Нейропсихологические исследования в аспекте дифференциальной диагностики органических и эндогенных депрессий

Южно-Уральский ГМУ, г. Челябинск, Россия

Целью настоящей работы было изучение высших психических функций (ВПФ) у больных с эндогенными и органическими посттравматическими депрессиями. С помощью стандартизованной нейропсихологической методики СНМ (Вассерман Л.И. и соавт., 1997) было обследовано 90 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу депрессивного эпизода в рам-

Естественные науки ках органического (F06.3) и эндогенного (F32-33) аффективных расстройств (63,1% – мужчины, 36,9% – женщины в возрасте от 18 до 45 лет, средняя длительность аффективных расстройств – 10,5+1,62 года). Выделено 2 группы: 45 пациентов с органическим депрессивным расстройством в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ОДР), 45 – с эндогенными депрессивными расстройствами (ЭДР). В группе с ОДР 88,9% составили пациенты с закрытой ЧМТ, с открытой – 11,1%; у 64,5% больных определялась травма легкой, у 35,5% – средней степени тяжести; давность ЧМТ в среднем составляла 12 лет, средний возраст травматизации – 22 года.

Нейропсихологическое исследование ВПФ у больных осуществлялось с применением сенсибилизированных проб, включающих 56 субтестов СНМ, объединенных в 14 блоков. У всех пациентов с депрессиями наиболее выраженным было угнетение зрительной и слухоречевой памяти. Далее, в порядке снижения величины оценок, следовали блоки различения и воспроизведения ритмов, счет, высшие зрительные функции и ориентировка в пространстве. К числу других, относительно менее репрезентативных симптомов относились: чтение, мышление, конструктивный и динамический праксис. В наименьшей степени были выражены нарушения понимания речи и словесных значений, экспрессивная речь, схема тела и письмо.

Межгрупповые различия заключались в том, что у лиц с ЭДР нарушения носили более легкий характер с тенденцией к дисфункции преимущественно правого полушария у праворуких пациентов (они хуже справлялись с узнаванием «невербализуемых» изображений или изображений с индивидуализированными признаками). При этом длительность существования аффективных расстройств свыше 5 лет коррелировала с симптомами повреждения вентро-латеральных ядер таламуса, а также медио-базальных структур правой височной доли с вовлечением гиппокампа (модальность «зрительная память» в целом, особенно субтест «запоминание и идентификация невербализуемых фигур») (р<0,01). Биполярное течение чаще сочеталось с более тяжелыми, чем при монополярном, нарушениями по модальности «чтение» (р<0,01), особенно в субтесте «чтение зашумленных букв» (р<0,05).

В группе с ОДР больные старше 30 лет достоверно хуже молодых справлялись с чтением «зашумленных букв»; большая тяжесть ЧМТ ухудшала успешность ориентировки в пространстве, а также запоминание и идентификацию невербализуемых фигур (р<0,05). Более поздний возраст манифестации посттравматических аффективных психозов, их давность свыше 5 лет отрицательно влияли на конструктивный праксис – в субтесте рисование фигур с переворачиванием на 180 градусов, ухудшали удельную блоковую оценку «зрительной памяти» в целом (р<0,05).

Таким образом, исследование ВПФ позволяет выделить специфические особенности когнитивных нарушений, уточнить топику церебрального поражения и использовать сенсибилизированные нейропсихологические методики для оптимизации диагностики, лечения и профилактики депрессий различного генеза.