Неадекватная мотивация к материнству - фактор риска перинатальной патологии плода и новорожденного

¹ Введение. Каждая женщина, вступая в беременность, мечтает о здоровом ребенке с хорошими психологическими и физическими данными. Однако факты показывают, что многие будущие мамы и папы не готовы изменить свой образ жизни и отказаться от вредных для здоровья привычек. У будущих родителей не сформирована правильная доминанта на планируемую беременность, чтобы можно было ожидать рождения совершенно здорового и способного к развитию ребенка

Выделяют несколько факторов риска, ведущих к развитию патологии плода и новорожденного. Особенно существенно влияют на рождение детей с различной патологией отклонения, наблюдающиеся

у матери. Наиболее значимыми причинами развития патологии у новорожденного ребенка являются: очень низкая масса тела, дистрофия матери до и в момент наступления беременности, дефекты питания во время беременности (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена и других микроэлементов); паритет в родах менее двух лет; многоплодная беременность, антифосфолипидный синдром (АФС), гипертоническая болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью, сахарный диабет I типа, ожирение, болезни соединительной ткани, длительный бесплодный период, выкидыши в различные сроки беременности, рождение предыдущих детей в семье с низкой массой, гестозы [1–2].

К важным социальным факторам риска рождения ребенка с патологией в наше время относится табакокурение, причем как матери, так и отца.

По данным Минздрава России, 40% курящих женщин продолжают курить в период беременности, кормления грудью. Не следует забывать и о таком явлении, как пассивное курение (когда женщина вдыхает табачный дым курящих рядом людей), статистика по данному вопросу отсутствует [3].

Типичными осложнениями беременности у курящих женщин считают преждевременное старение плаценты, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв плодного пузыря и хроническую фетоплацен-тарную недостаточность, которые, как известно, способствуют невынашиванию беременности.

По данным зарубежных авторов, 10% беременных женщин, которые продолжали курить в период беременности, рожают детей с различной патологией. Курение увеличивает перинатальную смертность на 27% [4].

Курение в период беременности приводит к снижению уровня глюкозы в крови курильщицы, причем страдают не только активные, но и пассивные курильщицы. А поскольку система кровообращения матери связана с ребенком, то у плода имеется функциональная гипогликемия, которая очень быстро переходит в патологическое состояние. Курение приводит к нарушению обмена веществ и недостатку витаминов в организме женщины. Особенно сильно понижаются уровни витамина «С» и фолиевой кислоты, необходимой для правильного развития нервной системы эмбриона. Часто это приводит к развитию анэнцефалии у плода [5]. Никотин из сигаретного дыма сужает сосуды в плаценте и ухудшает кровоснабжение плода, вызывая гипоксию, последствия которой очень трудно предсказать.

Основными последствиями курения матери у новорожденного ребенка являются:

— снижение антропометрических показателей (масса тела, рост, окружность головы);

— метаболический синдром (гипогликемия, гипо-кальцемия, гипомагниемия);

— изменение развития артерий сердца и головного мозга у новорожденного (ишемическая кардиопатия, церебральная ишемия);

— врожденные дефекты («заячья губа», пороки сердца, рахит, анэнцефалия) и малые аномалия развития;

— абстинентный синдром.

Это далеко не полный перечень воздействия курения на систему «мать — плод — новорожденный». К большому сожалению, все последствия курения матери до конца оценить нельзя в силу их растянутости во времени [6].

Фенотипическая характеристика новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью: задержка внутриутробного развития и малые аномалии развития (короткий фильтр, голубые склеры, длинная глазная щель, седловидный нос, низкое расположение ушей, диспластичные уши, сандалевидная щель). Токсические вещества из табачного дыма могут приводить к врожденным дефектам у малыша: «заячьей губе» (табакокурение как провоцирующий фактор на фоне генетической предрасположенности), порокам сердца, деформации костей (за счет гипокальцемии) [7].

