Некоторые эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на территории Саратовской области (2007-2017)

мечается снижение заболеваемости ранними формами сифилиса, но заболеваемость нейросифилисом имеет тенденцию к росту. В структуре заболеваемости сифилисом происходит увеличение случаев позднего и неуточненного сифилиса, как раннего или позднего, что может являться основой для развития специфических поражений нервной системы [1–7].

Таблица 1

Динамика заболеваемости сифилисом в Саратовской области (2007–2017)

Параметры	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Всего заболевших, чел.	1810	1770	1563	1191	982	884	854	937	990	855	832
На 100 тыс. населения, чел.	69,9	68,5	60,8	46,9	37,3	33,8	35,3	37,5	39,7	34,4	33,6
Изменение показателя по отношению к предыдущему году, %	–5,0	–2,2	–10,5	–23,8	–17,9	–9,6	–3,2	+9,9	+5,8	–13,5	–2,5

Цель: изучить эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции и нейросифилиса в Саратовской области за период 2007–2017 гг.

Материал и методы. Проведен анализ показателей заболеваемости различными формами течения сифилитической инфекции по данным форм федерального государственного статистического наблюдения: №9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» и №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями» (утв. приказом Росстата от 29.12.2011 № 520, «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения» в ред. от 27.11.2015, с изм. от 30.12.2015) за период с 2007 по 2017 г.

Результаты. В период наблюдения с 2007 по 2017 г. уровень заболеваемости сифилисом в СО значительно выше, чем по РФ и ПФО в целом (табл. 1; рис. 1). Удельный вес больных поздним скрытым сифилисом в СО увеличился на 31,0% (с 13,3 до 14,2 случая на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости поздним сифилисом в СО в анализируемый период превышают заболеваемость по РФ и ПФО в среднем в 3–4 раза (рис. 2, 3).

Рис. 1. Динамика заболеваемости сифилисом по СО, ПФО и РФ (2007–2017 гг.; на 100 тыс. населения)

Рис. 3. Заболеваемость сифилисом поздним в СО, ПФО и РФ (2012–2017 гг.; на 100 тыс. населения)

Рис. 4. Заболеваемость ранним нейросифилисом в СО, ПФО и РФ (2007–2017 гг.; на 100 тыс. населения)

Рис. 5. Заболеваемость поздним нейросифилисом в СО, ПФО и РФ (2007–2017 гг.; на 100 тыс. населения)

С 2007 по 2013 г. заболеваемость поздними формами инфекции в СО оставалась относительно стабильной и увеличивалась постепенно. Наибольшее ежегодное увеличение заболеваемости поздним сифилисом в регионе наблюдалось в 2014–2015 г.: на 31,0%, в дальнейшем констатирована незначительная тенденция к росту (2-5% в год).

Увеличение числа случаев регистрации нейросифилиса в РФ отмечается в 2017 г.: в 2,2 раза по сравнению с 2007 г. (с 0,47 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 1,0 на 100 тыс. чел. в 2017 г.), среди них в 2017 г. 86,0% приходится на поздние формы заболевания, преобладающие в структуре нейросифилиса начиная с 2002 г. В 2017 г. количество позднего сифилитического поражения нервной системы в 6,2 раза выше, чем зарегистрированного раннего нейросифилиса (рис. 4, 5). В 2007 г. преобладание поздних форм нейросифилиса составило всего 2,2 раза.

В СО заболеваемость нейросифилисом составила 4,3 на 100 тыс. населения в 2007 г., а в 2017 г.

