Наш первый опыт транскатетерного закрытия ушка левого предсердия у больного с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии

Поделиться первым опытом транскатетерного закрытия ушка левого предсердия (УЛП) у больного с фибрилляцией предсердий (ФП) неклапанной этиологии.

Материал и методы:

У 59-летного пациента с ФП и артериальной гипертонией через 4 года после начала антикоагулянтной терапии развилось тяжелое желудочно-кишечное кровотечение. Варфарин был отменен и вместо него назначен аспирин. Два года спустя у пациента случился инсульт с левосторонным гемипарезом и афазией.

Результаты:

Перед проведением катетерной окклюзии УЛП пациент прошел общее и неврологическое обследования; были выполнены рутинные анализы крови; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки. Трансторакальная и чрезпищеводная эхокардиография позволили получить важную информацию о морфологии УЛП, а также установили отсутствие противопоказаний (наличие тромбов в левом желудочке (ЛЖ) или УЛП) для использования системы «CARDIA». Вмешательство было выполнено под местной анестезией. Доступом из бедренной вены произведена пункция межпредсердной перегородки под контролем чрезпи-щеводной эхокардиографии. Транссептальный интродьюсер проведен в левое предсердие. Чтобы угол для доставки устройства был оптимальным, перегородку лучше всего пунктировать как можно ниже. Во время процедуры вводился гепарин в дозе, обеспечивающей поддержание активированного времени свертывания более 250 секунд. Затем с помощью жесткого проводника транссептальный интродьюсер заменен на специально сконструированный 12 F транссептальный интродьюсер. После проведения кончика интродьюсера в УЛП проведена ангиография УЛП, что позволило получить точную информация о диаметре основания, а также длине УЛП. Основываясь на этих данных, было выбрано подходящее устройство. Обычно оно должно быть на 20-40% больше, чем диаметр основания УЛП. После проведения обтуратора в УЛП устройство было установлено в основании ушка. Для подтверждения хорошей герметизации ушка выполнена ангиография с введением контрастного вещества проксимальнее и дистальнее устройства, а также чрезпищеводная эхокардиография. После этого система доставки и транссептальный интродьюсер извлечены из левого предсердия. Пациенту назначен аспирин в дозе 300 мг в день постоянно и клопидогрель 75 мг в день в течение 6 месяцев, а

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS также даны рекомендации по предотвращению и профилактике подострого инфекционного эндокардита.

Заключение:

Данный опыт транскатетерной окклюзии ушка левого предсердия обнадеживает дальнейшие результаты и может стать альтернативой для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым противопоказана или у которых имеется непереносимость терапии варфарином. Представленный случаей свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности процедуры чрескожного закрытия ушка левого предсердия.