Наш опыт транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки у больных с врожденным пороком сердца

Введение. Общеизвестно, что одной из главных причин, приводящих к инвалидности при сахарном диабете, является синдром диабетической стопы (СДС). СДС – это комплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющих непосредственную угрозу в развитии язвенно-некротических процессов и гангрены стопы у больных сахарным диабетом.

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей у пациентов с СДС.

Материал и методы. С 2016 по 2018 год было выполнено 16 эндоваскулярных вмешательств (ЭВВ) с ишемическим или нейро-ишемическим вариантом СДС. Из 16 человек – 10 были мужчины и 6 - женщины. Возрастная категория больных составила от 44 до 77 лет. Все пациенты длительное время страдали сахарным диабетом (СД). Уровень глюкозы крови варьировал от 6,8 до 17,2 ммоль/л; уровень мочевины - от 7,0 до 18,0 ммоль/л и креатинина – от 112,0 до 220,0 ммоль/л.

Показанием для выполнения ЭВВ являлось наличие гемодинамически значимого стеноза (≥60%) или окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента и наличие магистрального кровотока хотя бы в одной из берцовых артерий. Степень хронической ишемии конечности оценивали по классификации Фонтейна - Покровского - Кошкина. Для оценки результатов ангиопластики использовали чрескожное определение сатурации кислорода в нижних конечностях до и после (через 3, 6 и 12 месяцев) вмешательства.

Результаты. У всех пациентов отмечалось поражение артерий голени от диффузного (без гемодинамически значимых стенозов) до окклюзии. Непосредственный ангиографический успех отмечался у всех 16 (100 %) пациентов. В раннем послеоперационном периоде отмечалось повышение сатурации кислорода в конечности в среднем на 14%; при повторных визитах у 12 (75%) пациентов сохранялась более высокая сатурация кислорода по сравнению с исходной – в среднем 7 ± 2; у 2(12 %) пациентов через 6 месяцев после вмешательства этот показатель вернулся к исходному значению; у 2 (12%) больных было выявлено снижение этого показателя.

Заключение. Одной из причиной развития критической ишемии у пациентов с СДС является поражение артерий бедренно-подколенного сегмента. Выполнение баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей при СДС в описываемых нами случаях было оправдано, что позволило сохранить анатомическую целостность конечности и обеспечило возможность, в случае необходимости, повторного эндоваскулярного вмешательства.

центр кардиологии, г.

Цель. Оценить эффективность и безопасность транскатетерного закрытия (ТКЗ) дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у больных с врожденными пороками сердца.

Материал и методы исследования. С января 2017 года по февраль 2018 года нами было выполнено 16 эндоваскулярных вмешательств по закрытию дефекта межпредсердной перегородки. Возраст больных с ДМПП составил 29,3±6,9 лет, из них 9 – женского пола (56,3%) и 7 – мужского (43,7%). У больных диагностировали централь-

Ташкент. Узбекистан ный вторичный ДМПП. У всех 16 пациентов (100%) с ДМПП выслушивался систолический шум во II межреберье слева от грудины. На электрокардиограмме (ЭКГ) у 13 больных (81,3%) была выявлена гипертрофия правого предсердия и правого желудочка, на рентгенограмме (РГ) отмечалось расширение дуги легочной артерии (ЛА) по левому контуру сердца и усиление бронхососудистого рисунка за счет гиперволемии малого круга кровообращения. По данным эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования у 6 пациентов (37,5%) сред- нее давление на ЛА определилось в пределах 35-45 мм рт. ст., у 10 пациентов (63,5%) - в пределах 45–50 мм рт. ст., диастолический градиент давления на ЛА варьировал в пределах от 7 до 19 мм рт. ст. Значения коэффициента Qp/Qs составили 1,8–2,7.

