Научный вклад профессора В. Г. Нинеля в изучение и лечение хронических болевых и спастико-болевых синдромов нейрогенного происхождения и регенерацию стволов периферических нервов конечностей (к 80-летию ученого)

12019 год — особый, знаменательный для доктора медицинских наук, профессора Вячеслава Григорьевича Нинеля. Сразу три юбилея отмечает известный российский нейрохирург: в августе 2019 г. исполнилось 60 лет его трудовой деятельности и 50 лет работы в нейрохирургии; 23 декабря празднуется его 80-летие [1].

Вячеслав Григорьевич родился в 1939 г. в Вольске. В сентябре 1957 г. поступил на фельдшерское отделение Саратовского областного медицинского училища № 1, после завершения обучения служил фельдшером в пограничных войсках. В 1964 г. В. Г. Нинель поступил в Саратовский медицинский институт [1]. Свою успешную учебу на лечебном факультете он совмещал с работой медбратом в клинике нейрохирургии Саратовского НИИ травматологии и ортопедии (СарНИИТО). Здесь в творческой атмосфере единомышленников — научных сотрудников и врачей, созданной профессорами П. И. Эмдиным, В. М. Угрюмовым и Л. Я. Лившицем, у Вячеслава Григорьевича сформировалось стремление посвятить себя нейрохирургии.

По окончании института молодой доктор был направлен для прохождения интернатуры в клинику нейрохирургии, возглавляемую профессором Львом Яковлевичем Лившицем, а затем принят на работу в качестве врача-нейрохирурга СарНИИТО. В 1973 г. Вячеслав Григорьевич направлен на двухмесячные курсы усовершенствования по теме: «Диагностика и лечение травм и заболеваний позвоночника» в Новокузнецкий ГИДУВ. Полученные знания в период специализации позволили В. Г. Нинелю опубликовать в 1974 г. первую самостоятельную научную работу, которая была представлена на 10-й Всесоюзной конференции молодых нейрохирургов [2].

С 1975 по 1977 г. В. Г. Нинель продолжил обучение в клинической ординатуре по нейрохирургии. Его учителями в нейрохирургии стали доктора медицинских наук, профессора Лев Яковлевич Лившиц и Эмиль Ефимович Меламуд. С 1975 г. начинается научное сотрудничество: Лившиц — Меламуд — Нинель, в этой связке на протяжении тридцати лет публиковались монографии, статьи, тезисы, шел интенсивный обмен идеями [см., например, 3, 4]. В 1977 г. В. Г. Нинель был избран по конкурсу на должность младшего научного сотрудника отдела нейрохирургии и анестезиологии с реанимацией СарНИИТО [1].

Кандидатская диссертация Вячеслава Григорьевича посвящена диагностике, лечению и профилактике неврологических расстройств у больных с последствиями так называемой «неосложненной» травмы шейного отдела позвоночника. В диссертационном исследовании [5] представлены разработанные автором методики устранения застарелой деформации поврежденного сегмента позвоночника, в том числе сконструированное В. Г. Нинелем специальное вправляющее устройство, защищенное авторским свидетельством СССР и отмеченное бронзовой медалью ВДНХ. Диссертация успешно защищена в 1982 г. в НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко АМН СССР.

В марте 1984 г. В. Г. Нинель был избран по конкурсу на должность старшего научного сотрудника отдела нейрохирургии и анестезиологии Саратовского НИИТО, а в июне 1988 г. решением ВАК ему при-

Профессор Вячеслав Григорьевич Нинель своено ученое звание старшего научного сотрудника по специальности «Нейрохирургия».

С созданием профессором Л. Я. Лившицем Областного противоболевого центра на базе СарНИИ-ТО одним из основных научных направлений отдела нейрохирургии и анестезиологии стала разработка методов купирования хронической боли после травм и заболеваний периферической и центральной нервной системы. Данная проблема, имеющая непосредственное отношение к качеству жизни данной категории пациентов, была и остается terra incognita клинической медицины. В. Г. Нинель с характерной для него ответственностью отнесся к ее изучению, сознавая всю важность решения задач по купированию тяжких болевых синдромов (невралгических, радикулярных, каузалгических, фантомных, деаф-ферентационных и пр.) туловища и конечностей. Эти синдромы из-за своей интенсивности и длительности течения получили название «хроническая боль» или «боль-болезнь». Для этого патологического состояния характерна утрата болью своей сигнальной роли тревоги-опасности и приобретение самостоятельного значения, определяющего сущность заболевания. Такие боли относят к категории нейрогенных или нейропатических болевых синдромов, поскольку первопричиной их возникновения является поражение ноцицептивных и антиноцицептивных образований и структур нервной системы. В процессе изучения и разработки методов, направленных на борьбу с тяжкими болевыми синдромами, сформирован основной принцип эффективности купирования хронической боли — ступенчатость или нарастающий радикализм, что предполагает последовательное применение арсенала консервативных и оперативных методов лечения и их сочетания.

