Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей с сахарным диабетом 1-го типа (проспективное наблюдение)
Автор: Аббакумова Лариса Николаевна, Варламова Татьяна Валентиновна, Кузнецова Лариса Владимировна
Журнал: Ученые записки Петрозаводского государственного университета @uchzap-petrsu
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 6 (119), 2011 года.
Бесплатный доступ
Дисплазия соединительной ткани, сахарный диабет 1-го типа, гипермобильность суставов
Короткий адрес: https://sciup.org/14749963
IDR: 14749963
Текст статьи Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей с сахарным диабетом 1-го типа (проспективное наблюдение)
Многообразие и сложность структуры и функций соединительной ткани предполагает активное участие основных ее элементов в развитии многих заболеваний. В настоящее время пристальное внимание исследователей привлекают недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у детей, что связано с высокой частотой их распространения, клиническим полиморфизмом и полиорганностью поражений. Установлено, что фоновую ДСТ и ассоциированную патологию необходимо рассматривать как единый процесс, требующий диагностики, лечения и реабилитации пациентов [2], [3], [4], [5], [9], [10], [13]. В своей практической деятельности врачи чаще сталкиваются именно с недифференцированными формами ДСТ [8].
В последнее время в литературе появляются данные о роли экзогенных влияний на дезорганизацию соединительной ткани. Разнообразие клинических проявлений дисплазий можно объяснить как мутацией различных генов, так и действием средовых факторов [12], [17]. Увеличение числа случаев ДСТ, наблюдающееся в настоящее время в общероссийской популяции, связано с патологическими воздействиями, имевшими место в онтогенезе из-за ухудшения экологической обстановки, неадекватного питания, стрессов, а в условиях Севера еще из-за постоянного воздействия холода, гипоксии, измененного фотопериодизма, геомагнитных аномалий [12], [15]. © Аббакумова Л. Н., Варламова Т В., Кузнецова Л. В., 2011
ДСТ является фоном развития соматических заболеваний и может усугубить течение уже имеющихся. Одним из актуальных заболеваний детского возраста является сахарный диабет 1-го типа (СД 1). Актуальность данной патологии обусловлена высокой заболеваемостью, ранней инвалидизацией и смертностью лиц в молодом возрасте [6], [7], [16]. В литературе практически отсутствуют данные о влиянии ДСТ на течение СД 1.
Целью нашего исследования было изучение возможного влияния дисплазии соединительной ткани на характер течения сахарного диабета у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Группу исследования составили 33 ребенка с СД 1, среди них 25 девочек (75,8 %), 8 мальчиков (24,2 %). Средний стаж заболевания СД 1 был равен 7,55 ± 0,55 года. Срок наблюдения за детьми составил от 10 до 12 лет. В катамнезе течение сахарного диабета было расценено у 5 детей как легкое (15,2 %), у 17 - как среднетяжелое (51,5 %), у 11 - как тяжелое (33,4 %), причем среди лиц с тяжелым течением было 2 летальных исхода во взрослом состоянии.
В исследовании использовался клиникоанамнестический метод с анализом медицинской документации, физикальный метод, инструментально-лабораторное обследование больных. Степень тяжести ДСТ оценивали по критериям Т. Милковска-Димитровой, А. Каркашева в модификации Л. Н. Фоминой [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен анализ анамнеза жизни ребенка до развития сахарного диабета. Результаты изучения семейного анамнеза показали, что у 30,3 % детей наследственность была отягощена по сахарному диабету, у 25 % - по бронхиальной астме, варикозной болезни и артрозам, у ближайших родственников 21 % детей выявлена артериальная гипертония, у 15 % - миопия, артериальная гипотония, ВСД, в 9 % случаев - инфаркт миокарда. При статистическом анализе данных не было выявлено достоверных различий в течении СД 1 в зависимости от семейного анамнеза.
При изучении анамнеза жизни детей с СД 1 нам также не удалось найти каких-либо показателей, достоверно влияющих на течение сахарного диабета. Течение беременности в 32,1 % случаев было нормальное, в 9,1 % случаев отмечалась нефропатия, анемия, токсикоз, угроза выкидыша, в 6,1 % - роды путем кесарева сечения, артериальная гипертония. Среди заболеваний, перенесенных в детстве, в 27 % случаев - частые ОРЗ, в 24 % - атопический дерматит, в 9 % - инфекция мочевыводящих путей, пролапс митрального клапана, скарлатина. При осмотре специалистами детей в дебюте заболевания СД 1 у 21,2 % была выявлена миопия; у 6,1 % - дальнозоркость, ангиопатия сетчатки; у 12,1 % выявлены аденоиды и гиперплазия миндалин; у 12,1 % детей - ас-теноневротическое состояние; у одного ребенка диагностирована эпилепсия. В 18,2 % случаев у детей (по результатам ФГДС) выявлен хронический гастродуоденит, из них у 15,1 % с гастроэзо-фагальным рефлюксом. При УЗИ органов брюшной полости у четверти детей было выявлено диффузное увеличение поджелудочной железы, уплотнение паренхимы, у 9,1 % - признаки ДЖВП, аномалии развития желчного пузыря, диффузные изменения печени, у 6 % - расширение ЧЛС почек. В 18,2 % случаев выявлена гиперплазия щитовидной железы. Лабораторные показатели (биохимические, иммунологические) в дебюте заболевания СД 1 практически не отличались от нормы. В группах детей с различной степенью выраженности ДСТ по всем этим показателям достоверных различий получено не было.
