Нейтронная терапия в комплексном лечении больных первичным раком молочной железы и рецидивами опухоли

Материал и методы. В исследование вошло 318 больных первичным РМЖ и с местными рецидивами опухоли, получавшие комплексное лечение с 1985 по 2007 г. Во I группе – 258 пациенток с МР РМЖ T2–4N0–2M0, из которых у 97 проводили комплексное лечение по программе: нео- и адъювантная химиотерапия (CMF, CAF/ FAC), предоперационный курс нейтронной терапии на область молочной железы: РОД 2,4 Гр, 3 сеанса, СОД 7,2 Гр (38–40 Гр по изоэффекту), радикальная мастэктомия, гормонотерапия и ДГТ на зоны метастазирования СОД 40–44 Гр. В группы сравнения вошло 78 пациенток, получавшие аналогичное лечение, но с предоперационной гамма-терапией крупными фракциями СОД 35–40 изоГр (n=40) и в стандартном режиме СОД 40–44 Гр (n=38). Группу контроля составили 83 больные МР РМЖ – без предоперационной ДГТ на молочную железу. В II группе – 63 пациентки с местными рецидивами РМЖ (нейтронная СОД 30–40 изоГр (n=10), нейтронно-фотонная терапия СОД 60–65 изоГр (n=53), 4–6 курсов химиотерапии CMF/CAF). Сроки наблюдения составили от 6 до 8 лет.

Результаты. Наименьшее количество случаев местного прогрессирования заболевания отмечено в группе пациенток, которым в предоперационном периоде проводилось облучение быстрыми нейтронами. Из 97 больных МР РМЖ только у двух (2 ± 1,4 %) через два и шесть лет после окончания комплексного лечения были диагностированы рецидивы РМЖ. В группах сравнения количество местных рецидивов было в 7–12 раз выше и составило у больных, получавших ДГТ крупными фракциями, 15 ± 5,6 %

(р=0,008), при стандартном режиме – 23,7 ± 6,9 % (р=0,0002). В группе контроля частота рецидивов опухоли была максимальной – 26 (31,3 ± 5,1 %) из 83 пациенток (р<0,01). Выживаемость без признаков рецидива опухоли составила в исследуемой группе – 96,0 ± 3,0 % против 74,4 ± 10 % и 69,8 ± 8,9 % в группах сравнения, и 57,9 ± 7,4 % – в контроле (p<0,05). У больных МР РМЖ исследуемой группы безметастатическая выживаемость на уровне восьми лет наблюдения была максимально высокой – 63,6 ± 6,1 % по сравнению с пациентками с предоперационной ДГТ крупными фракциями (40,1 ± 9,6 %) и в режиме стандартного фракционирования (49,6 ± 9,4 %) (р<0,05). Наиболее низкие показатели безметастатической выживаемости отмечались у больных в группе контроля – 37,0 ± 7,1 % (р<0,05). Частота летальных исходов – 21,6 % против 40, 37 и 44,6 %; общая 8-летняя выживаемость – 70,8 ± 5,8 % против 42,4 ± 10,7 %, 54,2 ± 9,6 % и 40,6 ± 7,5 % соответственно (p<0,05).

Применение быстрых нейтронов 6,3 МэВ в комплексном лечении больных с местными рецидивами РМЖ позволило увеличить непо- средственную эффективность лучевой терапии (в 16 случаях отмечена полная регрессия рецидивной опухоли после нейтронной терапии, в 47 наблюдениях регрессия опухоли наблюдалась при ее сочетании с редкоионизирующим излучением). В двух случаях (4 %) диагностировалось распространение рецидивной опухоли по краю поля облучения через 1 и 3 года после нейтронной и нейтронно-фотонной терапии. За шесть лет динамического наблюдения выживаемость без признаков повторного рецидива опухоли составила 92,2 ± 5,7 %, общая шестилетняя выживаемость больных – 56,0 ± 8,6 %.

Выводы. Применение нейтронной терапии в качестве предоперационного курса позволило добиться снижения числа местных рецидивов РМЖ, что оказало положительное влияние на общую выживаемость больных. У пациенток с распространенными местными рецидивами РМЖ нейтронная терапия в отдельных случаях является единственно возможным способом эффективного лечения, которая позволяет добиться увеличение длительности безрецидив-ного периода.