Заболеваемость нейросифилисом в Саратовской области (2007–2017)

Таблица 2

Клиническая форма	2007		2008		2009		2010		2011		2012		2013		2014		2015		2016		2017
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Нейросифилис, всего	113	10,8	85	4,8	83	5,3	52	4,4	86	8,6	64	7,2	28	3,3	73	7,8	82	8,3	107	7,7	127	15,3
Ранний нейросифилис	21	1,2	16	0,9	11	0,7	11	0,9	12	1,2	8	0,9	1	0,1	8	0,9	6	0,6	4	0,5	4	0,5
Поздний нейросифилис	92	5,1	69	3,9	72	4,6	41	3,4	74	7,5	56	6,3	27	3,2	65	6,9	76	7,7	103	12,0	123	14,8

5,12 на 100 тыс. населения, что превышает показатель по РФ и ПФО, который за последние 10 лет варьируется в пределах 0,5–1,0 на 100 тыс. населения (см. табл. 2). Поражение нервной системы в 2017 г. у больных сифилисом выявилось в 15,3% случаев, а в 2007 г данный показатель составил лишь 6,2%.

В динамике за период 2007–2017 гг. показатель заболеваемости ранним нейросифилисом в СО остается стабильным и в среднем составляет 0,5 случая на 100 тыс. населения, что превышает показатели по РФ и ПФО, которые за последние 10 лет установились на уровне 0,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость поздним нейросифилисом в СО за анализируемый период выросла на 25,0% (с 3,5 случая на 100 тыс. населения в 2007 г. до 4,96 на 100 тыс. чел. в 2017 г.). Наибольшее увеличение заболеваемости поздним нейросифилисом наблюдается в период с 2014 по 2017 г. (см. рис. 5). По статистическим данным, в 2007 г. поздний нейросифилис составляет 81,4% от общего количества случаев сифилиса с поражением нервной системы (рис. 6), а в 2017 г данный показатель возрос до 96,8% (рис. 7). В структуре позднего нейросифилиса на протяжении 10 лет преобладают асимптомные формы данной патологии.

Обсуждение. В 2006 г. региональными медицинскими организациями в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2001 г. №87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» начато широкое использование различных по чувствительности серологических диагностических тестов с целью раннего выявления всех форм течения сифилиса. Динамичное внедрение в лабораторную практику медицинских организаций СО положений указанного документа предопределило превышение региональных показателей заболеваемости всеми формами сифилиса по сравнению со среднероссийскими (см. рис. 1) [1, 2, 5, 6]. Основной категорией пациентов являются больные с отсутствием клинических проявлений инфекции [1, 3, 4, 5, 7]. При условии убыли общей заболеваемости в регионе (с 69,9 до 33,6 на 100 тыс. населения в 2007 и 2017 г. соответственно) отмечается подъем поздних форм сифилитической инфекции (см. рис. 2, 3).

За последние 10 лет в области заболеваемость нейросифилисом достигла максимального уровня в 2017 г., количество больных составило 15,3% от общей заболеваемости против 6,2% в 2007 г. (см. табл. 2). Среди больных нейросифилисом наблюдается абсолютное преобладание асимптомного течения, отмеченное в 82,8% случаев (см. рис. 6, 7).

Заключение. Выполненное статистическое исследование позволило оценить эпидемиологическую

Рис. 6. Структура нейросифилиса по СО (2007 г.), %

Ранний нейросифилис

Поздний нейросифилис

■ Асимптомный нейросифилис • । Неуточнённый нейросифилис ■ С симптомами нейросифилис

Рис. 7. Структура нейросифилиса по СО (2017 г.), % ситуацию по некоторым формам сифилитической инфекции в Саратовском регионе.

В последнее десятилетие областные показатели заболеваемости сифилисом имеют ряд особенностей: общее снижение сопровождается ростом скрытых форм течения сифилитической инфекции и случаев нейросифилиса, отражая общероссийские тенденции.

В минувшее десятилетие в СО, в отличие от других регионов РФ, нейросифилис перестал быть исключением благодаря повсеместному внедрению высокочувствительных и специфичных методов серодиагностики сифилиса в качестве отобранных медицинскими организациями, оказывающими первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь населению. С целью предотвращения развития сифилитического поражения нервной системы необходимо осуществлять оценку неврологического статуса у больных со скрытыми формами сифилиса в течение всего периода терапии и клинико-серологического мониторирования.

Увеличение случаев бессимптомного течения сифилитической инфекции может послужить причиной осложнения эпидемиологической ситуации в регионе.