Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Материалы и методы. С 1993 по 2016 гг. в Российском научном центре хирургии прошли лечение 29 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Возраст больных колебался от 13 до 71 года (в среднем 41 год). Инсулиномы выявлены у 8 пациентов, нефункционирующие опухоли – у 21. Синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (МЭН-1) был выявлен у 2 (6.9%) больных.

Оперированы все 29 пациентов. Характер выполненных оперативных вмешательств: энуклеация опухоли – 7, дистальная резекция поджелудочной железы – 12, панкреатодуоденальная резекция – 8, паллиативные – 2, медиальная резекция поджелудочной железы – 1, резекция крючковидного отростка – 1. Ранее те или иные оперативные вмешательства в связи с опухолевым поражением поджелудочной железы были выполнены у 10,3% (n=3) больных.

Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 48%. Большинство осложнений соответствовали степени I и II по шкале Клавьена (у 31% пациентов), послеоперационная летальность – 3,4%. Отдаленные результаты лечения изучены у 17 (58%) больных в сроки до 11 лет. Изучение отдаленных результатов лечения показало, что рецидив заболевания после удаления инсулиномы развился у 2 (6.9%) больных, что потребовало повторного оперативного вмешательства (через 8 лет и 7 месяцев после первой операции, соответственно). Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных составила 100%.

При диагностике инсулиномы наряду с изучением клинической картины заболевания исследовали уровни С-пептида и инсулин, а также проводили пробу с голоданием (n=7) для исключения органического гиперинсулинизма. У больных с нефункционирующими опухолями определяли уровень хромогранина А (n=9). Согласно литературным данным, чувствительность теста определения уровня хромогранина А в крови в лабораторной диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, варьирует от 70 до 100%.

В целях исключения синдрома МЭН-1 изучали гормональный профиль возможных органов-мишеней – гипофиза и паращитовидных желез (СТГ, паратгормон), а также использовали лучевые методы диагностики.

Для проведения топической диагностики применяли следующие методы исследования: трансабдоминальное УЗИ (n=29), КТ и/или МРТ органов брюшной полости (n=27), эндоскопическое УЗИ (n=4), сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с 111In (n=1). Эндо-УЗИ обладает высокой информативностью и в ряде случаев является единственным методом, позволяющим выявлять множественные опухоли (в том числе локализованные в двенадцатиперстной кишке) и опухоли диаметром до 4 мм на дооперационном этапе. Наряду с установлением локализации и формы опухоли, неоспоримыми преимуществами этого метода являются возможность оценить ее топографо-анатомические соотношения с крупными сосудами и протоковой системой поджелудочной железы, а также возможность биопсии (n=2), что имеет огромное значение при выборе хирургической тактики. Заключение. Проблемы в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы приобретают все большую актуальность для врачей многих специальностей, что определяется многообразием их клинической картины, значительными трудностями в лабораторной и топической диагностике, а также многокомпонентными подходами к лечению, хотя пока не существует четкого алгоритма и точных мишеней для системного лечения. Проанализировав отдаленные результаты лечения пациентов в нашей клинике и данные литературы, нужно подчеркнуть, что диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы требуют мультимодального подхода. Следует также отметить, что оперативное вмешательство на сегодняшний день является единственным радикальным методом лечения больных с этими опухолями, в связи с тем, что при нейроэндокринных опухолевых поражениях поджелудочной железы крайне важным является не только максимальное удаление первичной опухоли, но и удаление регионарных и отдаленных метастазов. При невозможности радикальной операции необходимо стремиться выполнить циторедуктивное вмешательство с последующей медикаментозной терапией.