Некоторые аспекты индивидуальной работы с наркозависимыми, проявляющими суицидальную активность

Тюменский ОНД, г. Тюмень, Россия

Наркозависимые составляют категорию с наиболее высоким суицидальным риском [2, 11]. Поиск мер профилактики и внедрение их в клиническую практику является важным условием снижения суицидальной смертности среди этого контингента, как у нас в стране [7, 8], так и за рубежом [10, 14]. Одним из приоритетных условий является индивидуальная работа нарколога с пациентом. Однако, как показывает практика, не все специалисты способны правильно оценить суицидальный риск наркозависимого и организовать поэтапную диагностическую и коррекционную работу. Позволим обратить внимание лишь на некоторые аспекты.

В случае обращения наркозависимого за специализированной медицинской помощью общая диагностика суицидального поведения обычно не вызывает сложностей. Чаще больные сами предъявляют данные жалобы. Однако, учитывая высокую личностную значимость этой ситуации, специалисту требуется достаточно такта и терпения для получения более полной картины. При отсутствии активного предъявления подобных идей требуется целенаправленный осторожный опрос в этом направлении.

Выявление суицидального поведения и суицидального анамнеза имеет некоторые отличия от традиционного сбора жалоб, так как при профессиональном подходе подразумевает параллельное оказание психотерапевтической помощи. То есть, по сути, этап диагностики с самого начала превращается в терапевтическую сессию.

Общие рекомендации индивидуальной работы могут быть следующие:

– подробный сбор наркологического анамнеза, с обязательным выявлением случаев неумышленных передозировок наркотика, т.к. обычно повторный и/или последующий случай передозировки нередко скрывает суицидальную попытку [12, 13, 14];

– темы суицида (при отсутствии активного запроса пациента) предпочтительно озвучивать лишь после сбора общего анамнеза и установления хорошего контакта;

– так как вербальные проявления суицидальности неспецифичны, для уточнения конкретной внутренней формы (антивитальные переживания, мысли, замыслы, намерения), характера «внешнего ключа», определяющей степень суицидального риска, требуется более полный опрос [6];

– не рекомендуется использовать термин «самоубийство»; желателен выбор более нейтральных вариантов – «суицид», «добровольный уход»;

– при отсутствии активных жалоб, целенаправленный опрос предпочтительно начинать с фраз использующих двойное отрицание, например: «… не было ли мыслей о нежелании жить?»;

– в случае поддержанного пациентом открытого разговора на тему суицида необходимо обязательное предъявление для обсуждения максимально возможного числа факторов антисуицидального барьера [3, 4, 5];

– необходим непрямое выявление и анализ про-суицидальных факторов, к которым среди данного контингента наиболее значимыми являются: инфицирование ВИЧ, гепатитами, одиночество, социальное неблагополучие и др. [1, 9];

– диагностический этап должен включать поиск личностных резервов (прежний опыт преодоления сложных жизненных ситуаций, болезней, утрат и др.) для выявления прежних стратегий и опыта преодоления;

– важным условием является оценка представлений больного о будущем. Как правило, оно заслоняется настоящей сложной ситуацией, и ограничивается ближайшей перспективой и предполагаемым суицидальным поступком. Предпочтительны при работе с этим контингентов методики создания и позитивного программирования будущего;

– учитывая тяжесть перенесённого стресса, коррекционная работа так же должна включать методики, направленные на экзистенциальные представления. Возможным вариантом является формирование пред- ставлений больного о данной ситуации в категории «испытание», «научение» или «назидание»;

– в случае оказания помощи после суицидальной попытки, обязательным условием является выявление отношения к ней самого суицидента, а так же оценка вероятности и условий её повторения.

Заключение: работа по суицидальной превенции среди наркозависимых должна обязательно включать индивидуальную работу с оценкой про- и ан-тисуицидальных факторов, элементов экзистенциального поиска, планирования будущего. Построение терапевтических сессий требует этапной диагностики, анализа текущей стрессовой ситуации и построения будущей пошаговой реабилитационной программы.