Степень ДСТ оценивали в дебюте заболевания, так как метаболические нарушения при СД 1 влияют на обмен коллагена, а следовательно, и на внешние проявления дисплазии соединительной ткани. Наиболее характерными фенотипическими признаками ДСТ у детей в дебюте СД 1 были следующие (в убывающей последовательно сти):
-
• гиперэластичность кожи;
-
• выраженная венозная сеть на коже;
-
• гипермобильность суставов;
-
• деформация позвоночника в виде сколиоза;
-
• гипотония (слабость) мышц живота;
-
• плоскостопие;
-
• небольшое вдавление на грудине;
-
• высокое нёбо;
-
• патология зрения;
-
• искривление или асимметрия носовой перегородки;
-
• голубые склеры;
-
• «натоптыши» в области суставов;
-
• неправильный рост зубов или сверхкомплектные зубы.
В дебюте заболевания легкая степень ДСТ (вариант нормы) была выявлена у 2 детей (6,1 %), умеренно выраженная - у 18 (54,4 %), выраженная - у 13 детей (39,4 %). Полученные данные свидетельствуют о том, что сахарный диабет 1-го типа сопряжен со степенью выраженности ДСТ (р < 0,05), то есть чаще возникает у детей на фоне ДСТ.
Мы проанализировали в катамнезе характер течения СД 1 в зависимости от степени выраженности ДСТ. Характеристика тяжести течения СД 1 у детей с различной степенью выраженности ДСТ представлена в табл. 1. Как видно из таблицы, нам не удалось выявить достоверных различий по тяжести течения СД 1 в зависимости от степени выраженности ДСТ. По некоторым литературным данным, дисплазия соединительной ткани у больных СД 2-го типа приводит к быстрому прогрессированию осложнений, таких как ангиопатия и синдром диабетической стопы [11]. Возможно, что при более длительном катамнезе мы подтвердим эти наблюдения, но в настоящее время можно констатировать, что тяжесть течения СД 1 зависит в первую очередь от образа жизни и характера питания больного, ин-сулинотерапии, а также от соблюдения им всех рекомендаций. Можно полагать, что коллагено-патия, которая была отмечена у большинства детей, являлась предрасполагающим фактором в развитии СД 1.
Таблица 1
Характеристика течения СД 1 у детей с различной степенью выраженности ДСТ
|
Течение сахарного диабета |
Степень выраженности дисплазии соединительной ткани |
Достоверность различий |
||
|
легкая (n = 2) |
умеренная (n = 18) |
выраженная (n = 13) |
||
|
Легкое |
0 |
3(16,7 %) |
2 (15,4 %) |
р > 0,05 |
|
Среднетяжелое |
2 (100 %) |
8 (44,4 %) |
7 (53,8 %) |
р > 0,05 |
|
Тяжелое |
0 |
6 (33,3 %) |
3 (23,1 %) |
р > 0,05 |
|
Летальный исход |
0 |
1 (5,6 %) |
1 (7,7 %) |
р > 0,05 |
Характеристика обследованных детей по степени тяжести СД 1 представлена в табл. 2.
