Недиагностированная патология сердца у юных спортсменов

С начала 90-х годов XX-го столетия отмечается стремительный, более чем в три раза, рост заболеваемости и общего числа детей с сердечно-сосудистой патологией (М. А. Школьникова с соавт., 2000).

С одной стороны, указанные тенденции характеризуют улучшение качества диагностики, с другой – изменение структуры патологии с увеличением числа тяжелых, инва-лидизирующих форм заболеваний, что подтверждено данными многочисленных клинических исследований.

Характерно, что наряду со снижением смертности от всех причин у детей до 14 лет, смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне. Большинство случаев смерти детей приходится на органические поражения сердца и сосудов, все большее значение приобретают жизнеугрожающие аритмии.

Артериальная гипертония, сердечные аритмии, кардиомиопатии и даже атеросклероз, начинающиеся в детстве, прогрессируют и часто становятся причиной инвалидности в среднем возрасте.

Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца, бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, нейроциркулятор-ных дистоний. Отмечен ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца, метаболическими нарушениями в миокарде.

Учитывая это, проблема врачебнопедагогического контроля в детском и юношеском спорте приобретает особую значимость. Первым шагом в ее решении является обеспечение максимально информативной в диагностическом плане процедуры медицинского допуска к занятиям спортом, предполагающей не только оценку состояния здоровья ребенка на день обследования, но и, по возможности, прогнозирование его на будущее (с учетом выявленных факторов риска, к которым относятся немолодой возраст матери, тяжелое течение у нее беременности и родов, патологическая наследственная предрасположенность, осложнения заболеваний, перенесенных ребенком в раннем возрасте, побочные действия лекарственных препаратов, используемых при их лечении и т. п.). То есть, речь должна идти о раннем выявлении групп риска с высокой вероятностью отдельных патологических состояний и заболеваний, а также скрытой патологии.

Учитывая это, первая серия настоящего раздела исследований была посвящена анализу частоты выявления у юных спортсменов эндогенных факторов риска кардиальной патологии.

С целью решения поставленной задачи нами был проведен опрос в виде анкетирования 201 родителя (матерей) детей и подростков школьного возраста (7-15 лет), занимающихся в различных спортивных секциях ДЮСШ г. Краснодара.

Анкета включала в себя следующие вопросы, касающиеся функционального состояния сердечно-сосудистой системы:

• 1.    Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?

• 2.    Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?

• 3.    Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 уд/мин) приступообразного характера (да/нет)?

• 4.    Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?

• 5.    Есть ли у Вашего ребенка или были раньше очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет)?

Как показали полученные данные, в обследуемой выборке юных спортсменов повышена вероятность: 12,4%

Таблица

Результаты эхокардиографического обследования

– недиагностированных пороков сердца; 9,95% – внезапной смерти; 19,4% – пароксизмальной тахикардии ритма; 52,2% – инфекционно-аллергических заболеваний сердца.

11,4% обследованных представляли группу риска по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте. Подобные дети нуждаются в систематическом контроле за уровнем АД, содержанием триглицеридов различной плотности и С-реактивного белка в сыворотке крови, микроальбуминурией, гипергомоцистеинемией, а также изменениями на ЭКГ.

Следующим разделом исследования являлось скрининговое эхокардиографическое обследование на ультразвуковом приборе ACUSON SIEMENS SEQUOIA 256 кардиологическим секторным датчиком 3,5 Мhz с использованием В; М-режимов, постоянноволнового и цветового допплера 340 юных спортсменов (152 муж. и 188 жен.) от 12 до 18 лет, учащихся спортивных школ Краснодарского края по специализациям: футбол, акробатика, прыжки на батуте, плавание, спортивная и художественная гимнастика. Все обследуемые имели допуск к занятиям спортом на основании обследований в поликлиниках по месту жительства и в центрах медицинской профилактики.

Результаты эхокардиографического обследования приведены в таблице.

Как показали полученные данные, 4,4% юных атлетов имеют кардиальную патологию, являющуюся в некоторых случаях абсолютным противопоказанием для занятий спортом. В ряде случаев допуск может быть разрешен только после оперативного лечения.

Анализ амбулаторных карт испытуемых показал отсутствие у них жалоб, специфических аускультативных данных, нарушений на электрокардиограмме, изменений на обзорных рентгенограммах грудной клетки и высокую толерантность к физическим нагрузкам.

Таким образом, согласно полученным данным, все учащиеся спортивных школ, вне зависимости от субъективного состояния и результатов других инструментальных обследований, должны проходить экокардиоскопическое обследование в специализированных лечебных учреждениях с участием специалистов, имеющих достаточную подготовку в диагностике малосимптомных аномалий и пороков сердца.