Наш опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей с применением β-адреноблокаторов

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-006.31-053.2-08-036.8                     

В статье приведен опыт консервативного метода лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей, также приведены методы основные методы диагностики

Материал и методы исследования

В отделении детской хирургии №2 Национального центра охраны и материнства и детства (НЦОМиД) в период с 2023 г по 2024 г, наблюдались 28 больных детей с сосудистыми мальформациями в возрасте от 1 месяцев до 7 лет. На основе лабораторноинструментальных, клинических методов диагностики был установлен клинический диагноз. Большинство (69,7%) детей обратились в первые месяцы жизни: сосудистые образования выявлены у них при рождении или проявились в первые месяцы жизни.

Образования локализовались у половины пациентов в верхней 2/3 лица (щечная, лобная, окологлазничная области, наружный нос и ушная раковина). Специальным методам обследования были подвергнуты 98 пациентов с гемангиомами лица.

Для диагностики сосудистых новообразований в комплексе используются клинические, морфологические, рентгенологические и другие исследования, но ни одно из этих исследоваий не явля лицается исчерпывающим и не позволяет уточнить анатомические пределы сосудистых мальформаций, ее локализацию, соотношение с окружающими тканями и жизненно важными сосудистыми магистралями. Сложным является вопрос об объеме сосудистого новообразования, варианте его кровоснабжения и скорости кровотока в нем. В то же время, эти данные формируют объективные представления при обширных сосудистых мальформаций и влияют на выбор метода лечения. Эти сведения можно получить, используя такие методы диагностики, как ангиографическое и ультразвуковое исследование.

Ангиография относится к объективным высокоинформативным методам контрастного исследования сосудистой системы, проведение фундаментальных исследований мелких и мельчайших сосудов стало возможным только с помощью селективной ангиографической методики, предложенной R. Djindjian [3, 4].

Метод эхографии (УЗИ) вызывает интерес клиницистов благодаря высокой достоверности и простоте манипуляции. УЗИ имеет высокую информативность в отношении анатомо-топографических особенностей гемангиом по отношению к окружающим органам и тканям [3].

МРТ с успехом применяется практически во всех областях медицины [1, 2]. Достоинства и недостатки МРТ (по сравнению с КТ) обуславливают целесообразность ее применения при диагностике заболеваний различных органов и систем человеческого организма. К основным достоинствам МРТ относится неинвазивность, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки), трехмерный характер полученного изображения, естественное контрастирование движущейся кровью, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей, возможность выполнения МР-спектроскопии для прижизненного изучения метаболизма тканей in vivo.

Ведущее место в диагностике различных видов наружных типов сосудистых опухолей принадлежит УЗИ с доплерографией.

Несмотря на повышенный интерес хирургов к вопросу лечения гемангиом, многообразие форм, локализациии распространенности диктует необходимость постоянного поиска эффективных методов лечения. Разработаны множество методов системного и локального воздействия на ткань гемангиомы. Основным направлением лечения является системное воздействие на ангиогенез. С помощью фырмакологических разработок были внедрены и использованы неселективные b адреноблокаторы, которые активно применяются хирургами и получены хорошие результаты лечения.

В отделении детской хирургии №2 НЦОМиД у 28 детей с сосудистыми мальформациями нами было проведено медикаментозное лечение был использован препарат анаприлин (пропранолол) производство РФ, который является b адреноблокатором. Этим детям лечение проводилось совместно с педиатром, кардиологом которые после обследования сердечно-сосудистой системы была подобрана схема лечения и доза анаприлина. Лечение проводилось согласно действующим международным протоколам с 3-х кратной ежедневной оценкой состояния пациента и измерением АД и пульса. Стартовая доза пропранолола в 1 сутки состовлял 0,1-0,3 мг/кг в сутки. В последующие сутки дозу увеличивали доводя ее к моменту выписки до 1-2 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделили на 2 или 3 приема.

После выписки пациента из стационара дозу коррегировали для достижения индивидуальной терапевтической дозы в соответствии с массой тела. Длительность лечения составлял от 3 до 12 месяцев.

Результаты исследования

Основным критерием при выборе методов лечения являются локализация сосудистых мальформаций далее возраст ребенка сопуствующие заболевания. При расположении опухоли в более глубокие слои дермы вопрос о тактике лечения обсуждался на консилиуме совместно с педиатрами, хирургами, кардиологами, пульмонологами, дерматологами. Сложность сосудистых образований в челюстно-лицевой области у детей обусловлено тем, что возникают проблемы не только эстетического но и функционального характера. В случаях когда могут возникнуть кровотечения представляют угрозу жизни ребенка. Для диагностики и лечения сосудистых мальфомаций у детей в челюстно-лицевой области необходим мультидисциплинарный подход.

У всех детей получавших лечение наблюдался регресс сосудистых мальформаций к 4 недели лечения. У 3 детей она недостаточна, что потребовало корректировки лечения: присоединения других методов лечения. К 12 и 24 недели в группе пациентов, получавших не селективный b адреноблокатор, отмечено значительное уменьшение красноты и уплощение инфантильной гемангиомы. Случаев выраженной гипогликемии, гипотонии за время наблюдения не выявлено.

Выводы:

Таким образом, назначение селективного b-адреноблокатора (пропранолола) внутрь по 2 мг/кг/сут приводит к уменьшению объёма, красноты и уплощению фокальных и сегментарных инфантильных гемангиом у детей в возрасте до 5 лет.

Этот метод позволяет избежать таких осложнений как рубцовые изменения при склерозирующей терапии, кровотечений и оперативных вмешательств.