Наше исследование показало, что при тяжелых формах СД 1 достоверно чаще встречались специфические осложнения СД 1 (нейропатия, ретинопатия, хайропатия) и инфекции респираторного тракта. Наличие сопутствующей патологии не зависело от тяжести СД 1.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Таблица 2
Характеристика обследованных детей по степени тяжести СД1
|
Признаки |
Течение сахарного диабета |
Достоверность различий |
||||
|
легкое (n = 5) |
среднетяжелое (n = 17) |
тяжелое (n = 9) |
летальный исход (n = 2) |
|||
|
Осложнения СД множественные |
0 |
8 (47,1 %) |
9 (100 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Кетоацидоз в анамнезе |
0 |
1 (6,2 %) |
7 (77,8 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Кома в анамнезе |
0 |
3 (18,8 %) |
6 (66,7 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Хайропатия |
1 (20 %) |
7 (43,8 %) |
9 (100 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Сенсорная нейропатия |
0 |
7 (43,8 %) |
5 (55,6 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Катаракта |
2 (40 %) |
3 (17,6 %) |
4 (44,4 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Автономная нейропатия |
0 |
0 |
4 (44,4 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Ретинопатия |
0 |
5 (29,4 %) |
5 (55,6 %) |
2 (100 %) |
Р |
< 0,05 |
|
Выраженная гипермобильность суставов |
5 (100 %) |
10 (58,8 %) |
5 (55,6 %) |
0 |
Р |
< 0,05 |
|
Липодистрофии |
4 (80 %) |
15 (93,8 %) |
9 (100 %) |
2 (100 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Полинейропатия |
1 (25 %) |
13 (81,2 %) |
7 (77,8 %) |
2 (100 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Инфекция редко |
5 (100 %) |
15 (88,2 %) |
8 (88,9 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Инфекция часто |
0 |
0 |
1 (11,1 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Аденоиды в анамнезе |
2 (40 %) |
1 (5,9 %) |
0 |
0 |
Р |
< 0,05 |
|
Частые ОРВИ |
2 (40 %) |
0 |
0 |
0 |
Р |
< 0,05 |
|
Патология стопы |
0 |
2 (11,8 %) |
0 |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Нефропатия |
1 (20 %) |
9 (56,2 %) |
5 (55,6 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Миокардиодистрофия |
0 |
2 (11,8 %) |
3 (33,3 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Вегетососудистая дистония |
2 (40 %) |
8 (47,1 %) |
4 (44,4 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Хронический гастродуоденит |
1 (20 %) |
7 (41,2 %) |
4 (44,4 %) |
2 (100 %) |
Р |
> 0,05 |
|
МАС |
0 |
6 (35,3 %) |
4 (44,4 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Пролапс митрального клапана |
2 (40 %) |
2 (11,8 %) |
1 (11,1 %) |
0 |
Р |
> 0,05 |
|
Дискинезия желчевыводящих путей |
0 |
3 (17,6 %) |
3 (33,3 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Миопия |
1 (20 %) |
1 (5,9 %) |
2 (22,2 %) |
0 |
Р |
> 0,05 |
|
Сколиоз |
4 (80 %) |
0 |
1 (11,1 %) |
1 (50 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Аутоиммунный тиреоидит |
0 |
2 (11,8 %) |
0 |
0 |
Р |
> 0,05 |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения |
0 |
0 |
1 (11,1 %) |
0 |
Р |
> 0,05 |
Клинические особенности течения СД 1 в зависимости от степени выраженности ДСТ представлены в табл. 3. Из представленных в таблице данных можно сделать заключение, что тяжесть течения и характер осложнений при СД 1 у де тей встречаются практически с одинаковой частотой в группах с различной степенью выраженности ДСТ. Но отдельные проявления ДСТ, такие как гипермобильность суставов, достоверно реже встречалась в группе больных, имеющих осложнение в виде хайропатии (табл. 4). По-ви-димому, пациенты с гипермобильностью суставов развивают хайропатию в более поздние сроки. Таким образом, ДСТ служит в данном случае защитным механизмом. Напротив, нефропатия достоверно чаще встречалась в группе детей с повышенной эластичностью кожи - у 14 детей (60,9 %), в группе детей, не имеющих этого признака, - у 2 человек (22,2 %) (р < 0,05). Дальнейшее наблюдение за этими пациентами позволит выявить и другие клинические особенности течения сахарного диабета 1-го типа у детей с различной степенью выраженности ДСТ.