Результаты. У всех 16 больных с ДМПП окклюзию проводили с помощью самоцентрирующегося устройства HeartR ASD Occluder фирмы Lifetech (Китай). Путем пункции правой общей бедренной вены выполняли катетеризацию правых отделов сердца. Точные размеры ДМПП измерялись с помощью специального измерительного баллона. Под рентгеноскопическим и ЭхоКГ-контролем в левом предсердии раскрывали левый диск ок-клюзирующего устройства. Ретроградной тракцией проверяли адекватное зацепление левого диска за края дефекта, затем оценивали положение диска относительно митрального клапана на ЭхоКГ и раскрывали правый диск в правом предсердии. Затем повторно под ЭхоКГ-контролем про- веряли адекватность расположения окклюдера, и только после отделяли последний от доставоч-ного устройства. У всех пациентов с ДМПП после имплантации устройства HeartR ASD Occluder отсутствие сброса крови слева направо на уровне межпредсердной перегородки было констатировано на операционном столе. При проведении контрольного ЭхоКГ через 3, 12 и 24 часа соответственно, герметичность окклюдера сохранялась. Осложнений при имплантации окклюдера у наших пациентов не отмечено.

Заключение . ТКЗ является высокоэффективным методом радикального лечения ДМПП. При правильном отборе больных и скрупулезном соблюдении технологии операции ТКЗ ДМПП является безопасной процедурой. Малая операционная травма, косметический эффект и существенное сокращение сроков госпитализации (до 3–4 дней) - свидетельство неоспоримого преимущества ТКЗ ДМПП перед традиционной хирургической коррекцией данного порока.

НАШ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ УСТРОЙСТВА «MERES-100TM»

ЮЛДАШЕВ Н.П.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии МЗ РУз, г. Ташкент. Узбекистан

Цель. Оценить непосредственный клинический и ангиографический успех ЧКВ с имплантацией нового устройства «MeRes100^TM».

Материал и методы. Были обследованы 7 больных ИБС (6 мужчин и 1 женщина). Средний возраст составил 52,1 ± 8,5 лет. В исследование включались респонденты с 1- или 2-сосудистыми поражениями. Ср.балл по SYNTAX: 9,9 ± 5,0 баллов. Все пациенты подверглись коронароангиографии (КАГ) с дальнейшим ЧКВ и имплантацией устройства «MeRes100^TM». После стентирования оценивались непосредственный клинический (полное купирование или уменьшение кардиалгического синдрома) и ангиографический успех (по MACE).

Полученные результаты. Правый тип кро-воснабжения имелся у 6 (85,7 %) больных и у 1 (14,3%) - сбалансированный. Ср.время имплантации составило 11,8±5,2 мин. Из 7 обследуемых у 4 (57,1 %) имелись 1-сосудистые и у 3 (42,9 %) больных – 2-сосудистые поражения. Поражение ПНА имело место у 6 (85,7%) пациентов; ОА – у 3 (42,9 %); ПКА – у 2 (28,6 %) и ВТК - у 1 (14,3%) больного. Ср.процент стеноза вычислялся по ПНА ввиду наибольшей вовлеченности и составил 91,6 ± 12,7 %. Всем больным было имплантировано устройство «MeRes100TM», при этом ср.диаметр составил 3,6 ± 0,2 мм (от 3,5 до 4,0 мм) и ср.длина составила 26,0 ± 7,6мм (от 19 до 37 мм). Ср. давление для раскрытия стента = 11,7 ± 1,4 атм (от 10 до 14 атм). Проходимость кровотока после стентирования у всех обследуемых составила 3 балла по TIMI. У 6 (85,7%) больных был достигнут 100 %-й клинический эффект; у 1 (14,3 %) больного отмечалось значительное уменьшение кардиалгического синдрома, но не полное его купирование. Непосредственный ангиографический успех у всех респондентов составил 100 %. У всех пациентов после процедуры стентирования МАСЕ составил 0, каких-либо осложнений не наблюдалось.

Заключение. Использование нового устройства «MeRes100^TM» в сосудистой хирургии оказало высокий (85,7 %) клинический и абсолютный (100 %) ангиографический успех у лиц с 1- или 2-сосудистыми поражениями коронарного русла, у которых диаметр поврежденного сосуда составил >3,5 мм. При этом доставка и установка устройства не сопровождались какими-либо трудностями или осложнениями.