В. Г. Нинель увидел новые возможности в лечении хронических болевых синдромов нейрогенной природы в использовании в клинической практике методов электроимпульсного воздействия на различные нейрональные структуры головного и спинного мозга. Им разработан новый способ установки электродов, позволяющий воздействовать электрическими импульсами на возбужденный участок задних рогов спинного мозга с целью блокирования потока ноцицептивной афферентной импульсации с периферии. Клинически доказана эффективность метода электростимуляции хронических болевых синдромов при повреждениях плечевого сплетения и стволов периферических нервов, при наличии фантомных болей после ампутации конечностей; подтверждена высокая эффективность противоболевой электростимуляции спинного мозга при синдроме «неудачно прооперированного позвоночника». В ходе работы над докторской диссертацией В. Г. Нинелем получено 8 авторских свидетельств СССР и патентов РФ на изобретения.

Защита докторской диссертации на тему: «Электростимуляция спинного мозга в лечении тяжких болевых синдромов туловища и конечностей нейрогенной природы» [6] успешно прошла в январе 1995 г. в НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко РАМН. В том же году В. Г. Нинель избран на должность руководителя отдела нейрохирургии, анестезиологии и реаниматологии, а в 2009 г. ему присвоено ученое звание профессора по специальности «Нейрохирургия».

В научном творчестве В. Г. Нинеля можно выделить три основных направления: изучение и купирование болевых, спастико-болевых и спастических синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы; изучение и усовершенствование хирургического лечения пациентов с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга; экспериментальные исследования процессов регенерации периферических нервов.

В последние годы убедительно доказано, что дегенеративные изменения при повреждении нерва затрагивают не только его периферический и центральный отрезки, но и нейроны спинномозгового узла и спинного мозга. С течением времени в нервно-мышечных структурах возникают необратимые дегенеративные изменения, при которых традиционные оперативные вмешательства в большинстве случаев не позволяют предотвратить патологический процесс. Поэтому поиск путей эффективного активирования репаративно-регенерационного процесса периферического нерва, позволяющих оптимизировать сроки восстановления его проводимости и функций нервно-мышечного комплекса, чрезвычайно актуален.

За последние два десятилетия сделан прорыв в понимании патогенетических механизмов формирования хронической боли, научно обосновано позитивное воздействие электроимпульсного тока на репаративно-регенеративные процессы в нервной ткани, что привело к созданию различных методов и аппаратов, предназначенных для купирования боли при повреждении периферических нервов. Все эти технологии основаны на непрямой чрескожной стимуляции нейронов спинного мозга и денервированных мышц. Такая тактика лечения, сопряженная с проведением продолжительного курса электростимуляции, хотя и давала положительный результат, однако полученный эффект не всегда удовлетворял больного и врача.

В экспериментальном исследовании на крысах В. Г. Нинель с группой коллег научно обосновали, разработали и апробировали метод полисегментарного электроимпульсного воздействия, заключающегося в одновременной прямой электростимуляции заинтересованных сегментов спинного мозга, периферического и дистального отрезков поврежденного седалищного нерва. Предварительно гистологическими и электронейромиографическими исследованиями установлено, что повреждения периферического нерва сопровождаются дегенеративными изменениями в нейрональном аппарате спинномозгового узла и соответствующих сегментах спинного мозга, а также продемонстрировано улучшение репаративно-регенеративных процессов как в проксимальном и дистальном отрезках поврежденного седалищного нерва, так и в сегментарном аппарате спинного мозга.

На основании электронейромиографических исследований, проведенных под руководством профессора В. Г. Нинеля, констатировано, что можно увеличить величину неврального потенциала по сравнению с исходными данными в 4–5 раз, если проводить одновременную прямую электростимуляцию спинного мозга и сшитого седалищного нерва; при этом исследователи зафиксировали активацию регенеративных процессов в аксонах и реиннервацию мышечных волокон [7–10]. Метод прямой электростимуляции спинного мозга оказался эффективным и при купировании посттравматических спастических синдромов туловища и конечностей [11].

Результаты научных изысканий профессора В. Г. Нинеля отражены в более чем в 300 научных работах, в том числе двух монографиях, 15 методических рекомендациях, пособиях для врачей, новых медицинских технологиях. Он является автором 27 изобретений. Под руководством В. Г. Нинеля выполнены и успешно защищены докторская и 6 кандидатских диссертаций.

Плодотворная научная и лечебная работа В. Г. Ни-неля высоко оценена государством и обществом, он награжден медалями «За трудовую доблесть» и «Ветеран труда», знаком «Изобретатель СССР», нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», отмечен грамотами Министерства здравоохранения РФ.

Жизнерадостный, скромный, ответственный, открытый для всех — таким мы знаем, такого мы любим и уважаем Вячеслава Григорьевича Нинеля.

Коллектив редакции и члены редакционной коллегии «Саратовского научно-медицинского журнала» от всей души поздравляют Вячеслава Григорьевича с юбилеем, желают ему здоровья, творческого вдохновения, благополучия для всех родных и близких.