Некоторые аспекты судебно-медицинской экспертизы отравлений различными психоактивными веществами в свете мониторинга наркоситуации в г. Красноярске

Согласно Стратегии государственной антинаркотической политики до 2020 г. одной из основных стратегических задач является разработка и внедрение государственной системы мониторинга наркоситуации в Российской Федерации [1].

Для мониторинга наркоситуации, в том числе для оценки структуры наркозаболевания и наркорынка, как правило, используют следующие показатели:  число наркопотребителей состоящих на учете (диагнозы наркомания и потребление с вредными последствиями), количество лиц, впервые поставленных на учет, количество смертельных случаев от потребления наркотических средств и психотропных веществ. При этом последние два показателя характеризуют наркоситуацию, складывающуюся за год (изменения структуры наркорынка и структуры потребления).

Данные показатели зачастую содержат противоречия, которые могут объясняться как объективными, так и субъективными причинами: различная токсичность наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов, отсутствие сложившейся «культуры потребления» новых психоактивных веществ (нет информации о дозировках, времени наступления эйфорического эффекта, взаимодействии с другими веществами, в том числе алкоголем и т.д.).

Отбор объектов для проведения экспертных исследований в судебнохимическом отделении регламентируется приказом М3 России от 24.04.2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» [2].

Очевидно, что даже на стадии отбора проб исследование трупов позволяет более полно собирать и анализировать информацию о случаях острого отравления, чем аналогичная процедура для живых людей. Таким образом, анализ смертности от потребления наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов позволяет получить более точный «срез» наркоситуации (с учетом поправки на токсичность данных соединений), так как позволяет определять не только метаболиты, но и фиксировать в организме само исходное соединение в неизмененном виде.

С целью сравнительного социоэпидемиологического анализа летальных случаев от отравления психоактивными веществами проведен анализ архивного материала отдела экспертизы трупов с гистологическим отделением КГБУЗ «Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2012, 2014 и 2016 гг.

По данным годовых отчетов отдела экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы за анализируемый период имеется тенденция к снижению показателя смертности от всех отравлений, в частности от отравления психоактивными веществами. Это, на наш взгляд, связано с антинаркотической профилактической работой, а также с пропагандой здорового образа жизни (см. табл. 1).

Таблица 1

Общая структура смертельных отравлений за 2012, 2014, 2016 годы

Известно, что в общей структуре отравлений по г. Красноярску за 2015–2016 гг. ведущее место занимают отравления этиловым алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами [4, с. 54], что подтверждается и нашими данными.

Из представленной общей структуры отравлений по г. Красноярску за 2012, 2014, 2016 гг. следует, что в 2016 г. у 51 человека (16,8 % от общего количества отравлений) смерть наступила     от действия других психоактивных веществ (в частности от наркотических средств нового поколения и их аналогов), в то время, как в 2012 и 2014 гг. – у 6 человек (соответственно 0,7 и 1,01 %).

Анализируя эпидемиологическую структуру смертельных отравлений (см. табл. 2) выявлено, что в 2012, 2014 гг. в основном выявлены препараты опийной группы и их сочетанное действие с другими веществами. Так, морфин и морфинсодержащие вещества при судебно-химическом исследовании крови умерших обнаружены в 2012 г. в 62,1 % случаев, в 2014 г. – 32,2 %, а в 2016 г. только в 9 % случаев; героин и героинсодержащие вещества в 2012 г. – 37,7 %, в 2014 г. – 54,8 %, а в 2016 г. – 17 %. Дезоморфин и его сочетание с другими веществами выявлен в смертельных случаях только в 2012 г. – в 18,4 %, в 2014 г. и 2016 г. случаев смертности от дезоморфина не определяется. Вероятно, запрет свободного оборота кодеинсодержащих препаратов привел к значительному сокращению потребления дезоморфина и резкому снижению показателя смертности от дезоморфина [5, с. 68–71].

Таблица 2 Эпидемиологическая структура смертельных отравлений за 2012, 2014, 2016 годы1

1 Число смертельных случаев от различных видов психоактивных веществ не совпадает с показателем всех отравлений ввиду полинаркомании.

При анализе актов медицинского исследования умерших в 2012 г. обнаружен один погибший от нового синтетического вещества (группа РVР), в 2014 г. – 4 умерших от группы РVР, а в 2016 г. – 53 человека (53,5 % от общего числа смертей за 2016 г.). Таким образом, новые синтетические наркотические средства имеют широкую распространенность и представляют серьезную угрозу для общества. Ведущее место занимают отравления от наркотических средств группы РVР и их аналогов – 73,6 % умерших, затем следуют отравления от наркотических средств группы fubinaca – 20,7 % и группы сhмinаса – 5,6 % случаев [5, с. 68–71]. Большое количество смертельных случаев от новых синтетических веществ свидетельствует о их высокой токсичности и росте оборота в г. Красноярске.

Результаты анализа статистических данных, представленные в табл. 2, наглядно свидетельствуют о существенном увеличении почти в 10 раз полинаркомании в 2016 г.

• ■    Новые синтетические наркотические средства (PINACA, FUBINACA CHMINACA, PVP)

• ■    традиционные НС

• ■    Всего отравлений различными ПАВ

Рис.1. Структура смертности от различных видов наркотических средств и психотропных веществ

Как видно из рис. 1, на фоне незначительного сокращения смертности от потребления наркотических средств и психотропных веществ и их аналогов изменяется структура наркопотребления (наркорынка) с постепенным вытеснением растительных и полусинтетических опиоидов и значительным преобладанием синтетических наркотических средств и их аналогов. Доступность последних достаточно высока, что в том числе подтверждается тенденцией роста полинаркомании.

Таким образом, несмотря на кажущееся плавное снижение общей смертности от потребления наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов, на самом деле наблюдается тенденция к сокращению смертности от потребления традиционных наркотиков и значительный рост смертности, связанный с распространением новых психоактивных веществ.