство пациентов предъявляли жалобы на постоянную боль преимущественно неопределенного характера, в эпигастральной области, нередко иррадиирующую в спину, поясницу. Постоянный характер боли, являлся фоном для появления других, не связанных с ней алгических проявлений, достаточно хорошо выделяемых больными. Прием пищи, изжога или отрыжка могли приводить к усилению болевых проявлений, однако не определяли самочувствие пациентов. Длительный, изматывающий характер данных болей являлся доминирующей жалобой пациентов. Интенсивность этих ощущений по ШВО оценивались в 1,42±0,48 балла.

Четвертый тип боли – периодическая боль – регистрировался лишь у 7 человек (3,2%). В отличие от предыдущих описанных вариантов пациенты не могли указать конкретную причину. Болевые проявления в течение суток возникали периодически, спонтанно, мало зависели от приемов пищи, лекарств и времени суток. Чаще описывались как давящие, спастические или в виде чувства тяжести («локальная тяжесть»). Интенсивность боли составляла 1,50±0,50 балла.

Таким образом, проведенный анализ показал, что регистрируемые болевые проявления у пациентов длятся более 2,9±0,21 мес. и носят неоднородный характер.

В структуре астенических нарушений доминировали явления общей слабости (89,7%), повышенной утомляемости (70,6%) и раздражительности (30,9%), особенно ярко выраженной на фоне плохо контролируемого болевого синдрома.

Недостаточный болеутоляющий эффект так же являлся ведущей причиной нарушений сна, которые регистрировались у 77,0% больных.

При более подробном опросе пациентов была отмечена более высокая связь инсомний с типом боли. Нарушения сна чаще регистрировались при «язвенных» болях (98,0%) достоверно чаще, чем при алгиях других типов. В большинстве случаев больные указывали на достаточно спокойный период засыпания с последующими повторными пробуждениями в течение ночи из-за возникающих болей. На этом фоне у многих нередко формировались тревожные или фобические реакции в отношении предстоящей ночи.

Достоверно с меньшей частотой расстройства сна регистрировались при фоновых (постоянных) болях – 76,5%. Однако в отличие от лиц с «язвенными» проявлениями, нарушения начинались с процесса засыпания, и сохранялись в течение ночи.

На присутствие инсомний при 1 типе болей («после еды») указывали так же достоверно меньшее число обследуемых (60,7%), что определялось преимущественным возникновением алгий в дневное время. При периодической боли часта расстройств сна была еще ниже (50,0%). Характерной жалобой у этих пациентов было на пробуждение ночью в случае появление болевого пароксизма.

Трудности с засыпанием, периодические пробуждения, необходимость проведения мер по контролю боли, отражались на длительности ночного сна. Подробный опрос больных показал, что при «язвенных» болях средняя длительность ночного сна составляла 5,3±0,37 часа, сокращаясь у отдельных больных до 3-4 часов. Это было достоверно меньше (P<0,05), чем у больных с 1 типом боли (после еды) – 7,1±0,41 часа.

Несмотря на то, что при постоянных (фоновых) болях частота инсомний была достоверно ниже, длительность ночного сна у этих пациентов так же значительно сокращалась (6,6±0,41 часа). Характерными жалобами этих пациентов были – трудность засыпания из-за болей в вечернее время и при пробуждениях ночью.