Таблица 3
Клинические особенности течения СД1 в зависимости от степени выраженности ДСТ
|
Признаки |
Степень выраженности ДСТ |
Достоверность различий |
|||
|
легкая (n = 2) |
умеренная (n = 18) |
выраженная (n = 13) |
|||
|
Осложнения СД множественные |
1 (50,0 %) |
11 (61,1 %) |
7 (53,8 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Кетоацидоз в анамнезе |
0 |
6 (33,3 %) |
4 (33,3 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Кома в анамнезе |
0 |
8 (44,4 %) |
3 (25,0 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Хайропатия |
2 (100 %) |
11 (61,1 %) |
6 (50,0 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Сенсорная нейропатия |
1 (50,0 %) |
9 (50,0 %) |
4 (33,3 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Катаракта |
1 (50,0 %) |
6 (33,3 %) |
4 (30,8 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Автономная нейропатия |
0 |
4 (22,2 %) |
2 (15,4 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Ретинопатия |
0 |
7 (38,9 %) |
5 (38,5 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Липодистрофии |
2 (100 %) |
16 (88,9 %) |
12 (100 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Полинейропатия |
2 (100 %) |
13 (76,5 %) |
8 (66,7 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Инфекция редко |
2 (100 %) |
15 (83,3 %) |
12 (92,3 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Инфекция часто |
0 |
2 (11,1 %) |
0 |
Р |
> 0,05 |
|
Патология стопы |
0 |
2 (11,1 %) |
1 (7,7 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Нефропатия |
2 (100 %) |
7 (38,9 %) |
7 (58,3 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Миокардиодистрофия |
0 |
6 (33,3 %) |
0 |
Р |
< 0,05 |
|
Вегетососудистая дистония |
1 (50,0 %) |
8 (44,4 %) |
6 (46,2 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Хронический гастродуоденит |
0 |
8 (44,4 %) |
6 (46,2 %) |
Р |
> 0,05 |
|
МАС |
2 (100 %) |
6 (33,3 %) |
3 (23,1 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Пролапс митрального клапана |
1 (50,0 %) |
1 (5,6 %) |
3 (23,1 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Дискинезия желчевыводящих путей |
1 (50,0 %) |
3 (16,7 %) |
3 (23,1 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Миопия |
0 |
2 (11,1 %) |
2 (15,4 %) |
Р |
> 0,05 |
|
Сколиоз |
0 |
5 (27,8 %) |
1 (7,7 %) |
Р |
> 0,05 |
Частота встречаемости хайропатии у детей с СД в зависимости от выраженности гипермобильности суставов
Таблица 4
|
Хайропатия |
Достоверность различий |
||
|
нет (n = 13) |
есть (n = 19) |
||
|
Гипермобильность выраженная |
11 (84,6 %) |
9 (47,4 %) |
р ˂ 0,05 |
Список литературы Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей с сахарным диабетом 1-го типа (проспективное наблюдение)
- Аббакумов а Л. Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей: Учеб. пособие. СПб.: Изд-во СПбГПМА, 2006. 47 с.
- Акатова Е. В., Николин О. П., Мартынов А. И. Клиническая эффективность оротата магния у пациентов с нарушениями ритма и артериальной гипертонией при пролапсе митрального клапана//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8. С. 9-12.
- Арсентьев В. Г., Пшеничная К. И., Суворова А. В., Шабалов Н. П. Клинические и патогенетические аспекты нарушений в системе гемостаза при дисплазиях соединительной ткани у детей//Педиатрия. 2009. № 4. С. 134-140.
- Баклунов В. В. Системная дисплазия соединительной ткани -один из важных факторов формирования рецидивирующего бронхита у детей//Современная педиатрия. 2006. № 4. С. 193-196.
- Гладких Н. Н., Ягода А. В. Состояние эндотелия и агрегация тромбоцитов у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа и недифференцированной дисплазией соединительной ткани//Клиническая медицина. 2009. № 5. С. 52-55.
- Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Гэотар-Медиа, 2008. 160 с.
- Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
- Кадурина Т. И., Горбунов а В. Н. Современные представления о дисплазии соединительной ткани//Казанский медицинский журнал. 2007. Т. 88. № 5, приложение. С. 2-5.
- Клеменов А. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. М., 2005. 136 с.
- Маколкин В. И., Подзолков В. И., Родионов А. В., Шеянов М. В., Самойленко В. В., Напалков Д. А. Разнообразие клинических симптомов дисплазии соединительной ткани//Терапевтический архив. 2004. № 76(11). С. 77-80.
- Маслова И. С., Курникова И. А. Особенности течения сахарного диабета типа 2 в сочетании с патологией соединительной ткани//Фундаментальные исследования. 2010. № 8. С. 41-45.
- Семячкина А. Н. Клинический полиморфизм наследственных болезней соединительной ткани у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1995. 23 с.
- Филипенко П. С., Малоокая Ю. С. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании пролапса митрального клапана//Клиническая медицина. 2006. № 84(12). С. 13-19.
- Шмырев В. И., Степура О. Б., Курильченко Д. С. и др. Клинико-неврологическая симптоматика при синдро-медисплазии соединительной ткани сердца//Российский медицинский журнал. 1998. № 3. С. 55-58.
- Cole W. G. Collagen genes:mutations affecting collagen structure and expression//Prog. Nucleic Acid Res. Mol. Biol. 1994. № 47. Р. 29-80.
- Liese A. D., Lawson A., Song H. R., Hibber t J. D., Porter D. E., Nichols M., Lamichhane A. P., Dabele a D., Mayer-Davis E. J., Standiford D., Liu L., Hamman R. F., D'Agost i no R. B. Jr. Evaluating geographic variation in type 1 and type 2 diabetes mellitus incidence in youth in four US regions//Health Place. 2010. Vol. 16. № 3. P. 547-556.
- Steinman n B., Royce P. M., Supe r t i-Fu rga A. Connective Tissue and its Heritable Disorders: Molecular, Genetic, and Medical Aspects/Eds. P. M. Royce, B. Steinmann. N. Y., 1993. Р. 351-407.
