Нейтронная терапия местных рецидивов РМЖ с учетом гетерогенности подлежащей легочной ткани

Материалы и методы. В исследование включено 17 больных местно-распространенными рецидивами рака молочной железы после ранее проведенного комбинированного лечения. Проводили 3-5 сеансов нейтронной терапии с двух или трех полей облучения размерами 6х8 – 10х10 см, РИП 110 см. Из-за горизонтального направления пучка быстрых нейтронов лечение местнораспространенных рецидивов РМЖ на коже и подкожной клетчатке у больных осуществлялось с помощью коллиматора перпендикуллярно грудной стенке. При этом охватывали не менее 5 см окружающей ткани в разные стороны от патологического очага. Разовая очаговая доза быстрых нейтронов на кожу составляла 2,0-2,2 Гр (ОБЭ – 2,79-2,73), СОД 5,6-7,2 Гр или 28-40 Гр по изоэффекту. Дальнейшее применение сеансов нейтронной терапии было ограничено из-за развития острых лучевых реакций на полях облучения и опасности повреждения прилежащей легочной ткани. Все пациентки получали дополнительно ПХТ по схемам FAC/CAF, CMF и/или гормонотерапию. Проведен расчет суммарной очаговой дозы быстрых нейтронов 6,3 МэВ в различных точках по ходу пучка быстрых нейтронов с учетом и без учета неоднородности легочной ткани

Результаты . Расчет поглощенной дозы быстрых нейтронов с учетом и без учета гетерогенности легочной ткани при размере поля облучения 10 х10 см определяли в 4 точках: точка № 1 – на глубине 4,0 см от поверхности кожи в первом случае по – 70% и втором по – 60% изодозным кривым соответственно , № 2 – на глубине 6 см – 65 % и 50 %, № 3 – на глубине 8,0 см – 60 % и 40%, № 4 – на глубине 10 см – 55 % и

30 %. В зависимости от величины дозы быстрых нейтронов на кожу РОД 2,0-2,2 Гр величина изоэффективной дозы в легочной ткани с учетом ее гетерогенности за 4 сеанса нейтронной терапии в точке №1 составила – 22,0-24,0 Гр соответственно, в точке №2 – 20-22,6 Гр, в точке № 3 – 18,0-21,0 Гр и в точке № 4 – 16,5-19,0 Гр. При проведении 5 сеансов нейтронной терапии показатели изоэффективной дозы в легочной ткани увеличиваются: до 27,0-30,0 Гр в точке 1 соответственно, в точке 2 – 24,6-28 Гр, в точке 3 – 22,5-25,0 Гр, в точке 4 до 20-22 Гр, что не превышает толерантности легких, которая составляет 30 Гр.

Без учёта гетерогенности легких значения изоэффективной дозы быстрых нейтронов в легочной ткани при РОД на кожу 2,0-2,2 Гр будут значительно меньше: за 4 сеанса 18,4-21 Гр, 15-17 Гр, 11-13 Гр, 8-9 Гр соответственно вышеуказанным точкам. Заниженные значения суммарных доз быстрых нейтронов в указанных точках могут привести к увеличению лучевой нагрузки на легочную ткань в тех случаях, когда больным назначается проведение дополнительной гамма или электронной терапии до курсовой дозы смешанного облучения 60 изоГр. Кроме того, необходимо учитывать исходное состояние легких у больных и изменения в легочной ткани после предшествующей лучевой терапии при первичном процессе РМЖ. На представленном клиническом материале после нейтронной терапии у 7 (41 %) из 17 больных местными рецидивами РМЖ наблюдали поздние лучевые повреждения легочной ткани различной степени выраженности: у 5 (29 %) больных – I степени, у 2 (12 %) – II степени (RTOG/EORTC, 1995). Наличие локальных лучевых повреждений легочной ткани – пневмофиброзов – не повлияло на качество жизни данной категории больных после лечения.

Выводы. При планировании нейтронной терапии у больных местными рецидивами РМЖ для снижения риска развития лучевых повреж- дений подлежащей легочной ткани необходимо учитывать величину суммарной дозы быстрых нейтронов с учетом гетерогенности легких.