Одним из грозных осложнений неонатального периода является абстинентный синдром. Особенностями абстинентного синдрома у новорожденных при никотиновой зависимости матери являются преобладание признаков гипервозбудимости центральной нервной системы: нарушение сна, выраженный рефлекс Моро, спонтанный тремор, болевой синдром.

Цель: оценка формирования мотивации к материнству у табакокурящих женщин путем анкетирования.

Материал и методы. На базе ГУЗ «Перинатальный центр г. Саратова» в 2016 г. нами проведено анонимное анкетирование ста курящих беременных и кормящих женщин. Анкета содержала вопросы, ответы на которые не зависели от возраста респонденток, их социального статуса, образования. Для проведения исследования использованы следующие психологические тесты: «Методика исследования мотивов сохранения беременности» по Л. Н. Рабова-люку, Н. А. Кравцовой, методика «Мотивы зачатия ребенка» по О. А. Урусовой. Для подсчета результатов исследования использован метод статистической обработки данных — метод ранговой корреляционной зависимости.

Результаты. При детальном анализе анкет выявлено, что все респонденты знают о влиянии табакокурения на плод и новорожденного ребенка, но на прямой вопрос: «Как именно влияет курение матери на ребенка?» — ни одна женщина не ответила. Мешает же бросить курить, по мнению респондентов, следующее: «стресс», «отсутствие силы воли», «все курят, и ничего», «резко бросать вредно». На вопрос «Будете ли Вы курить после рождения ребенка?» положительно ответили большинство (91 %) опрошенных женщин. Только 9% респондентов заявили, что попробуют оставить вредную привычку в прошлом. На вопрос о пассивном курении и его влиянии на здоровье ребенка лишь 5% женщин ответили, что знают о вреде данного вида курения и хотели бы уберечь от него своего ребенка.

С учетом неутешительной статистики решено было дополнительно проверить у женщин степень конструктивности мотивов зачатия ребенка, адекватности типа мотивации, преобладающего отношения к беременности и состоявшимся родам. При анализе результатов по методике «Мотивы зачатия ребенка» (О. А. Урусова) у 45,7% исследуемых женщин выявлен неадекватный тип мотивации к материнству. В частности, желание иметь ребенка связывалось с возложением на него ответственности за жизнь самой испытуемой, ценность ребенка обусловливалась стремлением обрести психологическую выгоду для себя. Неконструктивным мотивом следует признать стремление испытуемой иметь существо, которое воплотит ее нереализованные мечты и планы. Это может повлиять на формирование условной любви в детско-родительских отношениях. У 54,3% матерей в качестве преобладающего выявлен адекватный тип мотивации к материнству. Кроме того, установлены мотивы ответственности за жизнь ребенка, радости материнства, осознания собственной ценности ребенка, желания иметь его ради позитивных жизненных целей и его самого. Конструктивным мотивом является восприятие ребенка не как средства для реализации себя.

При сопоставлении результатов анкетирования и психологических тестов обнаружена положительная линейная корреляционная зависимость средней силы: +0,5.

Курящие женщины, не видящие себя без сигареты, имеют неадекватный тип мотивации к материнству.

Обсуждение. Несмотря на активную борьбу государства с табакокурением, эта проблема остается актуальной. Табакокурение среди беременных жен- щин является угрозой для генофонда России. Возможно, это связанно со снижением роли «института семьи» в нашей стране, социальной малограмотностью населения и недостаточной просветительской работой с подростками, женщинами детородного возраста, раскрывающей влияние активного и пассивного курения на формирование плода и развитие ребенка. Очевидна необходимость не только полноценного физического развития, но и зрелой психологической готовности к созданию семьи и рождению новой жизни.

Заключение. Своевременное выявление неадекватной мотивации к материнству, правильное расставление приоритетов (здоровый ребенок или вредные привычки будущих родителей), определение показаний и объема необходимой психологической помощи еще на этапе планирования беременности позволят снизить процент патологического течения беременности, увеличить процент рождения здоровых новорожденных.